Женская андрогенная алопеция

всеобщность

Алопеция, или локализованное или широко распространенное выпадение волос, - это явление, которое затрагивает большие слои населения, как мужчин, так и женщин.

В наиболее распространенной и распространенной форме выпадение волос связано с действием андрогенных гормонов на генетически предрасположенную почву; Поэтому мы говорим об андрогенной алопеции.

По последним оценкам, этим заболеванием страдают 18 миллионов итальянцев и 4 миллиона итальянцев, настолько, что в возрасте 50 лет, по крайней мере, половина мужчин и 30% женщин страдают от более или менее серьезных проблем облысения, связанных с алопецией андрогенной.

У женщин выпадение волос, хотя в целом более сдержанное, чем у мужчин, часто приводит к гораздо более драматическим и разрушительным психологическим последствиям, связанным с восприятием значительного ущерба своему имиджу. К счастью, лечение андрогенной алопеции у женщин предлагает все более и более эффективные терапевтические возможности при меньшей частоте побочных эффектов.

причины

Существенным элементом всех форм андрогенной алопеции является, как следует из названия, наличие андрогенов. На самом деле, при отсутствии этих гормонов - как это видно у ранних кастрированных мужчин - облысения не происходит.

Однако в статье о взаимосвязи между андрогенами и волосами мы объяснили, как уровни гормонов у лысых мужчин довольно схожи по сравнению с общей популяцией. Поэтому андрогенная алопеция у мужчин, как правило, связана не с избытком андрогенов, а с чрезмерной чувствительностью волосяных фолликулов к их действию. Фактически, с самого рождения некоторые волосы генетически предрасположены к получению «миниатюризирующего» стимула андрогенов. Неслучайно андрогенная алопеция - это медленное явление, которое - все более укорачивая фазы роста и удлиняя фазы покоя, предшествующие падению, - включает постепенное превращение концевых волос в волосы гоблинов (тонкие, депигментированные, очень короткие и почти незаметные). ).

Как объяснялось выше, женщины, страдающие гиперандрогенией (избытком андрогенов), явно более подвержены алопеции, даже если эти два состояния не всегда и обязательно коррелируют. Женщины с угревой сыпью, себореей, гипертрихозом и гирсутизмом (предполагаемые, но не патогномоничные признаки гиперандрогении) чаще страдают от женской алопеции.

У женщин большинство случаев гиперандрогении обусловлено синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который на клиническом уровне проявляется ановуляторными циклами, менструальными изменениями, гирсутизмом и иногда ожирением. Это последнее состояние часто коррелирует, либо как следствие, либо как триггер, с состояниями гиперандрогении, вероятно, благоприятствующему переменной степени резистентности к инсулину, связанной с ним. Случаи гиперандрогении, связанные с наличием секретирующих андрогенные новообразования, встречаются реже.

Также уровни эстрогенов, гормонов, которые в отличие от андрогенов типичны для женщин, особенно в фертильном возрасте, влияют - на этот раз положительно - на здоровье волос.

Кроме того, на уровне волос и луковиц волос могут существовать различные концентрации ферментов, действующих на андрогены и эстрогены, которые превращают их в производные, способные влиять на жизнь волос в гораздо большей степени. Самый известный из этих ферментов называется 5-альфа-редуктазой и действует на тестостерон, превращая его в дигидротестостерон, истинную причину инволюции волос и последующего истончения.

Фермент ароматазы, с другой стороны, превращает андрогены в эстрогены, продлевая жизнь волос и противодействуя облысению; аналогичное действие также осуществляют ферменты 3-альфа-стероиддегидрогеназа и 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа. По этой причине андрогенная алопеция у женщин может быть замечена впервые или стала более очевидной после менопаузы, периода, в котором наблюдается общее снижение эстрогенов с изменением процентного соотношения между стероидами яичников и надпочечников. Таким образом, при наличии всегда необходимой генетической предрасположенности это же обстоятельство может проявляться в совпадении гормональных изменений, например, в связи с рождением или началом или прекращением эстрогестагенного лечения (в том числе с целью контрацепции).

