всеобщность
Витрэктомия - это хирургическая процедура, которая удаляет часть или весь стекловидный тела (или стекловидное тело), присутствующие в стекловидной камере глаза.
Подготовка к операции довольно проста: существуют некоторые клинические проверки и соблюдение простых правил с точки зрения общей анестезии.
Процедура удаления стекловидного тела обычно длится 1-2 часа; в конце предусмотрен как минимум один день госпитализации, в течение которого пациент периодически посещается.
Риски витрэктомии различны и, в некоторых случаях, вовсе не незначительны.
Результаты такого вмешательства во многом зависят от условий, которые сделали необходимым его проведение.
Краткий обзор анатомии глаза
В глазу (или глазном яблоке ) можно различить три концентрических участка, которые снаружи внутрь направлены на:
- Внешняя туника, которая действует как атака для так называемых внешних мышц глазного яблока; в нем проживают склера (спереди) и роговица (сзади). Он имеет волокнистую природу.
- Средняя ряса (или увеа ), которая является мембраной соединительной ткани, богата кровеносными сосудами и пигментом.
Помещенный между склерой и сетчаткой, он имеет дело с обеспечением питания сетчатки или, вернее, слоев сетчатки, с которыми он вступает в контакт.
Включает в себя радужную оболочку, ресничное тело и сосудистую оболочку.
- Внутренний халат, который образован сетчаткой.
Сетчатка представляет собой прозрачную пленку, состоящую из десяти слоев нервных клеток (настоящих нейронов), включая так называемые колбочки и палочки. Шишки и палочки являются заместителями зрительной функции.
Внутренняя привычка, как можно догадаться из сказанного, имеет нервный характер.
Рисунок: стекловидное тело находится в полости, называемой стекловидной камерой. Стекловидная камера расположена позади кристаллической и радужной оболочки, но впереди сетчатки.
Основной функцией стекловидного тела является поддержка структур глазного яблока, с которыми он контактирует.
В отличие от водянистой влаги (вещества, присутствующего в так называемой передней камере глаза), стекловидное тело не участвует в регуляции глазного давления.
Что такое витрэктомия?
Витрэктомия - это хирургическая процедура, направленная на полное или частичное удаление стекловидного тела (или стекловидного тела ).
Стекловидное тело представляет собой желатиновое и прозрачное вещество, которое содержится внутри глаза, а точнее в так называемой камере стекловидного тела, и помещается между хрусталиком и сетчаткой .
UMOR VITREO: НЕКОТОРЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Положение и консистенция стекловидного тела позволяют ему выступать в качестве вспомогательного вещества для хрусталика, в передней части глазного яблока и для сетчатки, в задней части глаза.
Бесцветный и с постоянным объемом, стекловидное тело состоит из 98-99% воды и других веществ, таких как: гиалуроновая кислота, соли, сахара, витрозин (тип коллагена, следовательно, белок), оптицин (белок), коллаген типа II и другие белки.
Благодаря такому составу стекловидное тело позволяет глазу сохранять свою сферическую форму.
Он лишен кровеносных сосудов и пересекается гиалоидным каналом, который идет от зрительного сосочка (или появления зрительного нерва внутри глазного яблока) до гиалоидной ямки (то есть задней части хрусталика).
Когда ты бежишь
Витрэктомия может потребоваться при наличии:
- Проблема с сетчаткой или макулой (центральная часть сетчатки) . Наличие отверстий или разрывов на сетчатке, макулярных отверстиях, отслойке сетчатки и макулярной воронке требует удаления стекловидного тела, чтобы правильно выполнить операцию восстановления.
Следовательно, во всех этих случаях витрэктомия является частью более широкой и более сложной хирургической процедуры.
- Снижение зрения из-за потери крови в кровеносных сосудах, снабжающих сетчатку. Это явление более правильно называется кровоизлиянием в стекловидное тело .
Витрэктомия выполняется для восстановления, по крайней мере частично, зрительных способностей.
- Инородное тело внутри стекловидного тела или вблизи сетчатки . Такое состояние может возникнуть, например, после травмы глаза.
В таких условиях витрэктомия используется для удаления посторонних предметов, присутствующих в глазу.
- Пролиферирующая ретинопатия . Это страдание сетчатки, характерное для людей с диабетом и характеризующееся непрерывным образованием кровеносных сосудов на уровне сетчатки. Эти сосуды хрупкие, ненормальные и имеют тенденцию вызывать кровотечение (кровоизлияния).
В таких ситуациях витрэктомия выполняется для проведения определенного лазерного лечения, которое используется для устранения аномальных кровеносных сосудов.
- Серьезные глазные инфекции . В этих ситуациях витрэктомия является прелюдией к биопсии глаза, то есть к сбору и анализу в лаборатории конкретной ткани глаза.
подготовка
Перед витрэктомией врач, который позаботится о вмешательстве (или сотрудник), должен посетить пациента и исследовать некоторые фундаментальные аспекты, такие как: история болезни, здоровье глаз и принимаемые лекарства.
Кроме того, оценка риска катаракты также важна. Фактически, витрэктомия является фактором, способствующим помутнению (частичному или полному) хрусталика.
Клиническая история: что это?
Анализ истории болезни человека означает сбор как можно большего количества информации о: заболеваниях, перенесенных в прошлом, текущих заболеваниях, аллергии на определенные вещества или лекарства и т. Д.
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ
Как правило, витрэктомия выполняется под общим наркозом .
Поэтому, чтобы убедиться, что последнее не связано с осложнениями, пациент подвергается анализу крови и электрокардиограмме ; Кроме того, рекомендуется:
- В день процедуры появляются в полном посту, по крайней мере, с предыдущего вечера.
