всеобщность
Мезотелиома плевры - это редкая злокачественная опухоль, которая происходит из мезотелия плевры.
Плевра - это серозная мембрана, которая окружает и защищает легкие и покрывает полость, в которой находятся легкие.
Основной причиной мезотелиомы плевры у людей является воздействие асбеста или асбеста.
Tac-сканирование пациента с мезотелиомой плевры. Обратите внимание на массу опухоли, обозначенную желтыми стрелками, сжимающими правое легкое (1). От wikipedia.org
Типичные симптомы: боль в груди, кашель, одышка, кровохарканье, плевральный выпот, усталость и лихорадка.
Для точного диагноза мезотелиомы плевры, фундаментальное исследование, которое устраняет все сомнения, является биопсией.
Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.
Прогноз, как правило, отрицательный.
Что такое мезотелиома?
Мезотелиома - это любая злокачественная опухоль (или рак), происходящая из клетки мезотелия .
Мезотелий - это слой плоскоклеточных клеток, который покрывает различные внутренние органы - в том числе легкие, сердце, некоторые органы брюшной полости, яички у людей и матку у женщин - и полости, в которых находятся эти органы.
Слой плоскоклеточных клеток различных мезотелиев, присутствующих в организме человека, создает серозные оболочки.
Что такое мезотелиома плевры?
Мезотелиома плевры - это злокачественная опухоль, которая происходит из плевры, то есть мезотелий, который покрывает легкие (висцеральная плевра) и полости, в которых находятся легкие (париетальная плевра).
Еще несколько подробностей о плевре
Плевра служит, прежде всего, для защиты легких .
Во-вторых, он производит смазывающую жидкость, которая способствует скольжению на поверхности легких, что дает последним большую свободу расширения.
Между висцеральной плеврой (лежащей на легких) и париетальной плеврой (на полостях вокруг легких) существует виртуальное пространство, известное как плевральное пространство или плевральная полость.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Мезотелиома плевры обладает хорошими инфильтрирующими способностями (т. Е. Способна распространяться на соседние ткани) и может загрязнять перикард его раковыми клетками.
Кроме того, он также обладает довольно хорошей метастазирующей способностью, то есть он способен распространять некоторые из своих раковых клеток в органах и тканях, удаленных от места происхождения.
Протагонисты опухолевых клеток вышеупомянутого процесса диффузии, также известного как метастазирование, называются метастазами .
ДРУГИЕ ВИДЫ Мезотелиомы
Помимо мезотелиомы плевры, существуют:
- Перикардиальная мезотелиома : это мезотелиома, которая происходит из перикарда, то есть мезотелий сердца и мешка, который содержит сердце
- Мезотелиома брюшины : это мезотелиома, которая происходит из брюшины, то есть мезотелий, в котором находятся некоторые органы брюшной полости.
- Мезотелиома яичка (или мезотелиома влагалищной оболочки яичка ): это мезотелиома, которая происходит из мезотелия яичка; мезотелий яичка, который также известен как вагинальная оболочка яичка.
- Мезотелиома периметра (или мезотелиома серозной матки ): это мезотелиома, которая происходит из мезотелия матки, также известного как серозная оболочка матки.
причины
Для человека основной причиной мезотелиомы плевры является воздействие асбеста или асбеста .
Асбест представляет собой совокупность минералов (инозиликатов и филлосиликатов), расположенных в вытянутых телах (так называемые «асбестовые волокна») и способных легко рассеиваться в воздухе.
Именно из-за его легкого рассеивания в воздухе асбест оказывается вдыхаемым продуктом, который проникает в организм человека через дыхательную систему.
Последствия воздействия асбеста на уровне плевры проявляются через много лет: мезотелиома плевры может появиться через 20, если не через 50 лет (примечание: это также относится к другим видам мезотелиомы).
Асбест и мезотелиома в целом
Асбест является основной причиной мезотелиомы любого типа.
Согласно интересной англосаксонской статистике по Соединенному Королевству, 9 из 10 мужчин с мезотелиомой и около 8 женщин из 10 с мезотелиомой - это люди, которые имели контакт с асбестом в своей жизни.
ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С ASBESTOS
Хотя он когда-то широко использовался на промышленных предприятиях из-за его устойчивости к огню, кислотам, микроорганизмам и износу, асбест больше не используется, и многие страны мира даже запретили его коммерциализацию именно потому, что его вредного воздействия на здоровье человека. Это значительно снизило риск воздействия асбеста и, разумеется, также риск развития мезотелиомы плевры и других связанных с ней нарушений (других мезотелиом, асбестоза и т. Д.).