Симптомы и особенности

Наследственный компонент является еще одной отличительной чертой андрогенной алопеции; следовательно, гораздо более вероятно обвинить проблему, когда она уже стала очевидной у родителей, бабушек и дедушек, дядей или братьев.

Женская андрогенная алопеция отличается от мужской более поздним появлением истончения, которое обычно отмечается впервые в возрасте от 30 до 40 лет, и из-за его различной локализации. Фактически, в то время как у мужчин проблемы облысения затрагивают лобно-затылочную область, у женщин они затрагивают более диффузную область, в частности вершину или в любом случае области за лобно-височной линией. Другой отличительной чертой является большая постепенность, с которой женская алопеция проявляется в отношении того, что происходит у мужчин.

Клинически андрогенная алопеция женщины часто проявляется постепенно, переходя в три фазы увеличения силы тяжести, показанные на рисунке (шкала Людвига, 1977). Поэтому истончение влияет на область темени и в меньшей степени теменные области, всегда сохраняя лобную полосу волос. Более того, в отличие от мужчин, участки, наиболее пораженные алопецией, всегда сохраняют немалое количество терминальных волос (миниатюрных).

диагностика

У женщин преждевременная диагностика и терапевтическое вмешательство очень важны, чтобы остановить процесс инволюции фолликулов, заставляя волосы восстановить свое первоначальное великолепие, прежде чем проблема станет необратимой.

Ключевым обследованием для диагностики алопеции у женщин является трихограмма, естественно, наряду с неизбежной историей болезни и оценкой клинической картины.

В частности, будет оцениваться знакомство с алопецией, приемом противозачаточных таблеток или кортизоников, возможным использованием анаболических стероидов и регулярностью менструального цикла, поиском возможных признаков гиперандрогении (понижение голоса, диффузные волосы в типично мужских зонах, ожирение, прыщи и т. д.).

Чтобы подтвердить или исключить то, что вытекает из анамнестических данных и физического обследования, необходимо приступить к эндокринологическим лабораторным исследованиям, в ходе которых в крови обнаруживаются концентрации андрогенов, кортизола, гормонов щитовидной железы, ТТГ, ГСПГ, эстрогенов, прогестерона и гонадотропинов (ЛГ). (FSH), также в связи с различными фазами менструального цикла.

Только так можно будет фармакологически влиять на тонкий гормональный баланс женщины, улучшая терапевтическую эффективность лечения и минимизируя побочные эффекты.

лечение

Варианты фармакологического лечения женской андрогенной алопеции, в значительной степени неосуществимой у людей, должны быть сначала разделены на актуальные и системные.

В первую группу входят препараты, которые наносятся непосредственно на кожу головы, такие как известный миноксидил или сульфат эстрона . Местное введение водно-спиртовых растворов природного прогестерона или его 17-гидроксилированных производных, независимо от того, связано ли оно со спиронолактоном или нет, также оказывается эффективным в этом смысле. Существует также возможность противодействия активности фермента 5-альфа-редуктазы путем местного применения азелаиновой кислоты .

Системная фармакологическая терапия женской андрогенной алопеции показана перед случаями дисфункционального гиперандрогенизма, как в случае СПКЯ; в то время как при гиперандрогении, вызванном органическими причинами (например, андроген-секретирующими новообразованиями), необходимо устранить причину хирургическим вмешательством.

Эти препараты включают спиронолактон, который - для ограничения побочных эффектов, связанных с терапией (аменорея, мастодиния, хлоазма) - должен приниматься системно с 16-го по 25-й день цикла, лучше в сочетании с эстропрогестинико, чтобы гарантировать контрацепцию,

В случае дефицита прогестина, с другой стороны, показано введение синтетических прогестинов системным путем.

Однако наиболее распространенным терапевтическим решением остается комбинированное введение эстрогенов и прогестинов, в частности этинилэстрадиола и ацетата ципротерона (наделенных важной антиандрогенной активностью). Это терапевтическое вмешательство используется не только при лечении андрогенной алопеции у женщин, но и при лечении проявлений гиперандрогении у женщин.

Узнать больше: Препараты для лечения женской андрогенной алопеции »