всеобщность
Бронхиолит у детей - это инфекционное заболевание, затрагивающее нижние дыхательные пути . Патология характеризуется, в частности, повреждением очень мелких ветвей бронхов (называемых бронхиолами ), которые граничат с тканью легкого (т.е. с альвеолами в легких).
Патологический процесс, лежащий в основе бронхиолита у новорожденных, вызывает воспаление с отеком, повышенную выработку слизи и некроз эпителиальных клеток бронхов. Все это приводит к значительному уменьшению просвета бронхов, который у маленького ребенка уже, как правило, очень ограничен.
Первоначально воспаление и отек бронхиол, вызванные инфекцией, вызывают симптомы, похожие на симптомы простуды : заложенность носа или ринорея, кашель и лихорадка. В течение 2-3 дней после появления этих первых проявлений бронхиолит у новорожденных усиливается и вызывает нарастание затруднения дыхания с одышкой, одышкой и тахипноэ.
Инфекция в источнике воспаления обычно вирусная. В большинстве случаев ответственным возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), который в основном поражает детей в возрасте до одного года. Реже бронхиолит у новорожденных возникает из-за вирусов гриппа (А и В), парагриппа (1, 2 и 3) и аденовируса.
Диагноз подозревается, начиная с анамнеза, и может быть подтвержден быстрым вирусологическим тестом, проведенным на мазке или промывании носа. Чаще всего бронхиолит проходит самопроизвольно и без последствий, однако в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, особенно в возрасте до 3-6 месяцев жизни .
Лечение бронхиолита у новорожденных является поддерживающим и обычно включает в себя прием кислорода, покой, увлажнение и внутривенное питание.
Что такое бронхиолит
Бронхиолит у новорожденных - это острая вирусная инфекция, которая запускает воспалительный процесс самых тонких ветвей дыхательного дерева (бронхиол). Результатом является повышенная секреция слизи и утолщение бронхов, что может затруднить дыхание.
Бронхиолит в основном поражает детей младше двух лет, с большей распространенностью в первые 6 месяцев жизни .
причины
Бронхиолит у новорожденных вызван острой инфекцией нижних дыхательных путей .
В большинстве случаев патогенным агентом, вовлеченным в патологический процесс, является респираторно-синцитиальный вирус (RSV) . Этот микроорганизм ответственен за различные респираторные инфекции в раннем детстве и вызывает небольшие эпидемии, особенно зимой. На самом деле, заразиться инфекцией очень просто: как в случае гриппа или простуды, достаточно дышать загрязненными каплями, выбрасываемыми в воздух, кашляя, чихая или разговаривая, или касаясь загрязненных предметов (например, игрушек), а затем небрежно проходя руки над глазами, ртом или носом.
Респираторно-синцитиальный вирус вызывает интенсивное воспаление бронхиолы и отслоение эпителиальных клеток внутри него.
Респираторно-синцитиальный вирус: заметки
Респираторно-синцитиальный вирус представляет собой вирусный агент, способный инфицировать дыхательную систему пациентов любого возраста. В тканях культуры, зараженных этим патогеном, клетки сливаются воедино, образуя конгломерат (синцитий), из которого происходит название.
У взрослых и детей старшего возраста инфекция респираторно-синцитиальным вирусом вызывает простуду, а у детей младше двух лет она может вызывать одышку, даже очень тяжелую, из-за небольшого размера дыхательных путей.
Другие возможные этиологические факторы бронхиолита у новорожденных включают в себя:
- Вирусы гриппа (А и В);
- Вирусы парагриппа 1, 2 и 3;
- Аденовирус.
Реже бронхиолит у новорожденных является следствием инфекции:
- Риновирусная;
- ретровирус;
- Вирус кори;
- Mycoplasma pneumoniae.
Часто бронхиолит у новорожденных встречается в эпидемической форме. Большинство случаев происходит в осенние и зимние месяцы, особенно в период с ноября по апрель, с пиковой заболеваемостью в период с января по февраль.
Режим заражения
Передача бронхиолита у новорожденных может происходить по воздуху или при прямом контакте с инфицированными выделениями из ротоглотки. Инкубационный период короткий, от 2 до 5 дней.
