тромбофлебит

Что такое тромбофлебит

Термин тромбофлебит указывает на общее воспаление стенки вены, связанное с образованием внутри нее кровяного сгустка (называемого тромбом). Тромб может засорить внутренний просвет кровеносного сосуда и замедлить кровообращение; Согласно запросу, вена, пораженная тромбофлебитом, может стать отечной, раздраженной и длится при пальпации.

Тромбофлебит может возникнуть по разным причинам. Патологический процесс чаще встречается в нижних конечностях, но в некоторых случаях он может поражать вены на руке или шее. Тромбофлебит может поражать поверхностные или глубокие вены; в первом случае мы говорим о поверхностном тромбофлебите (или просто тромбофлебите ), в то время как во втором мы говорим о глубоком тромбофлебите (точнее, тромбозе глубоких вен ).

Расстройство является распространенным, с более высокими показателями заболеваемости среди женщин и пожилых людей. Тромбофлебит можно лечить с помощью различных методов лечения, которые включают хирургические подходы и лекарства, полезные для облегчения боли и снижения риска эмболии. Состояние, если оно продолжается в течение долгого времени, может вызывать хроническую венозную недостаточность с отеком, болью, застоем кожи, пигментацией и язвами.

Примечание. Тромбофлебит - это воспалительный процесс, связанный с тромбозом самого сосуда. Тромб возникает после прилипания тромбоцитов к стенке сосуда (обычно гладкий, он может иметь шероховатость или бляшки, способствующие его образованию). Масса постепенно увеличивается в размерах, выступая в просвет сосуда и уменьшая его диаметр. В некоторых случаях сосуд может быть полностью перекрыт тромбом; в других случаях может быть отсоединен большой кусок тромба, что приводит к образованию опасной эмболии, то есть сгустка крови, который попадает в кровообращение. Эмбол может перемещаться в крови и полностью отщепляться от плазмина или в конечном итоге окружать сосуд меньшего калибра. Это второе появление может привести к блокированию кровообращения в нижележащих районах и тканевой ишемии вплоть до некроза.

Признаки и симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы тромбофлебита

Признаки и симптомы, часто связанные с тромбофлебитом, включают:

Боль по ходу вены;
Местный отек (отек);
Отек пораженной конечности;
Покраснение (эритема) и воспаление кожи (не всегда присутствует).

Поверхностный и глубокий венозный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит

Поражает вены у поверхности кожи;
Он проявляется в виде покраснения и отечности кожи, связанных с локализованным отеком и болью. При клинической пальпации вена может быть обнаружена, так как она приобретает характеристики, похожие на твердый, линейный и болезненный валик при пальпации.
Это может решить самопроизвольно через неделю или две.
В редких случаях тромбофлебит может повторяться и вызывать сильную боль и неподвижность. Заблокированные вены могут поражаться инфекциями (септический тромбофлебит), а повреждение тканей может происходить из-за нарушения здорового кровообращения. Кроме того, могут возникнуть осложнения из-за расширения состояния глубоких вен, что может привести к тромбозу глубоких вен (ТГВ).

Глубокий венозный тромбофлебит

Поражает более крупные и глубокие вены, расположенные далеко от поверхности кожи (на практике воспаление вызывает тромбоз глубоких вен);
Глубокий венозный тромбофлебит имеет признаки большей степени тяжести: он проявляется генерализованным отеком, жаром и покраснением в области поражения, растяжением поверхностных вен, синеватым цветом кожи или конечностей (цианоз) и, реже, лихорадкой и ознобом; ходьба становится невозможной из-за боли.
Сначала он может вызывать менее выраженные симптомы (половина всех случаев протекает бессимптомно), но он несет риск легочной эмболии (когда сгусток отрывается от места происхождения и движется к легкому) и хронической венозной недостаточности. (измененный отток крови по венам), что приводит к дерматиту, обесцвечиванию кожи и отекам.

