Селективный мутизм И. Ранди

всеобщность

Селективный мутизм - это особое состояние, относящееся к группе тревожных расстройств .

Избирательный мутизм обычно начинается в педиатрическом возрасте и характеризуется неспособностью говорить почти во всех социальных контекстах, хотя нет никаких задержек ни в обучении, ни в развитии языка.

Диагноз не всегда прост, поскольку необходимо отличать избирательный мутизм от других расстройств, которые могут быть связаны со способностью к обучению и общению, от других форм мутизма (например, временного мутизма, вызванного поступлением в новую школу, или в новой стране или штате и т. д.) и другие виды тревожных расстройств.

Пациенты с селективным мутизмом нуждаются в адекватной психологической поддержке для преодоления проблемы.

Что это?

Что такое селективный мутизм?

Избирательный мутизм - это тревожное расстройство, от которого страдающие от него пациенты (обычно дети) не могут выразить себя и общаться в определенных ситуациях и областях (таких как, например, в школе, во время спорта, во время игровые и развлекательные мероприятия).

Несмотря на неспособность общаться в социальном контексте, дети с избирательным мутизмом обычно имеют нормальное развитие и языковые навыки . Фактически, с их родителями и в их семейных контекстах глупые избирательные дети могут говорить и выражать себя правильно; в некоторых случаях они могут даже быть очень разговорчивыми.

падение

Хотя точные статистические данные отсутствуют, селективный мутизм считается довольно редким заболеванием, которое, по некоторым оценкам, встречается у семи детей из тысячи.

Избирательный мутизм, по-видимому, затрагивает женщин чаще, чем мужчин, и, как правило, более распространен среди детей, принадлежащих к двуязычным семьям, изолированным семьям или семьям этнических меньшинств, а также детям с тревожными и / или членами семьи, которые испытывают трудности в установлении социальных отношений.

причины

Каковы причины селективного мутизма?

Хотя причины возникновения селективного мутизма еще не были полностью выяснены, некоторые исследования показали, что это расстройство связано с сильным состоянием тревоги, хотя неясно, почему это состояние развивается у ребенка.,

Несмотря на распространенное мнение о том, что дети с избирательным мутизмом стали бы жертвами травм, оставлений или насилия, многие врачи категорически исключают эту возможность.

Кроме того, исследования, проведенные в 2011 году, выдвинули гипотезу о возможной генетической причине, но эту теорию еще предстоит продемонстрировать, и в любом случае единственного исследования, проведенного на ней, будет недостаточно, чтобы дать четкое доказательство.

Поэтому истинная причина, ответственная за избирательный мутизм, остается неизвестной сегодня.

Проявления и симптомы

Симптомы и проявления селективного мутизма

Избирательный мутизм начинается в педиатрическом возрасте, когда ребенок начинает свой собственный учебный курс. Обычно появление расстройства происходит в возрасте около четырех лет, когда ребенок начинает посещать детский сад; однако, есть также случаи, когда расстройство появляется спустя несколько лет, с поступлением в начальные школы.

Однако избирательный мутизм проявляет себя как неспособность говорить - следовательно, общаться (как со взрослыми, так и с детьми, сверстниками и другими) - когда мы оказываемся в социальных контекстах любого рода. Напротив, в домашней обстановке, с родителями и, возможно, с очень близкими родственниками, ребенок с этим расстройством может правильно выражать свои мысли без каких-либо проблем. На самом деле, в большинстве случаев (но не во всех) дети с избирательным мутизмом не имеют неврологических проблем, нарушений обучения или языка, но обладают теми же возможностями, что и их сверстники.

Однако есть некоторые исключения: некоторые глупые избирательные дети, даже если они не могут говорить, могут общаться в различных социальных контекстах также с помощью жестов, кивков головы, шепота или односложных звуков или подражания звукам животных. В некоторых случаях, например, в школе, глупые дети могут общаться посредством письменных заметок (конечно, это относится только к маленьким пациентам, которые уже научились читать и писать).

Однако неспособность говорить происходит из-за стресса и беспокойства, вызванного нахождением в определенных социальных контекстах. Это состояние недомогания можно определить по поведению ребенка с избирательным мутизмом, который, как правило, трудно поддерживать зрительный контакт, имеет невыразительное лицо, низкую самооценку и физическую ригидность .

Неправильная интерпретация проявлений избирательного мутизма

В некоторых случаях родители, а также учителя или даже педиатры, как правило, недооценивают проблему, не беспокоятся и считают, что расстройство связано с простой застенчивостью, поскольку ребенок способен общаться в семье. При этом, однако, существует риск существенной задержки диагноза, расстройство консолидируется и становится все более очевидным. В таких ситуациях, когда тревожное расстройство недооценивается, молчание ребенка может быть даже истолковано как желание спровоцировать собеседника или желание избежать правил или их обязанностей (таких как исследование). Эта ситуация может привести к принуждению со стороны учителей и родителей, которые не могут ничего сделать, кроме как усугубляют состояние тревоги, в котором находится ребенок и которое может вызвать дальнейшее снижение его самооценки.

Таким образом, ясно, что неправильная интерпретация проявлений избирательного мутизма может экспоненциально увеличить испытываемый дискомфорт пациента, а также отсрочить диагноз и затруднить последующее лечение.

диагностика

Когда и как диагностируется селективный мутизм?

Избирательный мутизм диагностируется в педиатрическом возрасте, обычно в период, когда ребенок начинает посещать детский сад или когда он начинает посещать начальную школу.

