Гипофосфатемия - причины и симптомы

определение

Гипофосфатемия определяется как состояние, при котором уровень фосфатов в плазме составляет менее 2, 5 мг / дл.

Фосфат является важным компонентом многих клеточных соединений (например, фосфолипидов клеточной мембраны, нуклеиновых кислот и трифосфата аденозина) и играет ключевую роль во многих метаболических процессах. В результате его уровни строго регламентированы.

Уровни фосфата в сыворотке зависят от потребления пищи, кишечной абсорбции, обмена костей, клеточного обмена и функции почечных канальцев. Гомеостаз поддерживается в основном гормоном околощитовидной железы (ПТГ) и витамином D.

Гипофосфатемия может возникнуть при увеличении почечных потерь, уменьшении потребления или прохождении внутрь фосфатных клеток. Наиболее распространенные причины включают алкоголизм, сильные ожоги, длительное голодание и длительное использование диуретиков (ацетазоламид, тиазиды и т. Д.).

Гипофосфатемия, вторичная по отношению к снижению потребления, возникает, когда происходит уменьшение количества фосфата, принимаемого с пищей (редко, но может быть результатом тяжелого хронического недоедания) или кишечной абсорбции (часто вторичной по отношению к воспалительным состояниям, обильная диарея или операция).

Снижение реабсорбции фосфата почками происходит в условиях первичного гиперпаратиреоза, дефицита витамина D, заболевания почечных канальцев, онкогенной остеомаляции и гипергликемических состояний.

Наконец, гипофосфатемия может быть вызвана прохождением фосфата во внутриклеточный компартмент, часто наложенным на его хронический дефицит. Это состояние возникает при введении глюкозы или общего парентерального питания у истощенных пациентов (например, алкоголиков или анорексиков). Перераспределение фосфатов также может быть результатом острого респираторного алкалоза и введения инсулина в терапии диабетического кетоацидоза.

Клинические проявления гипофосфатемии зависят от тяжести и продолжительности низкого уровня фосфатов в крови. Пациенты с умеренной гипофосфатемией (1, 5-2, 5 мг / дл), как правило, протекают бессимптомно, тогда как при тяжелом истощении может развиться метаболическая энцефалопатия, боль в костях и симптомы, вторичные по отношению к мышечной дисфункции (снижение силы, рабдомиолиз, кардиомиопатия и дыхательная недостаточность). ). Могут также присутствовать гематологические нарушения, такие как гемолиз, вызванный снижением АТФ, дисфункция лейкоцитов и тромбоцитопения.