андрология

Болезнь Пейрони

всеобщность

Болезнь Пейрони представляет собой патологию полового члена, характеризующуюся аномальным образованием фиброзно-рубцовой ткани в соответствии с кавернозными телами. Это негативно отражается на эректильной функции, что приводит к заболеванию, называемому изогнутым пенисом .

Травма полового члена, скорее всего, ответственна за образование фиброзно-рубцовой ткани; такие травмирующие события могут быть вызваны более или менее случайными инцидентами или определенными сексуальными отношениями.

Диагноз болезни Пейрони довольно прост, потому что изогнутый член показывает однозначные признаки.

Выбор наиболее подходящего терапевтического лечения зависит от тяжести заболевания: для менее тяжелых случаев рекомендуется фармакологическое лечение; в то время как для более тяжелых случаев необходима операция.

Анатомия полового члена

Чтобы узнать больше: Пенис: анатомия и физиология

Чтобы лучше понять, что происходит при болезни Пейрони, желательно сделать краткий обзор анатомии полового члена.

Пенис

Пенис - это мужской репродуктивный орган. Расположенный между лобком и промежностью, он имеет цилиндрическую форму и может быть разделен на три части: тело, голова и крайняя плоть.

Тело пересекают три трубчатые структуры:

  • два кавернозных тела, расположенных на верхней (или дорсальной) стороне и пересекаемых кавернозными артериями;
  • губчатое тело, расположенное на нижней (или брюшной) стороне и пересекаемое уретрой . У истоков тела мошонка, содержащая яички .

Рисунок: основные анатомические элементы полового члена. Кавернозные тела покрыты эластичной тканью, называемой туникой albuginea или туникой albuginea

Головка полового члена имеет коническую форму и соответствует головке ; на кончике головки имеется отверстие, называемое мочевым проходом, через которое выходит моча и сперма. Голова окружена определенной областью, называемой короной.

Наконец, крайняя плоть представляет собой слой кожи, который служит для покрытия головки.

КАВЕРНОЗНЫЕ ОРГАНЫ И ЭРЕКЦИЯ

Кавернозные тела пересекаются так называемыми кавернозными артериями, а снаружи они представляют собой чрезвычайно эластичную соединительную ткань, называемую туникой (или туникой) albuginea .

Во время эрекции крови, которая проходит через кавернозные артерии, удается расширить кавернозные тела и выпрямить половой член благодаря наличию этого внешнего эластичного покрытия (tunica albuginea).

Что такое болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони, также называемая induratio penis plastica ( IPP ), представляет собой анатомическую аномалию полового члена, обусловленную образованием фиброзно-рубцовой ткани внутри кавернозных тел.

Заболевание является одной из основных причин определенного патологического состояния, известного как изогнутый пенис . Его имя связано с первым хирургом, который в 1743 году описал его основные особенности, а именно Франсуа Жиго де Пейрони .

Определение изогнутого пениса

Врачи говорят о изогнутом половом члене, когда во время эрекции половой член принимает ненормальную кривизну и является болезненным.

Что касается кривизны, то это может быть в разных направлениях: вверх, вниз, вправо или влево. Что касается боли, однако, ощущения могут быть настолько интенсивными, что они препятствуют нормальной сексуальной активности.

эпидемиология

Болезнь Пейрони поражает взрослых, особенно пожилых людей.

В Италии, согласно некоторым статистическим данным, оно затрагивает 7% мужского населения в возрасте от 50 до 70 лет.

причины

Болезнь Пейрони возникает после того, как внутри кавернозных тел образовался настоящий узелок фиброзно-рубцовой ткани, что снижает естественную эластичность альбугиновой оболочки.

Другими словами, болезнь Пейрони является результатом потери эластичности со стороны структур полового члена (телесных каверноз), которые обычно, когда они достигаются кровью, расширяются и допускают эрекцию.

Но что определяет образование фиброзно-рубцовой ткани?

Ответ на этот вопрос все еще имеет некоторые нерешенные вопросы, однако кажется, что болезнь Пейрони имеет травматическое происхождение.

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Врачи и исследователи считают, что образование фиброзно-рубцовой ткани внутри кавернозного тела является следствием одного или нескольких травмирующих событий, повреждающих половой член ; травматические события, которые могли иметь место во время полового акта или во время занятий спортом, дорожного движения, несчастных случаев на производстве или случайных событий.

