всеобщность
Под термином «гравидическая желтуха» включены все те гестационные ситуации, которые характеризуются аномальным увеличением уровня билирубина в крови, так что кожа и глазные склеры приобретают обычно желтоватый цвет.
причины
Многочисленные причины, способные спровоцировать гравидарную желтуху, прежде всего следует различать:
- гепатопатии при беременности: причины, уже присутствующие во время зачатия, которые возникают во время беременности из-за независимых от нее внешних факторов;
- гепатопатии при беременности: вызванные или усугубленные той же беременностью.
Внутрипеченочный холестаз
Среди заболеваний печени, вызванных беременностью, наиболее частой причиной желтухи является внутрипеченочный холестаз беременности .
падение
Внутрипеченочный гравидный холестаз осложняется от 0, 8% до 1, 5% беременностей, клинически проявляясь во второй половине беременности; характерным симптомом является сильный зуд, связанный с желтухой примерно в 20% случаев. Чаще встречается в некоторых популяциях (Чили и Скандинавия), внутрипеченочный холестаз беременности имеет доброкачественное течение (может незначительно увеличивать риск билиарного литиаза) и исчезает после родов; однако, это имеет тенденцию повторяться в последующих беременностях или с устными противозачаточными средствами. Кроме того, он подвергает плод повышенному риску преждевременных родов и аномалий развития.
Лечение внутрипеченочного холестаза беременности основано на использовании ионообменных смол, таких как холестирамин, которые ингибируют кишечную реабсорбцию солей желчи.
Преэклампсия
Преэклампсия - еще одна гепатопатия при беременности, потенциально ответственная за желтуху.
Это происходит во второй половине беременности и характеризуется значительным повышением артериального давления и задержкой воды (появлением отеков и отеков), повреждением почек с возможной протеинурией и пенистой мочой, а также наличием анемии с уменьшением количества тромбоцитов. циркулировать. Преэклампсия, очень опасное состояние как для матери, так и для плода, также характеризуется гипербилирубинемией, иногда сопровождающейся желтухой.
Ключевыми симптомами являются головная боль, нарушения зрения (например, скотомы) и дискомфорт в животе, в то время как в наиболее редких и серьезных случаях происходят подлинные эпилептические приступы с последующей потерей сознания. Лечение преэклампсии включает использование гипотензивных и противосудорожных препаратов, вплоть до искусственной индукции родов, как только плод считается достаточно зрелым.
Острый стеатоз печени при беременности
Острый стеатоз печени во время беременности - еще одно очень серьезное осложнение, к счастью, редкое (1 случай на 13 000 беременностей). Часто ассоциируется с преэклампсией и чаще встречается при двойной беременности, она проявляется в последние месяцы беременности с симптоматикой, характеризующейся тошнотой и рвотой, болью в животе, общим недомоганием с гриппоподобными симптомами и потерей аппетита. Желтуха появляется в среднем через одну-две недели после появления симптомов и может привести к печеночной недостаточности; Также в этом случае наиболее эффективное терапевтическое вмешательство заключается в быстром завершении родов.
Другие причины желтухи во время беременности
Среди заболеваний печени, не связанных непосредственно с беременностью, мы помним вирусный гепатит, довольно частый в развивающихся странах, но, к счастью, редкий в Италии и в промышленно развитых странах.
См. В этом отношении статьи, связанные с: гепатитом А, гепатитом В, гепатитом С, гепатитом D и гепатитом Е. Другие причины представлены аутоиммунным гепатитом, хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени и эмоледические заболевания (это относительно распространенное явление). синдром HEELP, форма анемии, характеризующаяся гемолизом, снижением уровня тромбоцитов и увеличением показателей функции печени, часто ассоциируемая с преэклампсией).
Заболевание печени, обычно усугубляемое беременностью, представляет собой желтуху желчного пузыря из-за образования мелких камешков (камней) внутри желчных путей. В дополнение к врожденной предрасположенности этому явлению, по-видимому, способствуют гормональные изменения, связанные с беременностью. Например, увеличение прогестерона снижает моторику желчного пузыря и в целом всей желудочно-кишечной системы, в то время как увеличение эстрогена связано с гиперхолестеринемией. Наиболее распространенным терапевтическим вмешательством является лапароскопическое удаление желчного пузыря.
симптомы
Независимо от причины, желтуха на коже более выражена у пациентов со светлой и анемической кожей. Вместо этого он менее выражен у пациентов с темной или отечной кожей, для которых требуется более высокий уровень билирубинемии, чтобы быть клинически очевидным.
Поскольку это относительно поздний симптом заболевания печени, рекомендуется сообщать врачу о любом симптоме, который вызывает у вас подозрение на наличие заболевания печени (потеря аппетита; усталость, дискомфорт и значительная потеря веса; темное окрашивание мочи или чистый стул; тошнота;, рвота, диарея, гипогликемия, субфебрильная температура и мышечные боли). Появление болей или сокращений в животе, локализованных в области печени (верхняя правая часть живота) или распространенных в других областях брюшной полости, заслуживает немедленной медицинской консультации.
Наконец, независимо от наличия или отсутствия желтухи и заболеваний печени, мы напоминаем о важности диеты с низким содержанием жареной пищи, животных жиров, кофе, чая и, конечно, алкоголя (абсолютно запрещено при беременности), полезного для облегчения работы печени во время весь период беременности.
