всеобщность
Наличие гемоглобина в моче, определяемое медицинским термином гемоглобинурия, может быть следствием гемолиза (разрыва) эритроцитов на внутрисосудистом уровне (в кровеносных сосудах) или внутрипузырного (в мочевом пузыре).
Следовательно, в конечном счете, гемоглобинурия не обязательно отражает потерю крови с мочой, а только пигменты крови (гемоглобин), которые окрашивают их в красный цвет.
Гематурия часто сопровождается гемоглобинурией, вызванной гемолизом эритроцитов, содержащихся в моче, тогда как гемоглобинурию можно отделить от гематурии, поскольку она часто поддерживается уже упомянутыми явлениями чрезмерного внутрисосудистого гемолиза.
Другое важное уточнение заключается в том, что выделение красноватой мочи не обязательно является синонимом гематурии или гемоглобинурии; на самом деле, моча такого цвета может быть просто связана с загрязнением менструального цикла или потреблением определенных продуктов питания или лекарств.
Согласно вышеизложенному, наличие гемоглобина в моче придает им однородный красно-коричневый цвет. Среди различных симптомов, которые могут быть связаны с гемоглобинурией, в отношении причины возникновения, мы выделяем лихорадку, озноб, увеличение селезенки (спленомегалия), бледность кожи, тахикардию, одышку, слабость и желтуху.
какие
Гемоглобинурия возникает, когда в моче обнаруживается присутствие гемоглобина (Hb).
Это состояние обычно возникает, когда уровень Hb в крови достигает слишком высоких значений после внезапного и массового разрушения эритроцитов ( гемолиза ).
Если концентрации гемоглобина в крови высоки, функции клеток ретикуло-эндотелиальной системы, которые восстанавливают циркулирующий свободный гемоглобин, превращая его в билирубин, чтобы избавиться от него, могут выйти из строя или действовать не совсем в достаточной степени.
Несколько заметок о гемоглобине
Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов (которому он также дает цвет). Его функция заключается в транспортировке кислорода из легких в ткани на периферии.
Когда эритроциты умирают от физиологических или патологических причин (гемолиз), они выделяют содержащийся в крови гемоглобин, который немедленно попадает в организм гаптоглобина .
Полученный комплекс слишком велик для фильтрации почечными клубочками, поэтому он перерабатывается и разрушается путем переработки железа иммунными клетками, составляющими ретикулярно-эндотелиальную систему. Однако, если количество гемоглобина, выделяющегося в кровь, превышает 3 грамма, происходит полное насыщение циркулирующего гаптоглобина (концентрация этого белка составляет от 50 до 150 миллиграммов на децилитр крови). В таких обстоятельствах свободный гемоглобин от соединения до 4 пептидных цепей расщепляется на соединения с двумя пептидными цепями и, как таковой, преодолевает почечный барьер.
В этот момент эпителиальные клетки проксимального почечного канальца обрабатывают отфильтрованный гемоглобин, превращая его в ферритин и гемосидерин . Если количество гемоглобина является значительным и абсорбционная способность почечных канальцев превышена, то в моче происходит гемоглобин (гемоглобинурия).
Почему вы измеряете
Гемоглобинурия может возникать во всех ситуациях, которые приводят к внезапному и усиленному разрушению эритроцитов, а также к их выведению с мочой.
В большинстве случаев наличие гемоглобина в моче является показателем некоторых патологий, влияющих на мочевыводящие пути.
Первым шагом для установления точных причин гемоглобинурии является анализ мочи и посев мочи.
С помощью анализа истории болезни и выяснения клинической картины (возможные симптомы и признаки присутствуют одновременно с гемоглобинурией) врач направит пациента к целевым клиническим исследованиям, основанным на предполагаемом диагнозе.
Нормальные значения
Когда речь идет о гемоглобине в моче, нет реальной референтной величины, которая указывает на нормальность, поскольку она не должна присутствовать в моче здорового человека.
- Нормальное значение: отсутствует.
Гемоглобин в моче Высокий
Наличие гемоглобина в моче в основном определяется анемией, характеризующейся:
- Дефектное производство эритроцитов;
- Слишком высокая скорость их уничтожения.
В обоих случаях гемоглобин выделяется в кровоток и, когда это присутствие становится чрезмерным и его естественное удаление становится затруднительным, он выводится с мочой.
Условия, при которых чаще всего возникает гемоглобинурия:
- Отравления;
- Реакции на несовместимые переливания крови;
- Обширные ожоги;
- Использование определенных лекарств (например, пенициллин, цефалоспорины или антиаритмические препараты, такие как хинидин, может вызвать внутрисосудистый гемолиз и пассаж гемоглобина в моче);
- Малярия;
- Некоторые острые инфекции;
- Пищевое отравление.
Существует также ряд заболеваний, которые могут вызвать гемоглобинурию. Фавизм - это, например, генетическое заболевание, характеризующееся дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Если пациент принимает такие вещества, как дивицина, содержащиеся в бобах или некоторые лекарства, этот дефицит определяет разрыв эритроцитов с циркуляцией в гемоглобине, который затем фильтруется почками и попадает в мочу.
Кроме того, среди возможных состояний, связанных с наличием гемоглобинурии, следует помнить:
- Острый гломерулонефрит (острое воспаление почечных клубочков);
- Опухоли мочевыводящих путей;
- Серповидноклеточная анемия;
- Болезнь Кули;
- Гемолитическо-уремический синдром;
- Неисправность протеза клапана сердца;
- Воздействие свинца;
- Почечный расчет;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Почечная карцинома;
- Распространенная внутрисосудистая коагуляция (CID);
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- Туберкулез мочевыводящих путей.
