инфекционные заболевания

Синдром токсического шока (TSS)

Что такое TSS?

Синдром токсического шока (TSS) - это мультисистемный воспалительный ответ, определяемый бактериальными штаммами, способными продуцировать определенные виды экзотоксинов.

Инфекция, вызванная Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, увеличивает риск возникновения этого редкого осложнения. Синдром начала токсического шока может локализоваться на любом участке тела, даже если он часто возникает после колонизации влагалища, особенно если он присутствует во время менструального периода. Действительно, синдром токсического шока был выявлен в начале 1980-х годов и сразу же ассоциировался с использованием внутренних прокладок. В последующие годы, благодаря внесению некоторых изменений в производство и удалению некоторых продуктов с рынка, число случаев TSS, связанных с использованием внутренних тампонов, уменьшилось. В то же время женщины стали лучше осознавать опасность, связанную с их неправильным использованием, что еще больше снижает риск развития симптомов синдрома токсического шока. В настоящее время эта форма TSS, определяемая как «менструальная», представляет около 70% случаев и представляет переменный риск в зависимости от степени абсорбции и химического состава самого буфера.

Наряду с формой синдрома токсического шока, связанного с использованием внутренних абсорбентов, существует «не менструальная» форма, связанная с серьезными инфекциями, также нозокомиального происхождения. В некоторых случаях бактерии быстро растут и активируют иммунный ответ, который вызывает резкое начало сочетания симптомов: высокая температура, диффузная эритематозная кожная сыпь, резкое падение кровяного давления и т. Д. Бактериальные экзотоксины могут вызывать вовлечение других органов в организм и осложняться рядом событий, которые могут вызвать смерть. Ранняя диагностика и соответствующее лечение предотвращают прогрессирование заболевания и возможные осложнения с хорошей вероятностью выздоровления.

причины

Точная причина TSS неизвестна, но большинство случаев связано с инфекцией, вызванной штаммами Staphylococcus aureus . Токсин, наиболее часто участвующий в патогенезе синдрома токсического шока, представляет собой TSST-1 (токсический шок-токсин-1), продуцируемый стафилококком. Это - вместе с другими типами бактериальных токсинов, такими как стафилококковый энтеротоксин B или C или пирогенный экзотоксин, продуцируемый Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк β группы A) - относится к категории так называемых суперантигенов. Эти конкретные молекулы способны напрямую активировать очень высокий иммунный ответ по сравнению с обычной антигенной стимуляцией. Реакция приводит к выделению большого количества цитокинов и других химических медиаторов, которые вызывают лихорадку, сыпь, поражения тканей и шок.

Важно учитывать, что колонизация патогенов участвует в генезе синдрома токсического шока, но не является достаточным фактором для определения клинической картины состояния, которая всегда остается редким явлением. Staphylococcus aureus - это комменсал кожи человека и слизистых поверхностей, и, как таковой, он обычно может существовать в разных частях тела, не вызывая инфекцию или заболевание (колонизацию). Тем не менее, у людей, которые не выработали антитела против TSST-1 (или против других токсинов), может развиться синдром токсического шока. Кроме того, инфекции золотистого стафилококка могут развиваться как осложнение других локализованных или системных инфекций, таких как пневмония, остеомиелит (инфекция костей), синусит и кожные раны (такие как хирургические разрезы или ожоги). Синдром токсического шока Streptococcus pyogenes (STSS) может возникать как вторичная инфекция, такая как грипп A, ветряная оспа или бактериальный целлюлит (инфекции кожи и подлежащих тканей).

Факторы риска

Синдром «не менструального» токсического шока встречается у мужчин и женщин всех возрастов и обычно вызывается локальными или системными инфекциями.

Большинство случаев «менструального» синдрома токсического шока связаны с использованием внутренних прокладок, но в настоящее время это состояние встречается относительно редко.

Точная этиология синдрома токсического шока еще не определена, но случаи были связаны с:

  • Суперабсорбирующие внутренние прокладки;
  • Длительное использование антибиотиков;
  • Стафилококковые или стрептококковые инфекции, особенно при наличии кожных ран или хирургических разрезов, даже когда воспалительная реакция кажется незначительной;
  • Некоторые методы контрацепции, вводимые во влагалище: влагалищная диафрагма и противозачаточная губка (цилиндрическая полиуретановая губка, пропитанная спермицидом, для введения во влагалище перед половым актом);
  • Повреждение кожи (ожоги или ожоги);
  • Гинекологические инфекции и / или послеродовой сепсис (тяжелая инфекция матки, возникающая после родов или аборта).