асбест
В настоящее время люди, все еще опасно подверженные воздействию асбеста, - это те, кто живет возле старых карьеров для добычи асбеста, те, кто живет возле старых зданий, представляющих детали в асбесте, и те, кто живет вблизи богатых природных мест. из тех горнодобывающих компонентов, образующих асбест.
Важно подчеркнуть эту концепцию: чем раньше она начинается и чем больше воздействие асбеста, тем больше риск развития мезотелиомы плевры.
Места наибольшего воздействия асбеста, до его отмены:
- Цементные заводы, которые производили Eternit (Eternit был коммерческим названием асбеста).
- Текстильная промышленность, производящая асбестовые ткани, комбинезоны и перчатки.
- Верфи и железные дороги.
- Строительные установки.
- Промышленность фрикционных материалов, таких как тормоза и сцепления.
- Добыча полезных ископаемых, которые составляют асбест.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЛИ ТОЛЬКО ФАКТОРЫ РИСКА
Согласно некоторым научным исследованиям, они могут способствовать появлению мезотелиомы плевры:
- Контакт с вирусом SV40, после предыдущего воздействия асбеста. Исследования все еще скудны и требуют дальнейшего изучения.
- Лучевое облучение при лучевой терапии .
- Воздействие диоксида тория .
- Воздействие минерала, известного как эрионит, присутствующего в Турции.
эпидемиология
Мезотелиома плевры составляет почти 75% мезотелиом человека и является самой распространенной записью мезотелиомы .
Большинству пациентов с мезотелиомой плевры более 50 лет (наиболее многочисленными являются 70-летние). Эта характерная заболеваемость среди населения среднего возраста объясняется очень медленным воздействием, которое контакт с асбестом оказывает на людей.
Эпидемиология мезотелиомы
Мезотелиома - очень редкая злокачественная опухоль. Например, в Соединенном Королевстве ежегодно участвуют 2600 человек; в Италии чуть более 2000 человек в год.
В прошлом пациенты с мезотелиомой были в основном мужчины (NB: соотношение мужчин и женщин было 5 к 1, в пользу мужчин); сегодня ситуация несколько иная, а число больных мужчин по сравнению с женщинами сократилось.
Скорее всего, наибольшая заболеваемость среди мужского населения, продемонстрированная в прошлом, была связана с тем фактом, что работники, работающие с асбестом, - когда это вещество все еще широко использовалось - были в основном мужчинами.
Симптомы и осложнения
Типичные симптомы и признаки мезотелиомы плевры:
- Боль в груди и иногда в нижней части спины
- Одышка (одышка)
- Постоянный кашель и / или хрипота
- Плевральный выпот
- Кровохарканье (кашель с кровью)
- Лихорадка выше 38 ° С, с потоотделением, особенно ночью
- Усталость и мышечная слабость
- Трудность глотания
- Необъяснимая потеря веса
Чтобы узнать больше: симптомы мезотелиомы плевры
ОСОБЕННОСТИ НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПОВ
Обычно в начале мезотелиома плевры протекает бессимптомно, то есть без симптомов и явных признаков.
Эта особенность затрудняет раннюю диагностику.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЛЕУРИЧЕСКОЙ Мезотелиомы
В наиболее серьезных случаях мезотелиома плевры может привести к появлению различных опухолей на грудном уровне, коллапсу одного или обоих легких ( пневмоторакс ) и легочной эмболии .
Кроме того, на поздней стадии он может распространять метастазы в различные органы тела.
диагностика
Диагностический путь для выявления мезотелиомы плевры начинается с точного физического осмотра и тщательного изучения истории болезни (истории болезни). Таким образом, он продолжается с некоторыми тестами визуализации, включая RX-грудную клетку, КТ, ядерный магнитный резонанс и ПЭТ . Наконец, он заканчивается биопсией, наиболее показательным и подтверждающим любые подозрения, рожденные в ходе предыдущих оценок.
ВАЖНОСТЬ АНАМНЕЗА
Как уже говорилось, мезотелиома плевры поражает почти исключительно людей, подверженных воздействию асбеста.
