Доктор Стефано Казали
определение
Спектр заболеваний различной этиологии, при котором объединяющим патофизиологическим фактором является дисбаланс между метаболической потребностью и поступлением кислорода в миокард.
Этот дисбаланс вызывает изменение электрической активности и сократительной способности пораженных участков.
Своеобразные элементы:
- Ишемический характер поражения
- Сегментарность переделок
- Клиническая выраженность повреждения миокарда
Клинические проявления
- Первичная остановка сердца: она быстро развивается в сторону внезапной смерти, в отсутствие реанимационных маневров или когда реанимация неэффективна.
- Стенокардия: она связана с временным дисбалансом между потребностью в миокарде и метаболическим потреблением. Ишемия обратима и не вызывает постоянного анатомического повреждения. В нечастом случае, когда ишемия миокарда не связана с симптомами, это называется тихой ишемией.
- Инфаркт миокарда: он сопровождается длительной ишемией миокарда, которая приводит к необратимому повреждению клеток или некрозу миокарда.
- Сердечная недостаточность: она может проявляться как осложнение острого или предшествующего инфаркта или может быть ускорена эпизодами преходящей ишемии миокарда или аритмий. В случаях, когда нет клинических и / или электрокардиографических признаков ишемической болезни сердца, диагноз всегда является предположительным.
- Аритмии: они могут быть единственным признаком ишемической болезни сердца. В этом случае диагноз является только предположительным, если только достоверная ишемия миокарда или коронарография не показывают наличие обструктивного заболевания коронарной артерии.
эпидемиология
- В Италии сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 45-50% глобальной смертности.
- Ишемическая болезнь сердца, в свою очередь, является причиной 35% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
- По оценкам, ежегодная смертность для типичных форм ишемической болезни сердца (стенокардия, сердечный приступ и внезапная смерть) составляет от 70 000 до 80 000 случаев.
- Поэтому в Италии около миллиона человек живут с ишемической болезнью сердца в ее наиболее типичных формах.
причины
Коронарный атеросклероз, безусловно, является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца, и с практической точки зрения его можно считать исключительной причиной.
Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные за последние двадцать пять лет, позволили нам выявить некоторые индивидуальные переменные, которые связаны с повышенным риском заболевания; Эти переменные были названы коронарными факторами риска.
Факторы коронарного риска:
Неизменяемые факторы риска:
- Возраст.
- Пол.
- Генетические факторы и фамильярность для КИ
- Личная история сердечно-сосудистых заболеваний.
Частично модифицируемые факторы риска:
- Артериальная гипертония.
- Сахарный диабет.
- Гиперхолестеринемия.
- Низкий уровень холестерина ЛПВП.
- Ожирение.
Изменяемые факторы риска:
- Курение.
- Злоупотребление алкоголем.
Метаболизм миокарда
В базальных условиях сердце потребляет около 6, 5-10 мл / мин кислорода на 100 г ткани. Эти расходы служат:
- 3-5% для электрической активности.
- 20% на поддержание клеточной целостности.
- 72-75% на подрядные работы.
На уровне миокарда, из-за высокого извлечения O2 (около 70%), единственный механизм компенсации в случае повышенной потребности в кислороде представлен пропорциональным увеличением коронарного кровотока, определяемым расширением сосудов артериолярного коронарного отдела ( сосуды сопротивления).
Максимальная емкость вазодилатации, вторичная по отношению к метаболическому раздражителю, называется коронарным резервом.
Факторы, регулирующие коронарное кровообращение
- Анатомический: (происхождение синусов Valsalva, толщина стенки левого желудочка, наличие коллатерального кровообращения).
- Механика: (системный кровоток, сосудистое сопротивление, систолическое сжатие, миогенный рефлекс, вязкость крови).
- Нейрогены: (альфа-рецепторы, бета2-рецепторы, вагусное действие).
- Метаболические: (pO2, pH, K +, аденозин, простагландины).