К сожалению, однако, не всегда легко поставить диагноз избирательного мутизма, поскольку необходимо исключить все другие причины, которые могут привести к тому, что ребенок не будет говорить и не будет выражать себя в определенных контекстах. Кроме того, селективный мутизм не проявляется одинаково у всех пациентов, но может возникать с разными нюансами . На самом деле, как уже упоминалось, некоторые дети, страдающие от этого расстройства, не в полной мере неспособны выразить себя в социальном контексте, но могут общаться посредством письма или звуков или кивков головы.

В любом случае, если ребенок проявляет какое-либо из «необычных» поведений, упомянутых выше, ситуацию ни в коем случае нельзя недооценивать, и было бы хорошо обратиться за советом к врачу-специалисту, чтобы иметь возможность поставить диагноз селективного мутизма. рано В этой связи мы отмечаем, что своевременная диагностика селективного мутизма имеет основополагающее значение для успеха терапевтической стратегии, которая должна быть предпринята в этих случаях. Действительно, при раннем обнаружении селективный мутизм можно успешно вылечить и относительно быстро.

Диагностические критерии для селективного мутизма

DSM-5 предоставляет список диагностических критериев, которые медицинские специалисты могут использовать для постановки правильного диагноза селективного мутизма; естественно, принимая во внимание все варианты случая и все нюансы, которые это тревожное расстройство может принимать у разных пациентов. Однако в соответствии с диагностическими критериями, сообщенными DSM, пациенты с селективным мутизмом должны иметь следующие характеристики:

1. Постоянная неспособность говорить в определенных социальных контекстах, в которых человек должен говорить (например, в детском саду или в школе), несмотря на то, что он может говорить в других ситуациях.
2. Условие мешает академическим или рабочим результатам, или мешает социальному общению.
3. Продолжительность состояния должна составлять не менее одного месяца (не ограничиваясь первым месяцем в школе, в течение которого ребенок не может говорить из-за дискомфорта, создаваемого с начала школьного периода).
4. Невозможность говорить не должна быть вызвана тем, что вы не знаете или не чувствуете себя комфортно с языком, необходимым для социальной ситуации.
5. Состояние лучше не объясняется нарушениями коммуникации и не проявляется исключительно во время расстройств аутистического спектра, шизофрении или других психотических расстройств.

Углубление: DSM

DSM (из английского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ), или диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, представляет собой текст, написанный Американской психиатрической ассоциацией (APA), который объединяет и описывает различные психические расстройства, сообщая о симптомах и проявлениях. DSM в настоящее время (2018) в своем пятом издании (отсюда сокращение DSM-5).

уход

Есть ли помощь против селективного мутизма?

Как упоминалось ранее, если селективный мутизм диагностируется на ранней стадии, существует большая вероятность терапевтического успеха за относительно короткое время.

Лечение селективного мутизма всегда требует вмешательства врача-специалиста, поскольку дети, которые представляют это тревожное расстройство, нуждаются в адекватной и правильной психологической поддержке . В настоящее время лечение, которое, по-видимому, имело наибольший успех при лечении селективного мутизма, включает использование когнитивно-поведенческой терапии, которая преследует следующие цели:

• Уменьшить частоту и интенсивность тревожных состояний, которые нападают на детей в социальном контексте;
• Постарайтесь получить состояние достаточного спокойствия в социальных ситуациях, которые вызывают проблемы для ребенка;
• Повысить самооценку и уверенность в себе у ребенка;
• Стимулировать ребенка выражать мысли, эмоции и потребности (не обязательно словами);
• Предоставьте ребенку стратегии, которые помогут ему установить и поддерживать межличностные отношения.

Полезные советы

Как вести себя с детьми с избирательным мутизмом

Когда вы осознаете тот факт, что ваш ребенок или член семьи страдают от избирательного мутизма, управлять ситуацией может быть нелегко. Иногда невозможно понять это расстройство и его механизмы, следовательно, мы неправильно подходим к ребенку. Поэтому вот несколько советов, которые могут быть полезны.

• Не заставляйте ребенка говорить, не шантажируйте его (например, «Если вы говорите, я куплю вам игрушку, которую вы хотели») и не заставляйте его чувствовать себя виноватым, если он не может общаться.
• Попробуйте успокоить его, когда окажетесь в тех ситуациях, которые считаются источником беспокойства для ребенка, и постарайтесь успокоить его.
• Общайтесь с ребенком обычным способом, спокойным и спокойным тоном;
• Приглашение друзей из дома может быть полезно для налаживания отношений со сверстниками, на самом деле, дом, как правило, является знакомой и успокаивающей средой для ребенка, страдающего от избирательного мутизма.
• Поддерживайте постоянный диалог с учителями и со всеми фигурами, которые следуют за ребенком во время выполнения социальных мероприятий (например, спортивных, развлекательных мероприятий и т. Д.). таким образом, можно узнать отношение и поведение ребенка во время занятий вне дома.

Естественно, по-прежнему принципиально важно обратиться к врачу-специалисту, имеющему опыт в этом типе расстройств. Эта фигура здравоохранения, на самом деле, сможет консультировать родителей и учителей о том, как управлять и помогать маленьким, избирательным тупым пациентам.

В конце концов - в дополнение к консультации со специалистом - можно обратиться к конкретным некоммерческим ассоциациям (также представленным в Италии), которые работают для оказания поддержки семьям детей с избирательным мутизмом.