причины

Несколько причин могут способствовать возникновению тромбофлебита:

Снижение скорости крови в венах: это может быть следствием длительной неподвижности. Застой венозной крови распространен как у госпитализированных пациентов, находящихся в постели (при любых хронических заболеваниях, сердечной недостаточности, инсульте и травмах, так и после хирургической операции), а также у здоровых людей, которые долго сидят или лежат ( например, авиаперелет).
Повреждение венозного эндотелия: поражения стенок кровеносных сосудов могут быть вызваны травмой, инфекционными агентами, внутривенными катетерами или иглами, введением раздражителей или химиотерапевтических агентов.
Состояния, которые увеличивают склонность крови к свертыванию, такие как, например, врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания (например, гемофилия).
Беременность и наличие варикозного расширения вен связаны с более высоким риском поверхностного тромбофлебита. С другой стороны, некоторые опухоли связаны с глубоким венозным тромбофлебитом. Мигрирующий тромбофлебит (или признак злокачественности Труссо) представляет собой паранеопластический синдром, характеризующийся рецидивирующим тромбозом вен в различных частях тела.

Факторы риска

У Tomboflebite есть причины, относящиеся к трем основным предрасполагающим изменениям, описанным в триаде Вирхов:

Повреждение стенки кровеносного сосуда (из-за травмы, инфекции или воспаления);
Венозный застой или турбулентность кровотока;
Повышенная свертываемость крови (или тромбофилия).

Риск тромбофлебита увеличивается в случае:

Бездействие в течение длительного периода времени (пример: сохранение сидячего положения в автомобиле или в самолете, или лежа после операции или травмы);
Кардиостимулятор или катетер в центральной вене, для лечения заболеваний: он может раздражать стенки кровеносных сосудов и замедлять кровоток;
Внутривенная инфузия: поверхностный тромбофлебит может возникнуть в местах инфузии или травмы в области руки или шеи, особенно если введен раздражитель);
Изменения в свертывании крови:

Личная или семейная история тромбофилии;
Использование гормонов эстрогена (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия);
Некоторые злокачественные новообразования, такие как, например, рак поджелудочной железы, связаны с гиперкоагуляцией;
Беременность (во время беременности и в течение примерно 6 недель после родов давление в венах таза и ног увеличивается);
Заболевания, связанные с васкулитом, такие как болезнь Бюргера и узелковый полиартрит.

Другие факторы риска включают в себя:

Возраст старше 60 лет;
Ожирение;
Курение;
Внутривенное злоупотребление наркотиками.

осложнения

Если тромбофлебит поверхностный, осложнения редки. Однако, если томбо происходит в глубокой вене, риск развития серьезного заболевания выше.

Осложнения тромбофлебита могут включать:

Тромбоэмболия легочной артерии . Если фрагмент тромба отрывается, он может пройти через сердце и застрять в небольшом капилляре легких, вызывая блок кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии). Тромбоэмболия легочной артерии потенциально опасна для жизни.
Острый инфаркт миокарда или инсульт . Если фрагмент тромба проходит через кровоток в направлении коронарных артерий или головного мозга, это может вызвать сердечный приступ (острый инфаркт миокарда) или инсульт. Это осложнение может возникнуть особенно у пациентов с определенными типами врожденных пороков сердца, таких как открытое овальное отверстие (PFO).

Другие последствия тромбофлебита могут включать в себя:

Застойная пигментация: венозная недостаточность и хронический отек, особенно в случаях повторного тромбофлебита, приводят к снижению поступления кислорода в кожу. Это событие может привести к обезвоживанию и усилению пигментации кожи, которая приобретает коричневатый цвет. В некоторых случаях экзематозные и зудящие пятна появляются спонтанно или из-за минимальных травм вплоть до образования кожных язв (особенно вокруг лодыжки);
Инфекционный флебит возможен из-за наличия септического процесса на уровне конечности или венозной обструкции и может привести к метастатическим абсцессам и септицемии.

диагностика

Диагноз основывается на анамнезе пациента и физическом осмотре пораженного участка, что позволяет дифференцировать поверхностный тромбофлебит от тромбофлебита глубоких вен. Поверхностный тромбофлебит диагностируется благодаря симптомам и облегчению поверхностного венозного мозга.

Набор клинической картины, включая наличие факторов риска и специфических данных на уровне пораженной конечности, позволяет врачу выдвинуть гипотезу о диагнозе тромбофлебита глубоких вен, который затем будет подтвержден дальнейшими исследованиями. Если состояние повторяется часто или есть вероятность осложнений, врач может выполнить другие анализы, такие как: анализы крови, венография и эхо-допплерография.

