Плевральный выпот

определение

Термин «плевральный выпот», взятый из медицинского языка, относится к чрезмерному скоплению жидкости внутри плевральной полости. В физиологических условиях плевральная полость содержит не более 10-20 мл жидкости; плевральный выпот является выражением неадекватного удаления или преувеличенного производства этой плевральной жидкости. Прежде чем приступить к анализу состояния, давайте уточним некоторые понятия, полезные для лучшего понимания отличительных признаков патологии.

терминология

PLEURA: тонкий слой соединительной ткани с поддержкой функции и выстилки легких. Плеура представляет собой серозную мембрану, состоящую из двух листов: висцеральная плевра является самой внутренней пластинкой, которая прилипает к внешней стенке легкого, а париетальная плевра покрывает грудную полость (изнутри) и верхнюю поверхность диафрагмы

ПЛЕВРИЧЕСКИЙ КАБЕЛЬ: очень тонкое виртуальное пространство, расположенное между висцеральной плеврой и париетальной плеврой

ПЛЮРИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ: заключенная в плевральную полость, она имеет более низкое давление, чем давление окружающей среды. Необходимое количество жидкости необходимо для скольжения двух плевральных мембран, обеспечивая при этом их соединение. В физиологических условиях наличие плевральной жидкости предотвращает коллапс легкого (коллапс является типичным случаем пневмоторакса)

Статистика и причины

Плевральный выпот может быть ярким признаком состояния, затрагивающего плевру, легкие или внелегочные поражения.

Плевральный выпот - это патологическое состояние, характерное для большинства форм плеврита (воспаление плевры).

Наличие злокачественного плеврального выпота может представлять собой осложнение нескольких видов рака: например, в США среднегодовая заболеваемость составляет 150 000 пациентов. Медицинская статистика показывает, что плевральный выпот возникает у 7-15% пациентов, страдающих первичным раком легких. Рак молочной железы, лимфома и новообразования грудной клетки также могут предрасполагать пациента к плевральному выпоту.

Наряду с эмпиемой (сбор гнойной жидкости внутри плевральной полости) и абсцессом лёгких, плевральный выпот часто встречается при многочисленных клинических патологиях, повышающих смертность.

Плевральный выпот также может зависеть от вирусных инфекций, в частности, опоясывающего лишая, морбилливируса, парамиксовируса и ортомиксовируса (вирусы гриппа и парагриппа).

классификация

Важно различать два основных типа плеврального выпота: экссудат и транссудат. Давайте кратко напомним, что даже кровь, гной или килограмм могут накапливаться в плевральном пространстве.

ТРАНСУДАТИВНЫЙ Плевральный выпот: возникает в случае разрыва гидростатических * и онкотических сил **, действующих через плевральную и капиллярную мембраны. При наличии транссудата плевры здоровы. Транссудативный плевральный выпот может привести к:
- цирроз печени
- Перитонеальный диализ
- гипоальбуминемия
- Левожелудочковая недостаточность
- Тромбоэмболия легочной артерии, гипотиреоз, митральный стеноз (реже)
СУЩЕСТВЕННЫЙ Плевральный выпот: типичное проявление инфекционно-воспалительного процесса, экссудат образуется в случае большей проницаемости поверхности плевры и / или капилляров. Экссудативный плевральный выпот может быть обусловлен:
- Рак легких и рак молочной железы (часто)
- Пневмония (очень часто)
- Ревматоидный артрит, воздействие асбеста, панкреатит, туберкулез (реже)
- Грибковые инфекции (редко)

Терминология:

* Гидростатическое давление: сила, оказываемая жидкостью на поверхности, с которыми она находится в контакте. Повышение гидростатического давления, распространенное при наличии гипертонии, способствует накоплению плевральной жидкости за счет усиления фильтрации.

** Онкотическое давление: осмотическое давление, оказываемое белками, диспергированными в растворе в плазме. Поэтому на онкотическое давление сильно влияет концентрация белков в биологических жидкостях: когда оно уменьшается, онкотическое давление также уменьшается и плевральная жидкость увеличивается из-за уменьшения ее реабсорбции.

Как это формируется

Плевральный выпот может быть вызван чрезмерным повышением гидростатического давления и проницаемости капилляров, снижением онкотического артериального давления, снижением давления в плевральном пространстве и заметной неэффективностью лимфодренажа.

Плевральный выпот:

↑↑ гидростатическое давление и проницаемость капилляров → типичные для сердечной недостаточности и воспаления

↓↓ плазменное онкотическое давление → типично для гипоальбуминемии, синдрома нефроза, цирроза печени

↓↓ давление в плевральном пространстве → ретракция легкого

Нарушение лимфодренажа → типичное новообразование и фиброз

Перенос жидкости из брюшного пространства в плевральную полость → асцит

Как типичное следствие асцитического выпота (скопление жидкости в брюшной полости), плевральному выпоту также может способствовать отток жидкости из брюшины.