Эта характеристика делает анамнез основополагающим моментом диагностического пути, так как человек, который никогда не имел контакта с асбестом в жизни, даже если он имеет подозрительную симптоматику, вероятно, страдает от расстройства, отличного от мезотелиомы плевры.
Легочные состояния, легочный фиброз и легочные инфекции являются одними из состояний, которые вызывают симптомы и признаки, сходные с симптомами мезотелиомы плевры.
ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ
Диагностические диагностические тесты позволяют врачу определить точное местонахождение опухолевой массы или масс и определить, проникли ли они в другие органы или ткани или имели ли они определенные эффекты (плевральный выпот, легочная эмболия и т. Д.).
биопсия
Биопсия заключается в отборе образца клеток из опухолевой массы и лабораторном анализе этого образца.
Посредством анализа опухолевых клеток врач может понять тип клетки, которая породила злокачественную опухоль: если окажется, что процесс образования опухолевой массы начался на уровне клетки мезотелия плевры, тогда вышеупомянутая опухолевая масса представляет собой плевральную мезотелиому.
Кроме того, биопсия полезна, потому что она позволяет обнаружить две важные особенности злокачественной опухоли: постановка и оценка.
В случае мезотелиомы плевры, сбор клеточного образца для биопсии может быть сделан с помощью процедур торакоскопии или торакотомии .
Каковы стадии и степень злокачественной опухоли?
Стадирование злокачественной опухоли включает всю информацию, собранную во время биопсии, которая касается размера опухолевой массы, ее проникающей способности и ее метастазирующей способности.
Степень злокачественной опухоли, с другой стороны, включает в себя все те данные, которые появились во время биопсии, которые касаются степени трансформации клеток злокачественной опухоли, по сравнению с их здоровыми аналогами.
лечение
Выбор того, какое лечение применять в случае мезотелиомы плевры, зависит от различных факторов, в том числе от стадии и степени злокачественной опухоли (наличие метастазов, прогрессирование заболевания и т. Д.), Общего состояния здоровья пациента (пациенты как правило, пожилые люди) и пораженные участки тела.
В настоящее время вариантами лечения мезотелиомы плевры являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.
ХИРУРГИЯ
Целью операции является удаление (или резекция) опухолевой массы, составляющей мезотелиому плевры.
В целом, все мезотелиомы - следовательно, и мезотелиома плевры - мало пригодны для хирургического удаления.
Таким образом, чтобы еще больше усложнить операцию, она может быть местом дискомфорта в образовании опухолевой массы: если последняя, по сути, происходит в области, труднодоступной с помощью хирургического инструментария, удаление является очень сложным.
радиотерапия
В случае мезотелиомы плевры лучевая терапия может быть альтернативой хирургии - если это невозможно - или формой адъювантного лечения, которое должно выполняться после хирургического удаления опухолевой массы ( адъювантная лучевая терапия ).
Когда лучевая терапия имеет адъювантное значение, она служит для уничтожения раковых клеток, которые хирург не смог удалить.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия в случае мезотелиомы плевры заключается в введении одного или нескольких противоопухолевых препаратов, как системно, так и внутриплеврально (т.е. непосредственно в грудную полость).
В зависимости от характеристик присутствующей опухоли лечащий врач может решить, выбрать ли предоперационную химиотерапию (также называемую неоадъювантной химиотерапией ) или послеоперационную химиотерапию (также известную как адъювантная химиотерапия ).
Целью неоадъювантной химиотерапии является уменьшение массы опухоли, чтобы облегчить последующее хирургическое удаление.
С другой стороны, целью адъювантной химиотерапии является удаление опухолевых клеток, которые хирург не смог удалить с помощью процедуры резекции.
ВОЗМОЖНАЯ ЗАБОТА О БУДУЩЕМ
В последнее время врачи и исследователи экспериментируют с действием некоторых конкретных лекарств, относящихся к категории моноклональных антител, а также известных как биологические препараты.
Среди биологических препаратов, которые, по-видимому, оказывают терапевтическое действие против мезотелиомы плевры, тремелимумаб заслуживает особого упоминания .
прогноз
Мезотелиома плевры почти всегда имеет негативный прогноз, так как ее диагноз возникает, очень часто, слишком поздно, когда ситуация уже серьезно нарушена.
Хотя есть пациенты, которые выживают даже 3 года, в случае мезотелиомы плевры средняя выживаемость составляет около 12 месяцев.