Гемоглобинурия при беременности
При беременности может быть нормальным обнаружение следов гемоглобина, а также крови в моче, что может зависеть от цистита.
Однако, если значения значительно возрастают, это может быть признаком гестоза.
Гемоглобин в моче при клинических синдромах
В других случаях гемоглобин периодически появляется в моче, в рамках таких клинических синдромов, как:
- Гемоглобинурия при физической нагрузке или путешествиях : возникает по неизвестным причинам после интенсивных и длительных физических нагрузок, выполняемых в вертикальном положении. Для развития этого состояния подготовлены спортсмены, которые практикуют марш и гонку, и те, кто работает в течение длительного периода, сталкиваются с тяжелыми физическими нагрузками (например, использование отбойного молотка). Гемоглобинурия при физической нагрузке или при ходьбе может проявиться, прежде всего, если эти мероприятия проходят в состоянии обезвоживания. Однако это состояние имеет доброкачественный характер, и это явление имеет тенденцию исчезать самопроизвольно.
- Пароксизмальная холодная гемоглобинурия: гемоглобинурический кризис возникает после воздействия на организм или его часть низких температур. Это состояние часто связано с лютетической инфекцией, но может быть идиопатическим или зависеть от других вирусных и бактериальных инфекций.
Пароксизмальная холодная гемоглобинурия обусловлена присутствием в плазме определенного вещества, гемолизина, который при низких температурах связывается с эритроцитами и проявляет свою гемолитическую активность при 37 ° С.
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия : генетическое заболевание, так называемое из-за того, что оно тесно связано со сном, поэтому моча, выделяемая утром, темнеет при пробуждении из-за присутствия гемоглобина. Это состояние связано с приобретенным дефектом эритроцитов, который делает их более восприимчивыми к различным факторам (таким как, вероятно, изменение рН крови, которое происходит во время сна).
Болезнь начинается незаметно, в основном у молодых людей, и может усугубляться инфекциями, переливаниями крови, хирургическим вмешательством и различными видами лекарств. Эволюция является хронической и медленной, а степень выраженности проявлений отличается от случая к случаю.
Возможные сопутствующие симптомы
При наличии гемоглобинурии моча имеет цвет от амарантного до коричневого по отношению к пропорциональной концентрации двух пигментов: оксигемоглобина (ярко-красный) и метгемоглобина (красно-коричневый).
Это явление может сопровождаться или не сопровождаться рядом других симптомов, которые будут связаны с патологией, вызывающей гемоглобинурию, такой как:
- Головная боль;
- Общее недомогание;
- Чувство прострации;
- Лихорадка;
- Озноб;
- Бледность кожи;
- Увеличенная селезенка (спленомегалия);
- тахикардии;
- Короткое или затрудненное дыхание;
- Боли в животе и нижних конечностях.
Гемоглобин, который проходит через почку, может осаждаться в почечных канальцах, вызывая серьезные изменения, которые иногда приводят к почечной блокаде и уремии.
Низкий гемоглобин
Как правило, гемоглобин отсутствует в моче.
По этой причине даже низкая концентрация должна вести к дальнейшим исследованиям. Однако обнаружение красноватой мочи не должно сразу вызывать тревогу, так как это может зависеть от приема некоторых лекарств или определенных продуктов.
Как измерить это
Наличие гемоглобина следует исследовать путем цитологического исследования мочи. На практике, микроскопическое исследование клеток, испускаемых с мочой, выполняется после выполнения определенной процедуры, которая называется «паноптическая окраска».
подготовка
Для оценки гемоглобина в моче необходимо собирать небольшое количество мочи утром, натощак, после тщательной интимной гигиены и после освобождения от самого первого выброса (который может содержать микробы, присутствующие снаружи мочевыводящих путей).
В случае женщин, это хорошо, чтобы сдать экзамен от менструального периода.
Моча должна быть собрана в стерильный контейнер, который должен быть тщательно закрыт сразу же после этого и доставлен в лабораторию в течение короткого периода времени.
Интерпретация результатов
При наличии гемоглобинурии всегда полезно проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину и подготовиться к лечению.
Причины гемоглобина в моче
Обнаружение гемоглобина в моче, отсутствующего в нормальных условиях, является типичным следствием гемолитических процессов (разрушение эритроцитов), которые высвобождают в кровообращение гемоглобин, содержащийся в поврежденных эритроцитах.
Когда концентрации этого пигмента достигают особенно высоких уровней, таких как насыщение гаптоглобина, системы восстановления и утилизации системы эндотелиального ретикулума и способность к реабсорбции проксимального канальца, гемоглобин переходит в мочу.
Наиболее частые причины гемоглобинурии включают в себя:
- Острый гломерулонефрит;
- Обширные ожоги;
- Опухоли почек;
- Малярия;
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- пиелонефрит;
- Почечный инфаркт;
- Серповидноклеточная анемия;
- Туберкулез мочевыводящих путей;
- Аутоиммунная гемолитическая анемия;
- CID (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- Гемолитический уремический синдром;
- Реакции на несовместимые переливания крови;
- Иммуногемолитические анемии от лекарств (например, метилдопа или пенициллин);
- Холодная гемоглобинурия;
- примахиновая анемия;
- Неисправный протез клапана сердца;
- Интенсивные и длительные физические усилия (стрессовая гемоглобинурия, характерная, например, для бегунов, ходунков и тех, кто долго использует пневматический молоток).
Терапия гемоглобинурии является по существу этиологической, то есть направлена на лечение причин ее возникновения.