Использование колодки . Исследователи не знают точно, как мазки могут вызвать синдром токсического шока. Некоторые считают, что когда суперабсорбирующие прокладки остаются на месте в течение длительного времени, они могут стать питательной средой для бактерий. Другая теория предполагает, что волокна внутреннего абсорбента могут царапать стенки влагалища, облегчая попадание бактерий или их токсинов в кровоток. Не было найдено никаких доказательств в поддержку этих гипотез.

симптомы

Синдром токсического шока имеет очень серьезное клиническое течение. Если причиной являются стафилококки или стрептококки, симптомы развиваются внезапно и быстро ухудшаются в течение короткого периода времени. Как правило, в «менструальных» формах начало наступает в течение 3–4-го дня цикла с внезапной лихорадкой, превышающей 38, 9 ° C. Артериальное давление падает до опасно низкого уровня и связано с в начале головокружения. Другие клинические признаки затем быстро развиваются в течение нескольких часов. К ним могут относиться: озноб, рвота, боль в горле, диарея и мышечные боли. Через 1-2 недели на ладонях рук и подошвах ног может произойти типичная десквамация кожи (похожая на результат солнечного ожога). При синдроме стрептококкового токсического шока рана болезненна, и вокруг инфицированного очага может развиться гангрена. Когда источником является мазок, зараженный стафилококками, синдром может повториться, как правило, в течение 4 месяцев после первого эпизода. Важной характеристикой TSS является то, что он на самом деле имеет тенденцию повторяться, хотя, к счастью, каждый эпизод имеет тенденцию быть менее серьезным, чем первая инфекция. Чтобы снизить риск повторного заражения, женщины, у которых был синдром, не должны использовать внутренние тампоны. Рецидивы были зарегистрированы примерно в 30-40% случаев.

Наиболее частые клинические признаки при синдроме токсического шока:

  • Внезапная высокая температура (38, 9 ° C или выше);
  • Гипотония (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.);
  • Коагулопатия с проблемами с кровотечением;
  • Озноб;
  • Тошнота, рвота и / или диарея;
  • Распространенные высыпания на теле, похожие на эритему, в частности на туловище, лице, ладонях рук и подошвах ног;
  • Растерянность и дезориентация;
  • Боли в животе и выделения из влагалища;
  • Мышечная боль или слабость;
  • Покраснение глаз, горла и влагалища;
  • Головная боль или головокружение;
  • Опухание лица и век.

Начальные симптомы могут улучшиться, но болезнь может продолжать прогрессировать и вызывать повреждение многих органов. Некоторые органы, такие как почки, печень, сердце и легкие, могут не работать должным образом или развить недостаточность органов (неспособность справиться с требованиями организма).

Возможные серьезные осложнения TSS включают в себя:

  • Затрудненное дыхание;
  • Потеря сознания;
  • рабдомиолиз;
  • Гангрена;
  • панкреатит;
  • кардиомиопатия;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • Энцефалопатия и отек мозга;
  • Тромбоцитопения и подавление костного мозга;
  • Распространенная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС-синдром);
  • Метаболический ацидоз и электролитные нарушения.

Когда вовлечены стрептококки, синдром может привести к летальному исходу до 70% случаев, в то время как если инфекция вызвана стафилококками, около 5% пациентов могут умереть, если форма «менструальная», и 15%, если нет это. Если люди лечатся в ближайшее время, выздоровление обычно завершается.

Когда следует обратиться к врачу. Если развивается внезапная лихорадка и один или несколько других симптомов, перечисленных выше, крайне маловероятно, что у пациента будет TSS. Тем не менее, эти клинические признаки никогда не следует игнорировать, и было бы целесообразно немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить ваше состояние, перечислив симптомы и время их появления. Если тампон находится во влагалищной области, немедленно удалите его. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы использовали внутренние гигиенические прокладки или у вас развилась кожная инфекция, такая как кипение или пузырек, который заразился.