Факторы риска
В детском возрасте заболеть бронхиолитом легче из-за незрелости как иммунной системы, так и легких.
Чтобы повысить вероятность заражения, участвуют и другие факторы риска, такие как:
- Недоношенность (родиться до 37 недель беременности);
- Врожденные пороки сердца или легких;
- Семейная предрасположенность к аллергии и астме;
- иммуносупрессии;
- Жизнь в людных условиях или контакт с другими детьми, которые могут быть носителями вируса.
У новорожденных другими важными условиями риска развития тяжелой формы бронхиолита являются:
- Никогда не был на грудном вскармливании;
- Подвергаться воздействию сигаретного дыма;
Бронхиолит в основном поражает детей в возрасте до 24 месяцев, с пиковой заболеваемостью у детей, рожденных менее 6 месяцев .
Знать
Обычно симптомы бронхиолита у детей старше двух лет и у взрослых выражены слабо и легко проходят. Если осложнений нет, фаза заживления обычно наступает в течение недели, даже если затруднение дыхания, особенно тяжелое, может потребовать терапии в течение более длительных периодов времени. Однако, когда заболевание поражает новорожденных, могут возникнуть очень серьезные проблемы, такие как трудности с кормлением, и в наиболее тяжелых случаях необходима госпитализация.
Симптомы и осложнения
Начало бронхиолита у новорожденных обычно острое.
Примерно через 2 дня, когда появляются симптомы простуды, с небольшим кашлем, ринореей (насморк) и умеренной лихорадкой (редко выше 38 ° C), постепенно усиливается затруднение дыхания (одышка), что ускоряется состояние ребенка.
В течение нескольких часов дыхание становится затрудненным и учащенным (тахипноэ) и появляется:
- тахикардии;
- Бледность или цианоз (у ребенка кожа, особенно лица и вокруг губ, синеватого цвета);
- Отсутствие аппетита (снижение питания по сравнению с обычным);
- Обезвоживание (подгузники сухие в течение 12 часов);
- Настойчивый и раздражающий кашель;
- Другие признаки затруднения дыхания:
- Шипение, потрескивание и другие дыхательные шумы;
- Короткие периодические кризисы апноэ;
- Длительный выдох;
- Ретракции на высоте яремной кости (у основания шеи), межреберной и эпигастральной (признак того, что новорожденный страдает от повышенных усилий при дыхании);
- Раздражительность и плач;
- Бессонница.
В этих условиях новорожденный, страдающий бронхиолитом, имеет тенденцию к обезвоживанию как из-за респираторного расстройства и, как следствие, из-за большей потери воды, так и из-за одновременных затруднений при приеме грудного молока или кормлении из бутылочки. Часто присутствует гипоксемическое состояние, то есть пониженная оксигенация крови, которая клинически проявляется голубоватым цветом ( цианоз ) вокруг рта и конечностей.
По мере прогрессирования инфекции больные дети могут становиться все более вялыми . Дети с бронхиолитом могут настолько уставать, что им трудно поддерживать дыхание; если последний становится более поверхностным и неэффективным, он может вызвать респираторный ацидоз.
У многих детей с бронхиолитом сопутствующий острый средний отит присутствует.
Возможные последствия
Возможные осложнения бронхиолита у новорожденных могут включать:
- Респираторные заболевания, в том числе астма, в пожилом возрасте;
- Острая дыхательная недостаточность;
- Вторичные инфекции, такие как пневмония.
Целительные времена
Если медицинское обслуживание является адекватным, бронхиолит у новорожденных связан с отличным прогнозом: большинство детей выздоравливают через 3-5 дней без последствий, несмотря на то, что одышка и кашель могут длиться несколько недель. Проявления, связанные с заболеванием, будут постепенно улучшаться, и обычно нет никаких долгосрочных проблем.
Только у некоторых пациентов развивается дыхательная недостаточность, что делает течение более продолжительным.
