Что такое андропауза?
Андропауза - термин, введенный в последнее время для обозначения естественного истощения мужской репродуктивной способности в пожилом возрасте. Этот неологизм довольно ясно напоминает женскую менопаузу, даже если суффикс «пауза» плохо подходит для снижения репродуктивных способностей мужчины. Типичный гормональный профиль индивидуума в андропаузе устанавливается не радикальным, очевидным или внезапным образом, в то время как у женщин менопауза является четко определенным процессом, обязательным этапом, который начинается с исчезновения менструального цикла и сопровождается быстрое падение производства эстрогена.
Поэтому для человека мы не можем говорить о всех последствиях истинного и правильного «прекращения» репродуктивных способностей; скорее, андропауза должна быть описана как парафизиологический процесс (поэтому во многих отношениях нормальный), который проявляется в чрезвычайной изменчивости в популяции. Термин, без сомнения, дает идею, но именно из-за этих соображений само существование андропаузы долгое время, а часто и сегодня, ставилось под сомнение.
«Истинная» андропауза, понимаемая как полная потеря способности к воспроизводству, проявляется не у всех людей, а только у ограниченного числа людей; на самом деле это субъективное явление, поскольку многочисленные факторы окружающей среды (избыточный вес, сидячий образ жизни, курение и различные виды избытка) могут существенно повлиять на мужскую фертильность. В медицинском сообществе, в связи с андропаузой, поэтому предпочтительно говорить о PADAM, англосаксонской аббревиатуре, полученной из « частичного дефицита андрогенов у пожилых мужчин » или « синдром частичного дефицита андрогенов в пожилом возрасте ». Другие авторы, менее проницаемые, устраняют характер предвзятости и просто говорят об ADAM ( дефицит андрогена в процессе старения мужчин или андрогенная недостаточность в пожилом возрасте).
АНДРОПАУЗА, даже если ее понимать в более широком смысле, это НЕ болезнь, а парафизиологический процесс, который проявляется с чрезвычайной изменчивостью.
Индекс статьи
Причины андропаузы и факторы риска. Последствия и симптомы андропаузы. Диагностика андропаузы. Терапия андропаузыПричины андропаузы
Падение тестостерона
Неизбежное явление старения сопровождается прогрессирующим снижением тестостеронемии, то есть уровня тестостерона в сыворотке. Это снижение на самом деле довольно медленное и прогрессирующее, неумолимо начинающееся в возрасте 25-30 лет и обратно коррелирующее с ИМТ. Другими словами, чем серьезнее состояние избыточного веса, тем больше вероятность того, что андропауза постучится в дверь даже в относительно раннем возрасте. Риск, в частности, становится постоянным с шестого десятилетия жизни.
У людей синтез тестостерона доверяется клеткам яичка Лейдига, численное снижение которых обычно связано с андропаузой; неудивительно, что объем яичка у пожилого человека обычно уменьшается по сравнению с объемом у молодого человека. Даже гипофизарный центр, который направляет синтез тестостерона посредством высвобождения ЛГ, может оказаться недостаточным. В частности, снижение амплитуды пульсирующего действия этого гормона - в свою очередь, контролируемого гипоталамическим GnRH (гормоном для высвобождения гонадотропинов) - типично для старения. Давайте кратко напомним, что пульсирующая способность - это то явление, при котором гормон не выделяется постоянным образом во времени, а в волнах различной интенсивности и амплитуды, повторяющихся через более или менее регулярные интервалы времени (у женщин пульсирующая способность ГнРГ сильно коррелирует с различные фазы менструального цикла, тогда как у человека он относительно постоянен). Именно из-за этой пульсации у молодых уровень сывороточного тестостерона имеет классический циркадный характер (выше утром и ниже вечером), который имеет тенденцию к выравниванию, пока не исчезнет у пожилых людей.
Андропауза и Гипогонадизм
Медицинский термин, используемый для описания недостаточного синтеза тестостерона яичком, - это не «андропауза», а «гипогонадизм». В андропаузе всегда присутствует гипогонадизм, но противоположные отношения недопустимы, поскольку такая клиническая ситуация может возникнуть даже в молодом возрасте. Поэтому, вместо того, чтобы проследить какие-либо симптомы андропаузы до естественного процесса старения и смириться с ним, хорошо бы довести их до сведения андролога. Возможные причины гипогонадизма на самом деле многочисленны, и тем более ответственны за его наиболее известное и опасное проявление: эректильную дисфункцию.
Общий тестостерон и свободный тестостерон
Следует также оценить клеточную чувствительность к действию андрогенов, на которую прежде всего влияет количество рецепторов на уровне ядра и, в меньшей степени, плазмалеммы.
В следующей главе мы проанализируем причины андропаузы и связанные с ней симптомы.