диагностика

Синдром токсического шока диагностируется путем выявления типичных симптомов, выполняемых полным физическим осмотром (который включает обследование таза у женщин), с помощью анализа крови, чтобы определить наличие стафилококковой инфекции или стрептококка. и через оценку функции почек и печени. Посев крови положительный в 5-15% случаев синдрома токсического шока. Анализ мочи может показать микроскопическую гематурию и миоглобинурию. Врач также может выполнить глоточный (или вагинальный) мазок, если есть клиническое подозрение на вспышку инфекции. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы исключить другие медицинские условия.

Определение синдрома токсического шока требует следующих клинических критериев:

  1. температура> 38, 9 ° С;
  2. низкое кровяное давление (с обмороком или головокружением в вертикальном положении);
  3. диффузная эритематозная сыпь;
  4. шелушение кожи через 1-2 недели после начала заболевания;
  5. мультисистемное вовлечение (свидетельство 3 или более органов, затронутых инфекцией):
    • Желудочно-кишечный тракт: рвота и / или диарея;
    • Мускулистые: сильные мышечные боли и повышенная КФК (креатинфосфокиназа);
    • Печеночная: снижение функции печени;
    • Почечный: повышение уровня мочевины в крови, мочевины и креатинина;
    • Гематологические: тромбоцитопения (также видно по появлению синяков);
    • Центральная нервная система: дезориентация или нарушение сознания;
    • Слизистая: покраснение глаз, рта и влагалища, из-за увеличения кровотока в этих областях.

лечение

Специфическое лечение синдрома токсического стрептококка и стафилококкового шока устанавливается врачом на основании:

  • Возраст, общее состояние здоровья и история болезни пациента;
  • Инфекционный агент;
  • Степень заболевания;
  • Ожидания по ходу заболевания.

Есть две важные цели в лечении синдрома токсического шока: борьба с инфекцией и поддержка функций пораженных органов, чтобы обратить вспять процесс ухудшения. Пациент нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Большинство людей реагируют на лечение в течение нескольких дней, но для восстановления здоровья может потребоваться несколько недель.

Лечение инфекции

Инфекцией можно управлять с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся внутривенно. Антибиотики не излечивают TSS, но необходимы для управления состоянием. В тяжелых случаях также можно назначать иммуноглобулины: эта терапия может быть показана для нейтрализации токсинов, продуцируемых бактериями, и для поддержки защиты антител.

наркотики

В случае гипотонии препараты вводят для стабилизации артериального давления.

Жизнеобеспечение

Для поддержки дыхания пациенту может быть предоставлен дополнительный кислород. Поддерживающее лечение также включает внутривенное введение жидкостей для предотвращения обезвоживания и повреждения органов.

диализ

Токсины, вырабатываемые стафилококковыми или стрептококковыми бактериями, связанные с гипотензией, могут вызывать почечную недостаточность. Если почки перестают работать, для фильтрации крови можно использовать диализный аппарат.

Очистка зараженной ткани

Если токсины имеют поврежденные участки кожной ткани или другие концы тела, такие как пальцы рук или ног, зараженный участок должен пройти процедуру орошения. В очень серьезных случаях может потребоваться хирургическая очистка инфицированной раны или ампутация одного конца тела, если развилась гангрена.

Профилактика синдрома токсического шока

Женщины, которые используют внутренние прокладки, могут принять различные меры предосторожности:

  • Избегайте использования внутренних прокладок, когда поток очень легкий;
  • Чередовать использование внешних абсорбентов и тампонов;
  • Меняйте колодки часто в течение дня, по крайней мере, каждые шесть часов;
  • Храните упаковку с внутренними гигиеническими прокладками в чистом и сухом месте;
  • Мойте руки с мылом и водой до и после введения тампона;
  • Используйте прокладку с меньшей поглощающей способностью, если вы обнаружите раздражение или затруднение при ее удалении.
  • В случае предыдущего эпизода синдрома токсического шока или серьезной стафилококковой или стрептококковой инфекции не используйте внутренние абсорбенты или контрацептивы для введения во влагалище.

Наконец, фундаментальная стратегия предотвращения синдрома токсического шока включает в себя быстрое и полное лечение ран, чтобы предотвратить любые инфекции.