диагностика
Диагноз бронхиолита у новорожденных устанавливается на основании:
- Анамнез: перед началом посещения новорожденного педиатр заботится о сборе данных и информации, которые могут быть полезны для формулирования окончательного диагноза (например, сезона года или появления заболевания во время известной эпидемии, возраста ребенка). наличие инфекции у других членов семьи и лиц, с которыми они контактировали и т. д.);
- Физикальное обследование : наличие некоторых характерных признаков клинической картины подтверждается врачом, который выслушивает легкие новорожденного с помощью стетоскопа.
Инфекционный агент, в первую очередь ответственный за бронхиолит у новорожденных, то есть респираторно-синцитиальный вирус, может быть идентифицирован с помощью молекулярно-диагностического теста для поиска генетического материала, такого как ОТ-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией) или обнаружения вирусных антигенов на аспирация слизи, мазок или промывание полости носа.
В некоторых случаях могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови и рентгенография грудной клетки, чтобы установить или исключить наличие осложнений (таких как утолщение ателектаза и утолщение слизистой бронхов).
У маленьких детей симптомы, сходные с бронхиолитом, вызваны астмой и желудочно-пищеводным рефлюксом с вдыханием желудочного содержимого. Дифференциальный диагноз также должен быть поставлен против коклюша и муковисцидоза.
Когда обратиться к врачу
Желательно вызвать педиатра, если у новорожденного с бронхиолитом проявляются:
- Затрудненное дыхание;
- Сокращение корма (корма сократились вдвое по сравнению с обычным);
- Отсутствие мочи не менее 12 часов;
- Высокая температура или измененные состояния (чрезмерная раздражительность или усталость).
Родитель должен немедленно связаться со 118 или обратиться в отделение неотложной помощи, когда ребенок:
- Вялость (чрезмерная сонливость, усталость и отсутствие реакции на внешние раздражители);
- Это представляет серьезные затруднения дыхания или довольно длинное одышку;
- У него синюшная кожа, особенно на лице и вокруг губ;
- Ему вдруг становится холодно.
Лечение и средства правовой защиты
Чаще всего бронхиолит у новорожденных проходит самопроизвольно и без последствий, однако в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, особенно в возрасте до 3-6 месяцев жизни.
Для облегчения симптомов, особенно на начальных этапах, поддерживающая терапия обеспечивает адекватное увлажнение в сочетании с отдыхом и промыванием носа физиологической водой, чтобы освободить нос ребенка от избытка слизи. Врач также может назначить применение бронходилататоров для улучшения дыхательной функции.
Неэффективное против вирусных инфекций, использование антибиотиков предусмотрено только в случае бактериальных осложнений.
При заболевании в течение первых 6 месяцев жизни бронхиолит может привести к необходимости госпитализации, чтобы контролировать развитие заболевания и решать любые проблемы, например, с приемом кислорода и инъекционным питанием . Лекарственные средства, в основном используемые в больницах, могут включать лекарства от астмы и / или кортизона.
У детей с особенно тяжелым бронхиолитом противовирусные препараты являются дополнительным вариантом; этот подход уменьшает тяжесть и длительность заболевания, но, чтобы быть эффективным, его необходимо начинать на самой ранней стадии.
Полезные советы
- Следуя инструкциям педиатра и правильному уходу, новорожденный может вылечиться от бронхиолита без последствий. Для устранения патологии требуется период от одной недели до одного месяца (большинство новорожденных выздоравливают через 3-5 дней, несмотря на то, что хрипы и кашель могут длиться 2 недели).
- Чтобы способствовать разжижению слизи и предотвратить обезвоживание, полезно кормить грудью или давать много питья новорожденному (для этого подходят как грудное, так и искусственное молоко): небольшие, но более частые приемы пищи могут помочь достичь этой цели.
- Новорожденного с бронхиолитом следует держать как можно более вертикальным, возможно, сидящим, чтобы облегчить дыхание. По той же причине полезно адекватно увлажнять среду, в которой они находятся, и не подвергать ребенка пассивному курению.
- Обращайте внимание на любое ухудшение дыхания: в случае сильного свистящего дыхания, апноэ или цианоза лучше взять новорожденного в отделение неотложной помощи.