лечение

Тромбофлебит, как правило, является самоограничивающимся доброкачественным заболеванием. Тем не менее, некоторые случаи могут оказаться сложными для лечения. Если состояние поражает вену чуть ниже кожи, врач может порекомендовать местную терапию, основанную на применении специфических мазей (на основе гесперидина, рускогенина, рутина, азиатикозида и т. Д.), На высоте пораженного участка, на использовании эластичной поддержки (чулки или повязка) и, возможно, на использование противовоспалительных средств. В некоторых случаях, лечение гепарином может быть связано, чтобы помочь уменьшить отек, боль и вероятность тромбоза глубоких вен и эмболии. Состояние обычно не требует госпитализации и улучшается в течение недели или двух.

В тяжелых случаях людям с тромбофлебитом может потребоваться лечение лекарствами для уменьшения отека или лечения инфекций. В случае глубокого венозного тромбофлебита целью терапии является предотвращение тромбоэмболии легочной артерии и хронической венозной недостаточности. Врачи могут предотвратить образование эмболии и тромбов путем введения лекарств, которые снижают активность тромбоцитов или растворяют присутствующие тромбы. Антикоагулянтные препараты включают гепарин, который инактивирует тромбин, и некоторые производные кумарина, которые подавляют синтез ряда факторов свертывания. Неотложные состояния, в том числе тромбоэмболия легочной артерии с острой остановкой коронарного кровообращения, можно лечить такими веществами, как стрептокиназа, урокиназа или тканевой активатор плазминогена (t-PA).

Чтобы узнать больше: лекарства от тромбофлебита

Общие меры

После того, как отек спадет, для облегчения кровообращения нижних конечностей могут быть назначены эластичные опоры или ступенчатые компрессионные чулки. Во время ходьбы эластично-компрессионная повязка конечности помогает уменьшить отечность и возможность осложнений тромбоза глубоких вен: отек, боль, пигментация кожи и стаз язвы.
Физическая активность уменьшает боль и риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). Пациента также следует часто проверять, чтобы убедиться, что образование тромба не прогрессирует.
Только в тех случаях, когда боль очень сильная, требуется постельный режим с подъемом конечностей на несколько сантиметров, сжатых с помощью специальных приспособлений. У пациентов с ограниченной подвижностью следует проводить профилактику тромбоза глубоких вен.
При поверхностном тромбофлебите местная анальгезия с использованием локально применяемых нестероидных кремов и противовоспалительных средств, как правило, эффективна при контроле симптомов.
Применение мокрых и горячих компрессов, хотя известно, что их эффективность ограничена.

наркотики

Лечение тромбофлебита может включать следующие препараты:

Анальгетики, уменьшающие боль;
Антикоагулянты, например варфарин (антикоагулянтный препарат кумарина) или гепарин, предотвращают образование новых тромбов;
Тромболитики, чтобы растворить существующий сгусток, такой как внутривенная стрептокиназа.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, для уменьшения боли и воспаления.

Антибиотики нужны только в том случае, если есть признаки конкретных инфекций.

Хирургический подход

Для лечения персистирующего тромбофлебита врач может порекомендовать операцию, чтобы обойти вену. Ангиопластика с введением стента позволяет сохранить сегмент кровеносного сосуда, пораженный воспалительным процессом. Операция также необходима для лечения окклюзии вены в области таза или живота.
В некоторых случаях, особенно если нельзя принимать «разжижители крови», врач может имплантировать небольшой фильтр в полую вену живота, чтобы предотвратить разрушение тромбов и вызвать эмболические осложнения. Как правило, фильтр остается постоянно имплантированным.
Пациентам с септическим тромбофлебитом необходимо срочное хирургическое иссечение, чтобы остановить распространение инфекции. Это делается путем прямого надреза над веной и удаления инфицированного сегмента и любой окружающей некротической ткани. Эта процедура также может применяться к пациентам с рецидивирующим поверхностным тромбофлебитом, которые не реагируют на другие виды лечения.

прогноз

Прогноз, как правило, хороший, но процесс может продолжаться 3-4 недели и более. Тромбофлебит обычно доброкачественный, хотя он может вызвать летальную эмболию легких или хроническую венозную недостаточность. Если это происходит в связи с варикозным расширением вен, существует высокий риск рецидива, если только сегмент не удален хирургическим путем. Изолированный эпизод тромбофлебита может потребовать приблизительно 2 месяца терапии, в то время как пациент с легочной эмболией и постоянными факторами риска может нуждаться в более длительном плане лечения.