Куратор Луиджи Ферритто (1), Вальтер Ферритто (2), Джузеппе Фиорентино (3) |
всеобщность
Бронхиальная астма является одним из наиболее частых заболеваний и характеризуется обратимой обструкцией бронхов.
Симптоматология включает в себя:
- кашель
- хрипящий
- одышка
- чувство сжатия в груди.
Эти симптомы меняются ежедневно, но преобладают ночью и рано утром.
Схема физиопатологии
При бронхиальной астме на уровне бронхов наблюдается гиперреактивность гладких мышц, регулируемая действием парасимпатической нервной системы через блуждающий нерв.
При воспалении бронхов тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты выделяют химические медиаторы, которые действуют непосредственно на: мускулатуру, железы и капилляры.
Во время астматического криза вдыхаемый воздух достигает альвеол, но наличие бронхиальной обструкции препятствует его выдоху с выдохом. Таким образом, воздух может входить, но не может выходить из альвеол.
Факторы риска
Факторы риска развития астмы можно классифицировать на:
- генетические факторы
- факторы окружающей среды
К последним относятся все те факторы, которые влияют на развитие астмы у предрасположенных людей и вызывают обострения и / или постоянные симптомы у субъектов, страдающих от самой болезни.
Генетические факторы, влияющие на развитие астмы
Атопия является генетически обусловленной предрасположенностью к выработке избытка IgE в ответ на воздействие аллергенов, о чем свидетельствует увеличение сывороточного уровня специфических IgE и / или положительный ответ на тесты на кожную аллергию (тест prik) проводится с батареей стандартизированных ингаляционных аллергенов.
Доля астмы, относящейся к атопии, составляет примерно половину случаев.
Проявление атопии имеет естественную историю.
Атопический дерматит обычно предшествует развитию аллергического ринита и астмы. Поэтому аллергический ринит является важным фактором риска развития астмы. Не случайно две патологии сосуществуют у одного и того же пациента, и во многих случаях аллергический ринит предшествует развитию астмы. Другим элементом, который следует учитывать, является возможное присутствие хрипов (шипение, которое характеризует дыхание новорожденного), повторяющихся в первые годы жизни. У некоторых из этих детей разовьется астма.
Экологические факторы, влияющие на развитие бронхиальной астмы
Аллергены считаются важной причиной бронхиальной астмы. Увеличение заболеваемости астмой в основном касается многолетних форм, в значительной части которых можно выделить повышенную чувствительность к аллергенам в помещении, таким как клещи, производные домашних животных (кошка и собака) и плесень.
Мета-анализ факторов окружающей среды, которые считаются ответственными за частоту и тяжесть астмы, позволил сделать вывод о том, что воздействие аллергенов внутри помещений является фактором окружающей среды, оказывающим наиболее сильное влияние на развитие астмы.
Основными источниками аллергенов в окружающей среде являются пыльца, полученная из травянистых и древесных растений и микофитов. Другие агенты, ответственные за астму, являются профессиональными сенсибилизаторами. Они ответственны за 9 - 15% случаев астмы у взрослых. Наиболее часто используемыми веществами являются изоцианаты, мука, злаковый порошок, а также древесина и латекс.
Табакокурение играет важную роль в развитии астмы и негативно влияет на контроль заболеваний. Воздействие пассивного курения, внутриутробного курения матери во время беременности или в детстве, является важным фактором риска развития астмы в младенчестве и в зрелом возрасте. Воздействие во взрослом возрасте ухудшает контроль над астмой у пострадавших людей.
Воздействие загрязнителей окружающей среды часто связано с обострением уже существующей астмы. Наиболее распространенными внешними (наружными) загрязнителями являются: оксиды азота, озон, мелкие твердые частицы PM10, оксид углерода и диоксид серы. Они увеличиваются в основном в зимние месяцы в городах, для наиболее частого движения автотранспорта, для отопления домов и для климатических условий окружающей среды, благоприятных для их концентрации. Современные здания, характеризующиеся сниженным воздухообменом, могут способствовать более сильному воздействию химических загрязнителей (раздражающих паров и испарений), которые присутствуют в помещениях (внутри помещений) в результате сгорания газа и моющих средств.
Вирусные инфекции дыхательных путей также связаны с развитием астмы. Если они заболели в раннем детстве, как в случае инфекций респираторно-синцитиального вируса (RSV), они часто вызывают одышку и бронхиолит, которые с годами становятся фактором, способствующим развитию неаллергической астмы. Вирусные инфекции во взрослом возрасте могут также вызывать неизвестную реактивность бронхов и представлять начало астмы.
Существуют также некоторые патологические состояния, которые могут способствовать возникновению астмы или способствовать ее обострениям.
Носовой полипоз, ринит, рино-синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс могут способствовать проявлению астмы. Следовательно, борьба с этими заболеваниями также способствует контролю над астмой, снижая частоту обострений.
Цель лечения
Целью лечения астмы является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания в течение длительных периодов времени. Другими словами, встречайте следующие пункты:
- Нет (или минимальный) хронический симптом (ы).
- Нет (или, в крайнем случае, редких) обострений / i.
- Никаких неотложных посещений или госпитализации при астме.
- Нет (или минимум) необходимости дополнительного использования ß2 - агонистов для облегчения симптомов.
- Нет ограничений во время тренировки.
- Суточная вариация PEF <20%.
- Нормальная или наилучшая функция легких.
- Нет (или минимальный) побочный эффект (ы) лекарств.
Для достижения этой цели руководящие принципы рекомендуют разработать план помощи, состоящий из четырех взаимосвязанных компонентов:
- Повышать чувствительность пациента к развитию тесных рабочих отношений с врачом.
- Выявить и снизить подверженность факторам риска.
- Оценить, лечить и контролировать астму.
- Управлять обострением астмы.
