сердечно-сосудистые заболевания

Ишемическая болезнь сердца вкратце

Доктор Стефано Казали

определение

Спектр заболеваний различной этиологии, при котором объединяющим патофизиологическим фактором является дисбаланс между метаболической потребностью и поступлением кислорода в миокард.

Этот дисбаланс вызывает изменение электрической активности и сократительной способности пораженных участков.

Своеобразные элементы:

  • Ишемический характер поражения
  • Сегментарность переделок
  • Клиническая выраженность повреждения миокарда

Клинические проявления

  • Первичная остановка сердца: она быстро развивается в сторону внезапной смерти, в отсутствие реанимационных маневров или когда реанимация неэффективна.
  • Стенокардия: она связана с временным дисбалансом между потребностью в миокарде и метаболическим потреблением. Ишемия обратима и не вызывает постоянного анатомического повреждения. В нечастом случае, когда ишемия миокарда не связана с симптомами, это называется тихой ишемией.
  • Инфаркт миокарда: он сопровождается длительной ишемией миокарда, которая приводит к необратимому повреждению клеток или некрозу миокарда.
  • Сердечная недостаточность: она может проявляться как осложнение острого или предшествующего инфаркта или может быть ускорена эпизодами преходящей ишемии миокарда или аритмий. В случаях, когда нет клинических и / или электрокардиографических признаков ишемической болезни сердца, диагноз всегда является предположительным.
  • Аритмии: они могут быть единственным признаком ишемической болезни сердца. В этом случае диагноз является только предположительным, если только достоверная ишемия миокарда или коронарография не показывают наличие обструктивного заболевания коронарной артерии.

эпидемиология

  • В Италии сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 45-50% глобальной смертности.
  • Ишемическая болезнь сердца, в свою очередь, является причиной 35% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • По оценкам, ежегодная смертность для типичных форм ишемической болезни сердца (стенокардия, сердечный приступ и внезапная смерть) составляет от 70 000 до 80 000 случаев.
  • Поэтому в Италии около миллиона человек живут с ишемической болезнью сердца в ее наиболее типичных формах.

причины

Коронарный атеросклероз, безусловно, является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца, и с практической точки зрения его можно считать исключительной причиной.

Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за последние двадцать пять лет, позволили нам выявить некоторые индивидуальные переменные, которые связаны с повышенным риском заболевания; Эти переменные были названы коронарными факторами риска.

Факторы коронарного риска:

Неизменяемые факторы риска:

  • Возраст.
  • Пол.
  • Генетические факторы и фамильярность для КИ
  • Личная история сердечно-сосудистых заболеваний.

Частично модифицируемые факторы риска:

  • Артериальная гипертония.
  • Сахарный диабет.
  • Гиперхолестеринемия.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
  • Ожирение.

Изменяемые факторы риска:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.

Метаболизм миокарда

В базальных условиях сердце потребляет около 6, 5-10 мл / мин кислорода на 100 г ткани. Эти расходы служат:

  • 3-5% для электрической активности.
  • 20% на поддержание клеточной целостности.
  • 72-75% на подрядные работы.

На уровне миокарда, из-за высокого извлечения O2 (около 70%), единственный механизм компенсации в случае повышенной потребности в кислороде представлен пропорциональным увеличением коронарного кровотока, определяемым расширением сосудов артериолярного коронарного отдела ( сосуды сопротивления).

Максимальная емкость вазодилатации, вторичная по отношению к метаболическому раздражителю, называется коронарным резервом.

Факторы, регулирующие коронарное кровообращение

  • Анатомический: (происхождение синусов Valsalva, толщина стенки левого желудочка, наличие коллатерального кровообращения).
  • Механика: (системный кровоток, сосудистое сопротивление, систолическое сжатие, миогенный рефлекс, вязкость крови).
  • Нейрогены: (альфа-рецепторы, бета2-рецепторы, вагусное действие).
  • Метаболические: (pO2, pH, K +, аденозин, простагландины).