Следовательно, согласно теории травматического происхождения, болезнь Пейрони может быть:

  • Результат травмы таких размеров, что сам по себе вызывает образование фиброзно-рубцового узелка

или

  • В результате повторяющихся травм полового члена, которые постепенно приводят к созданию фиброзно-рубцовой массы

Нетравматическое происхождение

Сомнения в отношении травматической теории болезни Пейрони возникают потому, что у некоторых людей развивается фиброзно-рубцовый узелок, не будучи главными героями заслуживающих внимания травмирующих событий. Другими словами, некоторые пациенты страдают от болезни Пейрони, хотя у них никогда не было травм полового члена.

ФАКТОРЫ РИСКА

Согласно некоторым научным и статистическим исследованиям, кажется, что формированию фиброзно-рубцового узелка в пещеристых телах способствуют различные факторы, такие как:

  • Наследование Рецидив болезни Пейрони среди мужчин в определенных семьях привел исследователей к мысли, что также необходима специфическая генетическая предрасположенность к расстройству.
  • Некоторые заболевания соединительной ткани . Люди с определенными нарушениями соединительной ткани более подвержены болезни Пейрони. Например, мужчины, которые страдают от болезни Дюпюитрена (или контрактуры Дюпюитрена), также развивают болезнь Пейрони в течение своей жизни.
  • Пожилой возраст . У пожилых мужчин соединительная ткань альбуминной оболочки более легко подвержена изменениям и образованию, самопроизвольно или вследствие травматического воздействия на половой член, агломератов фиброзно-рубцовой ткани.
  • Сигаретный дым . Кажется, что курение влияет на начало болезни Пейрони, однако научные данные о нем еще не являются исчерпывающими.
  • Некоторые операции на простате . Что касается курения сигарет, то сейчас это скорее гипотеза, чем конкретный факт.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: симптомы болезни Пейрони

Болезнь Пейрони может появиться внезапно или постепенно.

Его начало вызывает различные признаки и симптомы: прежде всего, он формирует на теле полового члена выпуклость, ощутимую на ощупь, которая является ничем иным, как фиброзно-рубцовым узлом; следовательно, во время эрекции половой член изогнут, болезнен и короче по длине, чем при нормальной эрекции.

ГИБКОСТЬ И ИЗОБРАЖЕННЫЙ ПЕНИС: КЛАССИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИЯ

Появление болезни Пейрони связано с двумя характерными признаками, которые представляют собой искривленный половой член и образование на теле полового члена выпуклости, ощутимой на ощупь.

Пальпируемый выпуклость представляет собой фиброзно-рубцовый узелок: при прикосновении к нему он может выглядеть как своего рода жесткая бляшка или как настоящий агломерат очень твердой консистенции.

Изогнутый пенис, с другой стороны, является состоянием, из-за которого во время эрекции мужской репродуктивный орган принимает аномальную кривизну, которая может быть ориентирована вверх, вниз, вправо или влево.

БОЛЬ, ПРОБЛЕМЫ ОШИБОК И УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ

Иногда эрекция и повседневная жизнь страдающих болезнью Пейрони характеризуются:

  • Боль Пациенты могут испытывать раздражающее болевое ощущение, как при пенисе, так и в нормальных условиях. Интенсивность расстройства зависит от степени тяжести узелка и его расположения.
  • Проблемы с поддержанием эрекции . Проблемы с эрекцией связаны с неспособностью пациента поддерживать эрекцию. Это очень затрудняет успешное завершение сексуальных отношений.
  • Уменьшение размера полового члена . Наличие фиброзно-рубцовой ткани изменяет эластичность альбуминовой туники и кровоснабжение кавернозных тел. Это препятствует тому, чтобы пенис во время эрекции принял те же размеры, что и до появления патологического узелка.

ЭВОЛЮЦИЯ СИМПТОМОВ

Кривизна полового члена имеет тенденцию ухудшаться только в начальной фазе заболевания; со временем, по сути, узелок стабилизируется (в том смысле, что он остается таким, какой он есть) и не подвергается дальнейшим обострениям.

