Смотреть видео
X Смотрите видео на YouTubeвсеобщность
Обследования, используемые для диагностики целиакии, в основном включают историю болезни пациента и объективное наблюдение, поиск специфических антител и аутоантител в его крови, выполнение теста на дыхание сорбитом, анализ стула и, в последний анализ, золотой стандарт экзамена: биопсия двенадцатиперстной кишки.
Подготовка к экзамену
Перед прохождением этих тестов важно, чтобы пациент сохранил свои диетические привычки, если иное не предписано врачом. Если, например, субъект перестает принимать глютенсодержащие продукты, он может быть ложно отрицательным по отношению к тестам, используемым для диагностики целиакии, и, таким образом, выглядит здоровым, несмотря на заболевание.
Анамнез и физикальное обследование
На этом предварительном этапе врач пытается выделить симптомы или ощущения, которые пациент сообщает о состоянии своего здоровья, а также клинические признаки (объективные симптомы, обнаруженные тем же врачом), типичные для целиакии. Эти симптомы в основном желудочно-кишечного происхождения и включают диспепсию, диарею или запор, недомогание, метеоризм и вздутие живота; на поздней стадии эти симптомы, типичные для синдромов мальабсорбции, сочетаются с симптомами недоедания: низкий рост у детей, пубертатная задержка, потеря веса, железодефицитная анемия и дефицит фолата, дефицит витаминов, остеопороз и остеомаляция. Следует помнить, однако, что клинический спектр этой патологии чрезвычайно разнообразен и неоднороден, в том числе в отношении интенсивности симптомов, которые могут быть серьезными или чрезвычайно нюансированными.
Поиск специфических аутоантител
Чрезвычайная изменчивость клинической картины целиакии и ее сходство с типичной картиной других заболеваний (синдром бактериального загрязнения тонкой кишки, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и недостаточность поджелудочной железы) требуют, чтобы, несмотря на клиническое подозрение, они проведены дальнейшие оценочные испытания.
Среди тестов первой линии мы вспоминаем дозирование в крови определенных антител и аутоантител, таких как трансглутаминаза против тканей (tTGA, наиболее часто используемый в диагностических целях), антитела против эндомизия (EMA, направленные против компонентов кишечных клеток «организм» и антиглиадиновые антитела (AGA, направленные на глютеновые компоненты и менее клинически важные из-за высокого уровня ложноположительных результатов).
Если уровни этих антител оказываются выше нормы, пациент, вероятно, страдает целиакией и, следовательно, имеет право на дальнейшие оценочные тесты. Пациенты с высокими титрами антител против тканевой трансглутаминазы и антител против эндомизия имеют 95% -ную вероятность быть целиакией.
В настоящее время проводится валидация использования других антител в диагностике целиакии, таких как антиретиколиновые антитела R1 (R1-ARA) и антидигуналы (JAB).
Испытание дыхания сорбита
Этот диагностический тест особенно полезен при скрининге целиакии; это выполняется путем введения 5 г сорбита пациенту и затем через регулярные промежутки времени измерять концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Если это увеличивается, это означает, что сорбитол избежал абсорбции в тонкой кишке и был ферментирован бактериальной флорой толстой кишки, производя кишечные газы, включая водород.
Таким образом, положительный результат теста на дыхание сорбитом указывает на проблему мальабсорбции кишечника, характерную для целиакии, но также и для других заболеваний, например, в случае недостаточности поджелудочной железы, синдрома мелкой бактериальной контаминации, синдрома короткой кишки и болезни Крона.,
Исследование стула
Исследование кала плохо используется для диагностики целиакии, хотя может быть полезно выявить пациентов, подлежащих дальнейшим исследованиям (метод скрининга). При наличии синдромов мальабсорбции можно обнаружить чрезмерное количество жиров в пробе фекалий (стеаторея) и кислотный рН фекалий. Подобно тесту дыхания с сорбитом, положительный тест регистрируется при наличии какой-либо общей причины кишечной мальабсорбции.
Дуоденальная биопсия
Это золотой стандарт диагностики целиакии, то есть обследования, которое оставляет меньше места для методологических ошибок и интерпретации результатов. Это инвазивный тест, проводимый на субъектах, положительных к предыдущим тестам, для получения диагностического подтверждения целиакии.
Обследование проводится методом эзофагогастродуоденоскопии, во время которой длинная и тонкая гибкая трубка вводится через полость рта и направляется вниз по пищеводу до желудка и первой части кишечника. Этот инструмент снабжен камерой с источником света, и микрохирургические инструменты можно скользить через пробирку, чтобы извлечь небольшие образцы слизистой оболочки кишечника, которые впоследствии наблюдают в лаборатории.
Так как целиакия нарушает нормальную структуру слизистой оболочки кишечника, при сглаживании ворсин цитологическое исследование позволяет нам подтвердить или исключить целиакию с почти абсолютной уверенностью. Экзамен теряет диагностическую ценность при наличии аллергии на молоко или соевые белки, однако это редкие и в основном детские заболевания, которые сопровождаются частично совпадающими гистологическими данными; аналогичная речь при наличии вирусного гастроэнтерита, который, тем не менее, априори можно распознать по внезапному появлению симптомов, их тяжести и тенденции во времени.