Введение и классификация
Поскольку человек научился «приручать» огонь, небольшие ожоги и ожоги стали одной из самых распространенных травм, полученных дома, на работе и на отдыхе.
Ожог по определению представляет собой более или менее обширное поражение кожи, а иногда и подлежащих тканей, вызванное термическим, физическим или химическим агентом. Поэтому возможные причины многочисленны и неоднородны, как и степень ущерба, который они наносят.
По отношению к возбудителю ожоги можно разделить на:
- ТЕПЛЫЕ ОЖОГИ: пламя, жидкости, предметы или газы при высоких температурах изменяют структуру и функциональность поверхностных тканей, приводя к гибели клеток, коагуляции белка или карбонизации тканей. Даже чрезмерно жесткие температуры могут стать причиной серьезных травм.
- ОЖОГИ ОТ ХИМИКАТОВ: сильные кислоты или основания обычно вызывают серьезные изменения, которые, хотя и ограничены областью контакта, являются довольно глубокими.
- ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: их можно отнести к теплу, генерируемому электрическим током при его прохождении в теле между точкой входа и точкой выхода; как правило, это, по-видимому, ограниченные ожоги, но которые в наиболее серьезных случаях (высокое напряжение) могут вызвать довольно обширный глубокий некроз.
- Ожоги от радиантных агентов: солнце и любой другой источник УФА (включая лампы для загара) или ионизирующее излучение могут вызывать ожоги различной степени.
По отношению к вышеупомянутым этиологическим агентам тяжесть ожога зависит от достигнутой степени нагрева, продолжительности контакта и вовлеченной анатомической области.
- Мы говорим о ожоге первой степени, когда патологический процесс затрагивает только самый поверхностный слой кожи (эпидермис); эта категория включает незначительные ожоги, которые возникают с легким покраснением, связанным с локальным отеком, болью и жжением. «Барьерная» функция кожи не нарушается, как и общее состояние здоровья пациента; заживление происходит в течение нескольких дней, как правило, без рубцов и часто с обширным масштабированием. Травмы от чрезмерного пребывания на солнце или вызванные контактом с жидкостями при умеренно высокой температуре, такими как кофе или чай, которые все еще слишком горячие, являются типичным примером ожогов первой степени.
- При ожогах второй степени поражение более глубокое, поражает дерму (второй из трех слоев кожи) и сопровождается филитеном (везикулы, заполненные прозрачной жидкостью); сильная боль также характерна. Ожоги второй степени далее делятся на простые и глубокие. Первые, аналогичные первому классу, заживают спонтанно и с благоприятным исходом, даже если они требуют более длительного времени (10-20 дней) и могут иметь незначительные осложнения; по этой причине желательно подвергнуть их медицинскому осмотру. Более глубокие ожоги, как и ожоги третьей степени, не имеют тенденцию заживать или восстанавливаться очень медленно (в течение 3-4 недель) и часто с серьезными рубцами. По этой причине часто требуется своевременное хирургическое лечение с целью удаления некротических тканей и применения кожных трансплантатов (дермо-эпидермальных).
- Максимальная тяжесть процесса повреждения достигается при ожогах третьей степени, когда физическое или химическое термическое повреждение приводит к повреждению глубоких слоев кожи (это может повлиять на жировую и мышечную ткани, вплоть до, в наиболее серьезных случаях, к основным костям). Когда ожог вызывается пламенем или раскаленными предметами, некроз кожи приводит к образованию сухих и черных струпьев, тогда как когда этиологическим агентом является кипящая жидкость, кожа выглядит пушистой и беловатой. Из-за обугливания нервных окончаний боль может быть парадоксально скудной или даже отсутствовать. Операция всегда необходима.
Смотрите также: Симптомы ожогов
Наряду с глубиной, тяжесть ожогов также определяется размером поврежденного участка; и тем больше, и тем коварнее опасность жизни сгоревших.
Для быстрого расчета задействованной поверхности тела используется так называемое «правило девяти»: поверхность тела делится на зоны, и каждому из них назначается процент (в данном случае используется девять, кратное или их доля). ). Сумма этих чисел обеспечивает простую и немедленную оценку тяжести ожога. Эта формула является неточной применительно к детям из-за пропорционально большей головы и пропорционально меньших конечностей, чем у взрослых.
В-третьих, тяжесть ожога зависит от области тела (участки, покрытые волосами и слоем кожи, чаще защищают лучше, чем участки без волос с тонкой кожей, такие как поверхности сгибателей и суставные складки), а также от условий Общее число раненых: возраст (самые молодые и пожилые люди подвергаются наибольшему риску), физические состояния и сопутствующие травмы (факторы, усугубляющие ожог, - это одновременное наличие черепно-мозговых травм, переломов, дегидратации тела) и ранее существовавшие заболевания (больше опасно при наличии кардиомиопатий, бронхопневмопатий, диабета и заболеваний печени или почек).
Ожоги и опасности для здоровья
Кожа является самым крупным органом тела и составляет около 15% массы тела; Реальный интерфейс с внешней средой, в отличие, прежде всего, от чрезмерного рассеивания органических жидкостей. По этой причине, когда он поврежден ожогом, потери воды могут стать значительными, вплоть до ущерба выживанию человека. Ситуация еще более осложняется массовым выбросом медиаторов воспаления в кровообращение, которые облегчают прохождение жидкости из крови в интерстициальные пространства. Обезвоживание, связанное с уменьшением объема циркулирующей крови, может привести к гипотонии и гиповолемическому шоку. Именно потеря сыворотки, которая вытекает с дермальных поверхностей, приводит к ожогам второй степени к характерным волдырям или флиттену.
Другая и очень важная функция кожи, которая меньше при ожогах, - это защитное действие против бактериальных агентов, которые при его отсутствии могут глубоко проникнуть, пользуясь, среди прочего, снижением иммунной защиты вследствие тяжелой органическое страдание. По этой причине на уровне больницы существуют специализированные отделения для пострадавших от тяжелых ожогов, построенные и управляемые с целью минимизации риска инфекций.
При тяжелых ожогах обмен веществ в организме резко возрастает, удваиваясь в самых безвыходных ситуациях. Катаболизм белков и жиров высокий, потеря веса довольно быстрая; Поэтому предотвращение истощенного состояния серьезно обожженного человека необходимо для повышения шансов на выживание.
Все те ожоги, которые считаются СЕРЬЕЗНЫМИ:
- они осложняются травмами дыхательных путей, другими травмами мягких тканей и повреждениями костей.
- Ожоги распространяются на лицо, руки, ноги, анально-генитальные и крупные суставы, дыхательные пути или пищеварительный тракт.
- Ожоги при вдыхании, взрыв, электрические и химические ожоги.
- Ожоги III степени, поражающие более 10% поверхности тела.
- Ожоги II степени, затрагивающие более 25-30% площади поверхности тела или 18-20% у детей.
- Когда расширение превышает 40%, шансы на выживание значительно снижаются.