Более того, у многих пациентов болевое ощущение исчезает примерно через 12-24 месяца, даже если фиброзно-рубцовый узелок остается и ощущается как обычно.

Спонтанное улучшение (то есть без какого-либо лечения) изогнутого полового члена является возможной гипотезой, но очень отдаленной, которая касается очень немногих людей.

КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Хорошо обратиться к врачу, если искривление полового члена становится очевидным или если оно связано с невыносимым болевым ощущением или проблемами с эректильной дисфункцией.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Изогнутый пенис и связанные с этим трудности эрекции могут включать два вида осложнений: физическое и психологическое.

На самом деле, у пациентов с болезнью Пейрони, неспособных поддерживать нормальную эрекцию и иметь детей (физические осложнения), может развиться форма депрессии, связанная с неудовлетворительной сексуальной жизнью, и тревожность в работе (психологические осложнения).

Структура осложнений болезни Пейрони

  • Неудачная эрекция или трудности с ее поддержанием на протяжении всей жизни ( эректильная дисфункция )
  • Полная неспособность вступать в половые отношения
  • Депрессия и чувство стыда, связанные с появлением эрегированного полового члена
  • Производительность тревоги
  • Трудность в родах (то есть иметь детей)
  • Депрессия связана с неудовлетворительной сексуальной жизнью для себя и своего партнера

диагностика

Болезнь Пейрони вызывает однозначные признаки, поэтому для ее диагностики обычно достаточно объективного обследования (то есть наблюдения за расстройствами, проявляемыми пациентом).

Когда используется ультразвуковое исследование полового члена, это происходит потому, что врач хочет определить точное положение фиброзно-рубцового агломерата и узнать его наиболее важные характеристики.

Наконец, чтобы понять, как изменяется кривизна полового члена, рекомендуется сфотографировать ваш репродуктивный орган (когда он выпрямлен) и измерить его размер. Фотографии и измерения необходимы андрологу (или врачу, который специализируется на нарушениях репродуктивной и мочеполовой системы), чтобы определить, когда и наступило ли время для хирургического вмешательства.

ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ

Во время физического осмотра врач (обычно андролог ) наблюдает признаки, сообщенные пациентом, и собирает от него всю информацию, касающуюся ощущаемых симптомов.

Кроме того, он чувствует репродуктивный орган в нормальных условиях (т.е. без эрекции), чтобы понять точное положение фиброзно-рубцового узелка, и измеряет размер эрегированного полового члена, прося пациента сделать то же самое в последующие месяцы (возможно, принимая некоторые фотографии). Это позволяет нам наметить эволюцию заболевания.

ЭКОГРАФИЯ ПЕНИСА

Ультразвук полового члена назначают только для того, чтобы иметь четкое изображение фиброзно-рубцового агломерата (точное положение и размер) и видеть, сколько и как прерывают кровоток, проходящий через кавернозные тела.

лечение

Прежде чем принимать какие-либо решения относительно лечения, врач оценивает:

  • Является ли искривление полового члена сильным или нет
  • Если кривая становится хуже или стабильной
  • Если пациент жалуется на боль во время полового акта
  • Если эрекция вызывает боль
  • Если пациент способен поддерживать эрекцию в течение всего срока сексуальных отношений

Только после того, как эти соображения будут завершены, решите, что лучше всего сделать.

В общем, когда кривизна умеренная и не мешает нормальным сексуальным отношениям, врач выбирает консервативное лечение на основе лекарств.

Когда, с другой стороны, искривление является серьезным и раздражающим и мешает нормальной сексуальной жизни, он рекомендует хирургическое вмешательство.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Когда вы выбираете фармакологическое лечение?

Врач выбирает медикаментозное лечение, когда искривление мужского репродуктивного органа умеренное, а симптомы изогнутого полового члена ощущаются лишь незначительно.

Препараты, используемые при лечении болезни Пейрони, вводятся местными инъекциями, т.е. вводятся непосредственно в половой член.

