здоровье сердца

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия - сердечная аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений желудочков.

Желудочки сокращаются слишком быстро и неорганизованно по отношению к предсердиям → они не заполняются адекватно → количество крови, перекачиваемой по кругу, уменьшается с каждым ударом → уменьшается артериальный контур → количество крови, которая насыщает кислородом и питает кровь, также уменьшается сердце (коронарное кровообращение) → сократительная эффективность сердца еще более снижена → дегенерация при фибрилляции желудочков → смерть.

Эта неудачная эволюция более вероятна в случае очень высокой частоты желудочков и в случае нарушения сердечной деятельности у пациентов с сердечной недостаточностью.

Желудочковая тахикардия является одной из наиболее распространенных аритмий у пациентов с заболеваниями сердца. Хотя это также может происходить у здоровых людей, оно представляет собой аритмию, которую нужно лечить с осторожностью: на самом деле она может перерасти в фибрилляцию желудочков, исход которой часто приводит к летальному исходу.

Лучшая профилактика - принять здоровый образ жизни.

Что такое желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия вызывает аномальное увеличение частоты сердечных сокращений. Желудок, на самом деле, бьется быстрее, поэтому количество ударов или сокращений возрастает с нормальных 60-100 в минуту до 150-200 в минуту.

Желудочковая тахикардия является одной из наиболее распространенных и наиболее опасных аритмий. Обычно это серьезное заболевание сердца, но оно также может встречаться у здоровых людей.

патогенез

Желудочковая тахикардия возникает, когда нормальный пульс сокращения сердца претерпевает изменения.

Нормальный импульс возникает в предсердном синусовом узле, но может случиться так, что дополнительные импульсы ( экстрасистолы ) возникают в других точках, кроме предсердного синусового узла (эктопические аритмии). Это событие изменяет нормальное сердцебиение.

Во время желудочковой тахикардии происходит 3 или более желудочковых экстрасистолы подряд, которые ускоряют сердечный ритм и берут начало дистально из пучка His.

последствия

Регулярное сокращение желудочка отвечает за сердечный выброс . Сердечный выброс относится к насосному действию циркулирующей крови по отношению к легким и тканям человеческого организма.

Измененный ритм желудочкового сокращения приводит к недостаточному сердечному выбросу. Следовательно, насыщенная кислородом кровь не орошает ткани и органы тела, в том числе сердце, что в дальнейшем теряет свою сократительную эффективность. Если этот дефицит серьезен, пациент идет на смерть.

эпидемиология

Данные о заболеваемости говорят, что:

  • Желудочковая тахикардия связана с возрастом : чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста.
  • 2-4% людей старше 60 лет без проблем с сердцем испытывают эпизоды желудочковой тахикардии.
  • 4-16% людей старше 60 лет с сердечными заболеваниями испытывают эпизоды желудочковой тахикардии.

Кроме того, проявления желудочковой тахикардии:

  • Они чаще в зимние месяцы.
  • Они имеют циркадный характер: пик заболеваемости наблюдается в утренние часы.

классификация

Он может основываться на нескольких параметрах, приведенных в этой таблице:

критерий Форма тахикардии Форма тахикардии
продолжительность Не поддерживается : заканчивается менее чем за 30 секунд Поддерживается : длится более 30 секунд
Начальные методы Приступы : внезапное начало, спорадическое, резкое и непредсказуемое. Тахикардия может исчерпать себя сама. Не пароксизмальный : более постепенное начало. Тахикардия обычно постоянна и связана с сердечными расстройствами
Электрокардиографическое исследование Мономорфный . Удары, хотя и ускоренные, идентичны друг другу. Регулярность ритма Полиморфный . Удары ускорены и отличаются друг от друга. Нерегулярность ритма

Причины желудочковой тахикардии

Основными причинами желудочковой тахикардии являются заболевания сердца .

Далее следуют причины, связанные с дисбалансом электролитов, которые изменяют электрическую активность сердца.

Наконец, существует ряд факторов риска, которые предрасполагают человека к эпизодам тахикардии.

болезнь сердца

Наиболее страдающими желудочковой тахикардией являются сердечные пациенты . Сердечные заболевания, наблюдаемые у этих пациентов:

  • Ишемическая болезнь сердца и перенесенные инфаркты миокарда
  • Valvulopathies, то есть неисправности одного из клапанов сердца.
  • Кардиомиопатии, то есть заболевания миокарда (сердечной мышцы).

Ишемическая болезнь сердца вызывает ишемию (ишемическую болезнь сердца) и является самой распространенной причиной желудочковой тахикардии.

