Аспергиллез: определение
Давайте кратко вспомним, что Aspergillus - это комменсальные мицеты, обычно присутствующие в организме, особенно на коже, в полости рта и пищеварительной системе: только в определенных условиях эти микроорганизмы могут стать патогенными и нанести ущерб, главным образом, дыхательным путям.
Aspergillus fumigatus и Aspergillus niger, вероятно, представляют собой два вида, представляющих наибольший патологический интерес, поэтому наиболее вовлечены в аспергиллез.
Чтобы узнать больше: симптомы аспергиллеза
классификация
Наиболее распространенные аспергиллозы подразделяются на:
- АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ или бронхиальный: распространенная форма аспергиллеза, являющаяся результатом реакции гиперчувствительности, вызванной вдыханием спор Aspergillus. Эта форма проявляется:
- астма
- аллергическая бронхопневмония → фиброз легочных сегментов, одышка и бронхоэктазия
Этот вариант аспергиллеза проявляется прежде всего у ранее сенсибилизированных пациентов, которые снова вступают в контакт с конидиями аспергилла. Повреждение тканей зависит от иммунной реакции хозяина.
Аллергены → Продукция IgE → комплекс антиген-антитело активирует тучные клетки → высвобождение гистамина → бронхоспазм и образование слизи в бронхиолах
Аллергический аспергиллез часто встречается при муковисцидозе и тяжелой астме. Клиническая и симптоматическая картина проявляется выраженной одышкой, бронхоспазмом, недомоганием и кашлем.
При отсутствии тщательного лечения аллергический бронхолегочный аспергиллез может привести к необратимому повреждению легких (легочный фиброз).
- ЛОКАЛЬНЫЙ НЕИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ (нет инвазии в смежные ткани):
- Легочная аспергиллома (или мицетома) / околоносовых пазух или внутриполостный аспергиллез. Аспергиллома состоит из образования гиф внутри легочной полости. Вначале бессимптомная аспергиллома проявляется хроническим кашлем, слабостью, потерей аппетита, анорексией и кровохарканьем.
- Отомикоз: наиболее распространенным этиопатологическим агентом является Aspergillus niger . Симптоматическая картина характеризуется болью, отеком, эритемой и зудом. Аспергиллус растет на мусоре и ушном воске на уровне наружного уха.
- Онихомикоз: подобно отомикозу, также при онихомикозе наиболее ответственным возбудителем является Aspergillus niger. Наиболее распространенными симптомами являются: боль, отек, эритема и зуд.
- Глазные инфекции (например, конъюнктивит)
- Первичный кожный аспергиллез: типичный для пациентов с пролежнями / ожогами и параплегией; отличительные признаки этого аспергиллеза сопоставимы с дерматомикозом.
Признаками и симптомами, которые характеризуют неинвазивный аспергиллез, являются кашель и кровохарканье.
- Инвазивный или диффузный аспергиллез: инвазия крови гифами может вызвать образование тромбов, сердечные приступы и кровотечение. Эта форма аспергиллеза является типичной для пациентов с серьезным иммунодефицитом и, вероятно, наиболее опасна и характеризуется высокой смертностью.
- Распространенный инвазивный аспергиллез: вызывает желудочно-кишечные, церебральные, печеночные, почечные, кожные и глазные проблемы. Это кажется особенно распространенным среди пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно когда подвергается трансплантации твердого органа. Мицелий развивается в легких, а затем распространяется в мозг, кожу и сердце.
- Инвазивный аспергиллез легких (вероятно, самая распространенная форма)
- Рино-синусовый и трахеобронхиальный инвазивный аспергиллез
Инвазивный аспергиллез встречается в основном среди больных лейкемией, трансплантированных и больных СПИДом. Даже пациенты, получающие длительную терапию высокими дозами кортикостероидов, подвергаются риску инфекций Aspergillus.
Симптоматология характеризуется довольно расплывчатыми и неспецифическими симптомами: одышка, боль в груди, лихорадка, кровохарканье, кашель (обычно непродуктивный).
диагностика
В случае подозрения на аспергиллез пациент проходит общие диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки и компьютерная томография. Когда тесты показывают безошибочные признаки инфекции, мы приступаем к более конкретному исследованию, чтобы выделить гриб из образцов плеврального экссудата, бронхиального секрета или из образцов бронхоскопии. Бронхо-альвеолярный лаваж или эндотрахеальный аспират являются дальнейшими исследованиями, используемыми для культивирования и микроскопического наблюдения.
При цитологическом исследовании присутствие кристаллов оксалата кальция является индикатором аспергиллеза. Культуральный тест, полезный для точного определения этиологического агента, проводится на сабурадной агаризованной среде, в то время как гистологический диагноз использует гематоксилин-эозиновое окрашивание.
Не следует забывать, однако, что поиск Aspergillus в мокроте может дать ложные срабатывания: в ротовой полости, фактически, некоторые комменсальные виды Aspergillus могут сосуществовать.
излечение
К сожалению, инвазивный аспергиллез дает плохой прогноз в подавляющем большинстве случаев: чтобы избежать подобных последствий, рекомендуется обратиться за медицинской помощью даже в случае подозрения на аспергиллез.
Давайте кратко напомним, что у здоровых людей инфекции аспергилл не должны вызывать чрезмерную тревогу: фактически аспергиллез имеет тенденцию возникать почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Легкие формы аспергиллеза (аллергические варианты) легко поддаются лечению.
Наиболее часто используемые препараты для лечения аспергиллеза представляют собой противогрибковые препараты (например, вориконазол, позаконазол, каспофунгин и амфотерицин В). Чтобы оказать интенсивное противовоспалительное действие, кортикостероиды также могут быть полезны в случае аспергиллеза, связанного с астмой и / или муковисцидозом.