Они состоят из:

  • Верапамил . Обычно используемый для лечения гипертонии, этот препарат прерывает производство белка, называемого коллагеном, который играет решающую роль в формировании фиброзно-рубцовой ткани.
  • Интерферон . Согласно некоторым фармакологическим исследованиям, этот белок способен блокировать образование фиброзно-рубцовой ткани, что позволяет избежать ухудшения искривленного полового члена.
  • Коллагеназа Clostridium histolyticum . Коллагеназа - это фермент, который расщепляет коллаген на мелкие кусочки. Коллагеназа Clostridium histolyticum, по- видимому, улучшает искривление полового члена и уменьшает размер фиброзно-рубцового узелка.

Обычно перед инъекцией этих препаратов практикуется местная анестезия, потому что инъекция может быть болезненной.

Продолжительность лечения является переменной и зависит от результатов, достигнутых с помощью терапии. В целом уколы назначаются на несколько месяцев.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Когда вы выбираете хирургическое лечение?

Врач выбирает хирургическое лечение, когда искривление репродуктивного органа является сильным, а симптомы изогнутого полового члена препятствуют нормальной сексуальной активности (эректильная дисфункция, невозможность иметь детей и т. Д.).

Возможные хирургические методы лечения искривленного полового члена, вызванного болезнью Пейрони:

  • Несбит вмешательство . Чтобы выпрямить половой член, хирург удаляет небольшую часть здоровой ткани, расположенную на стороне, противоположной фиброзно-рубцовому узлу. Эта операция имеет два недостатка: она сокращает длину мужского репродуктивного органа и увеличивает риск эректильной дисфункции.
  • Тройной разрез-эксцизионно-трансплантационная хирургия . В этом случае место разреза-иссечения-трансплантата является точкой, где формируется фиброзно-рубцовый узелок. Хирург сначала работает, разрезая пораженную область, затем удаляя часть аномальной ткани и, наконец, заменяя удаленную часть трансплантатом кожи.

    Ткань кожи, используемая для трансплантации, может быть человеческого происхождения, животного или синтетического происхождения.

    Поскольку опасность нарушения хорошей эректильной функции высока, операция по трансплантации с тройным разрезом-вырезанием выполняется только в случае очень выраженной кривизны полового члена.

  • Имплантат полового члена . Существуют различные типы протезов полового члена; некоторые из них предназначены для набухания в жидкости (так называемые «гидравлические насосы для полового члена»), другие состоят из полужесткого материала, который, заменяя мягкие ткани полового члена, предотвращает сгибание полового члена.

Выбор типа выполняемого вмешательства зависит как минимум от трех факторов: места расположения фиброзно-рубцовой ткани, выраженности симптомов искривленного полового члена и психологического состояния пациента.

Если операция особенно инвазивна, требуется госпитализация не менее одной ночи; в противном случае пациент выписывается в день операции после короткого периода наблюдения.

Для любого типа операции важно, чтобы искривление полового члена было стабильным в течение некоторого времени, поэтому рекомендуется периодически фотографировать репродуктивный орган и наблюдать, были ли изменения от одной фотографии к другой.

Прежде чем возобновить нормальную сексуальную активность, пациенты с болезнью Пейрони должны подождать от 4 до 8 недель.

Предупреждение: если пациент, подлежащий лечению, не будет обрезан, он будет подвергнут обрезанию во время операции изогнутого полового члена.

ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ

В настоящее время врачи и ученые изучают вопрос о том, может ли лечение, основанное на ионтофорезе и применении верапамила и стероидов, помочь тем, кто страдает от искривления полового члена.

Результаты по-прежнему противоречивы, поэтому необходимо продолжить исследования, чтобы понять истинные последствия этой терапии.

Что такое ионофорез?

Ионофорез - это медицинская процедура, в которой используется электрический ток для облегчения абсорбции некоторых фармакологических веществ и их прохождения в более глубокие слои тканей, подлежащих лечению.

В случае болезни Пейрони тканью-мишенью является белковая оболочка кавернозных тел.

ПАРНАЯ ЖИЗНЬ

Начало болезни Пейрони и последующее состояние искривленного полового члена подрывают отношения пары, поскольку часто случается, что мужская фигура скрывает свои проблемы от партнера из-за стыда. Это приводит к недоразумениям, ссорам, а иногда и к прекращению отношений (особенно, когда пара состоит из молодых людей).

Чтобы избежать этих неприятных последствий, хорошо, что пациент сообщает партнеру / жене обо всех расстройствах, вызванных болезнью Пейрони, и без страха подвергается соответствующей помощи.