Наиболее распространенными вальвулопатиями являются те, в которых задействован митральный клапан (см. Митральная недостаточность).

Кардиомиопатии носят ревматический характер: другими словами, они возникают в результате воспаления бактериального типа. В этих случаях мы говорим о миокардите .

Небольшой процент случаев желудочковой тахикардии также связан с врожденным пороком сердца (то есть присутствует с рождения). Самые известные из них:

  • Синдром Бругада.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Менее часто, вместо этого:

  • Тетралогия Фалло.
  • Синдром Марфана.

Ионный / электролитный дисбаланс

Импульс сокращения миокарда представляет собой электрический сигнал . На самом деле, он перемещает ионы, которые имеют положительный и отрицательный заряд, присутствующие внутри клеток сердца. Движение этих ионов аналогично движению зарядов в электрической цепи и приводит к сокращению сердечной мышцы .

Основными ионами, с зарядом, являются: калий, магний, кальций и натрий. Среди них есть прекрасный баланс, который необходимо поддерживать таким, для правильного функционирования мышечной клетки и не только. Может случиться так, что этот баланс изменился. В результате сокращается пульс сокращения и возникает желудочковая тахикардия. Основными ионными / электролитными дисбалансами являются:

  • Гипокалиемия или гипокалиемия.
  • Hypocalcemia.
  • Hypomagnesemia.

Другие факторы риска

Существуют факторы риска, которые способствуют возникновению эпизодов тахикардии даже у здоровых людей. Это особые обстоятельства, такие как тяжелая травма груди или прием определенных лекарств. Краткое изложение основных факторов риска выглядит следующим образом:

  • Принимая наркотики:
    • Трициклические антидепрессанты.
  • Злоупотребление кокаином.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Кофеин.
  • Газовое отравление:
    • Циклопропан.
    • Угарный газ
  • Травма грудной клетки.
  • Физический и эмоциональный стресс.

Симптомы и осложнения

Типичные симптомы желудочковой тахикардии:

  • Сердцебиение или сердцебиение.
  • Боль в груди.
  • Одышка.
  • Головокружение.
  • Обморок.
  • Обморок.
  • Одышка.

У большинства пациентов эта симптоматика связана с ишемической болезнью сердца или с нарушением кровотока (например, вальвулопатия).

Признаки

Ваш врач может обнаружить следующие клинические признаки:

  • Ускоренный пульс.
  • Гипотония.
  • Беспокойство.
  • Агитация.
  • Потеря сознания.

Их появление зависит от степени поражения сердца: чем серьезнее, тем легче им проявить себя.

осложнения

Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков . Это происходит в основном у людей с заболеваниями сердца, в то время как у здоровых людей, страдающих пароксизмальной желудочковой тахикардией, очень редко.

Фибрилляция желудочков обычно имеет фатальное течение . Это определяет смерть пациента:

  • Для внезапной сердечной смерти.
  • Для остановки сердца.

диагностика

Можно провести несколько опросов, каждый из которых имеет определенное преимущество. Это:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эхокардиографии.
  • Рентген грудной клетки.
  • Коронарная ангиография.
  • Анализы крови

ЭКГ

Это проверка выбора . Он измеряет электрическую активность сердца и позволяет идентифицировать форму желудочковой тахикардии, которая поражает пациента. Также возможно контролировать сердечную деятельность в течение 24 часов; в этом случае используется динамическая ЭКГ по Холтеру . Это полезное исследование, когда форма желудочковой тахикардии является пароксизмальной, то есть спорадическим и непредсказуемым началом.

эхокардиография

Это неинвазивный тест. Он использует ультразвук, чтобы оценить здоровье основных структур сердца: предсердий, желудочков и клапанов. Это полезно, когда есть подозрение на болезнь клапана.

Рентген грудной клетки

Предоставляет информацию об отношениях между сердцем и легкими. При возникновении желудочковой тахикардии может возникнуть тромбоз легких. Это инвазивный тест, потому что он использует ионизирующее излучение.

Коронарная ангиография

Это инвазивный экзамен. Это необходимо при возникновении ишемической болезни сердца в начале желудочковой тахикардии. Измерьте положение и степень окклюзии коронарных артерий, чтобы спланировать возможное хирургическое вмешательство. Это деликатный тест, так как он рискует повредить коронарные сосуды, пересекаемые катетером.