- После операции доверенное лицо должно оказывать помощь в течение не менее 12-24 часов. Эта рекомендация объясняется тем фактом, что в течение нескольких часов после общей анестезии пациенты чувствуют растерянность и демонстрируют заметное замедление их способности реагировать.
процедура
После того, как пациент под наркозом, лечащий врач, а точнее офтальмолог, начинает операцию витрэктомии, делая небольшие разрезы размером около одного миллиметра на уровне склеры (белая часть глаза).
Эти надрезы необходимы для введения в стекловидную камеру инструментов для отсасывания желатинового вещества, составляющего стекловидное тело.
После удаления стекловидного тела будут выполнены следующие операции: в случае проблемы с сетчаткой он будет отремонтирован; в случае пролиферирующей ретинопатии лазерное лечение будет использоваться для устранения аномальных кровеносных сосудов; и так далее.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Витрэктомия обычно длится 1-2 часа . Однако, если последующие операции будут особенно деликатными, это также может длиться 3 часа .
ВРЕМЕННОЕ ЗАМЕНА ВОР МУД
Предпосылка: после устранения, стекловидное тело никогда не реформируется снова; с течением времени его место занимает водный юмор (такой же, как в передних полостях глазного яблока), который превосходно выполняет те же функции поддержки.
После проведения витрэктомических вмешательств по поводу проблемы с сетчаткой необходимо предусмотреть введение чего-либо, что немедленно заменяет стекловидное тело и сохраняет только что сделанную сетчатку от возможных оскорблений, отслоений и т. Д. Это временное лекарство, ожидающее полного заживления сетчатки и заполнения водянистой воронкой камеры стекловидного тела.
Вместо стекловидного тела офтальмолог может вставить:
- Газовый пузырь .
Преимущества. Это решение очень практично, потому что воздушный пузырь естественным образом поглощается организмом в течение нескольких дней.
Недостатки. Пузырьки воздуха имеют тенденцию перемещаться очень легко и больше не обеспечивают адекватную защиту. Для этого пациент должен держать лицо закрытым большую часть дня и спать только на одной стороне.
В таких случаях, чтобы знать точные позиции, которые следует принять и избегать, рекомендуется тщательно проконсультироваться с лечащим офтальмологом.
Обычно газовые пузырьки не рекомендуются для молодых пациентов или, в любом случае, с жизнью, которая все еще очень активна.
- Специальное силиконовое масло .
Преимущества. В отличие от пузырьков газа, масло движется очень мало, поэтому редко можно оставить оперированную сетчатку открытой. Это решение особенно подходит для молодых пациентов, детей и вообще для всех тех, кто все еще ведет довольно активную жизнь.
Недостатки. Поскольку оно не поглощается естественным путем, как пузырьки газа, силиконовое масло можно удалить только путем небольшой специальной операции.
Если газовый пузырь движется
Когда воздушный пузырь перемещается из своего положения близко к сетчатке, это увеличивает риск катаракты, увеличения глазного давления и / или повреждения роговицы.
Послеоперационный этап
Как правило, пациент, перенесший витрэктомию, содержится в больнице не менее одной ночи по причинам предосторожности. В течение этого времени медицинский персонал оставляет за собой право посещать оперируемого человека время от времени, отслеживая его жизненно важные параметры.
Впервые видение может быть размыто; как правило, размывание длится от 4 до 6 недель.
Более того, в течение, по крайней мере, пары недель оперированный глаз выглядит особенно чувствительным, опухшим и покрасневшим.
глазные капли
Чтобы предотвратить инфекции, уменьшить воспаление и ускорить заживление оперированного глаза, офтальмологи назначают глазные капли, которые пациент может самостоятельно вводить.
КОГДА СВЯЗАТЬСЯ С ВРАЧОМ
Затуманенное зрение, отек и покраснение глаз являются нормальными явлениями, от которых мы не должны быть особенно встревожены.
Вместо этого немедленно свяжитесь с врачом, если вы подвержены:
- Падение в поле зрения
- Усиление боли вместо ее уменьшения
- Усиление покраснения и отечности вокруг оперированного глаза
- Необычная потеря жидкости из оперированного глаза
- Изменения в поле зрения или появление вспышек в глазах
Риски витрэктомии
Существует несколько рисков вмешательства витрэктомии. Вот из чего они состоят:
- Повышенное глазное давление. Это явление чаще встречается у пациентов с глаукомой.
- Кровоизлияние в стекловидное тело
- Отслоение сетчатки
- Отек роговицы. Это состояние, характеризующееся накоплением жидкости на уровне роговицы; это накопление обычно происходит из-за неадекватного дренажного механизма жидкости, окружающей роговицу.
- Внутриглазная инфекция (или эндофтальмит). Это включает воспаление внутренних структур глаза.
- Катаракта. Согласно некоторым научным исследованиям, у людей, перенесших витрэктомию, склонность к катаракте увеличится на 30-40%.
результаты
Результаты витрэктомии очень сильно зависят от состояния, которое заставило его выполнить. Например, в случаях кровоизлияния в стекловидное тело вмешательство по удалению стекловидного тела может также привести к полному восстановлению зрительных способностей; напротив, при наличии серьезных проблем с сетчаткой глаза витрэктомия может включать лишь минимальное улучшение зрения, достаточное для безопасной ходьбы.
Поэтому, в заключение, мы не должны забывать, что успешный результат витрэктомии также зависит от скрупулезного внимания, уделяемого послеоперационному совету лечащего врача.