Анализы крови

Они предоставляют различную информацию о:

  • Концентрации ионов / электролитов:
    • Уровень кальция
    • Уровни магния
    • Уровень фосфатов
  • Концентрация некоторых препаратов, принимаемых пациентом.
  • Концентрация некоторых сердечных маркеров.

терапия

Предпосылка: когда в возникновении желудочковой тахикардии возникает заболевание сердца, цель лечения двояка:

  • Разрешить основные болезни сердца . Основная цель.
  • Решение аритмического расстройства . Вторичная цель.

Это объясняется тем, что вторая проблема является следствием первой.

«Здоровые» пациенты со спорадической тахикардией

У тех, кто не страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, желудочковая тахикардия может разрешиться спонтанно. Таким образом, администрация препарата можно избежать. В любом случае желательно проконсультироваться с врачом и пройти тщательное расследование.

«Здоровые» пациенты с устойчивой или постоянной тахикардией

Если у пациента проявляются многочисленные эпизоды устойчивого типа, для блокирования приступа тахикардии можно использовать:

  • Фармакологическая кардиоверсия.
  • Электрическая кардиоверсия.

Фармакологическая кардиоверсия - это восстановление нормального сердечного ритма при приеме лекарств:

  • Антиаритмические средства, для восстановления нормального сердечного ритма.
    • Лидокаин
    • амиодарон
    • Прокаинамида
  • Бета-блокаторы, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений.

Электрическая кардиоверсия состоит из:

  • Электрический разряд для сброса и восстановления нормального синусового ритма. Использование устройства, оборудованного двумя пластинами, нанесенными на грудь пациента. Это метод, также известный как дефибрилляция . Сегодня существуют полуавтоматические и автоматические дефибрилляторы, способные оценить степень желудочковой тахикардии и придать правильный электрический разряд. Другое большое преимущество заключается в том, что они могут использоваться немедицинским персоналом.

Сердечные пациенты или с другими патологиями

Медикаментозная терапия такая же, как описано выше. Итак:

  • антиаритмические
  • Бета-блокаторы.

К ним добавляются:

  • Антикоагулянты, чтобы избежать образования тромбов и эмболий, обусловленных вальвулопатиями.

В дополнение к электрической кардиоверсии, операция может быть выполнена с:

  • Транскатетерная радиочастотная абляция . Через катетер, направляемый в сердце, в точке желудочка вводится радиочастотный разряд, который генерирует аритмию. Зона поражения разрушается, и это должно восстановить нормальный сердечный ритм. Это инвазивная техника.
  • Имплантируемый дефибриллятор (ICD) . Это обычный дефибриллятор, который, однако, имплантируется под кожу на левой стороне грудной клетки. Это связано с сердцем с помощью электродов, которые испускают электрический разряд, когда они испытывают аномальное увеличение частоты сердечных сокращений. Они длятся 7-8 лет, после чего их необходимо заменить. Возможная проблема может быть связана с неисправностью прибора, которая может вызвать незапланированные электрические разряды.

Терапия, которая должна быть принята, должна быть выбрана, конечно, в каждом конкретном случае, не забывая, что первое терапевтическое вмешательство должно решить возможную патологическую проблему, которая вызывает желудочковую тахикардию. Ниже приведена таблица, которая суммирует возможную терапию.

терапия Устойчивая / постоянная желудочковая тахикардия у «здоровых» пациентов Желудочковая тахикардия у пациентов с сердечной недостаточностью или с другими серьезными патологиями
наркотики Antiaritimici:
  • амиодарон
  • Лидокаин
  • Прокаинамида
Бета-блокаторы
Antiaritimici:
  • амиодарон
  • Лидокаин
  • Прокаинамида
Бета-блокаторы.

Антикоагулянты.

Электрическая кардиоверсия да да
Имплантируемый дефибриллятор (ICD) нет да
Транскатетерная радиочастотная абляция нет да

профилактика

Принятие здорового образа жизни - лучшая профилактика. Итак:

  • Бросить курить.
  • Ограничить потребление алкоголя.
  • Измените диету.
  • Не употребляйте наркотики.
  • Занимаюсь физическими упражнениями.

Табак и алкоголь ответственны не только за отдельные эпизоды тахикардии, но и за хронические изменения сердечного ритма. На самом деле, они являются одними из наиболее распространенных факторов риска развития сердечных заболеваний.

Изменение ваших привычек за столом является еще одним фундаментальным превентивным шагом. Желательно уменьшить жир, красное мясо и увеличить потребление фруктов и овощей.

Принятие здоровых привычек устраняет возможность дегенерации желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков. Последнее почти всегда смертельно.

Население в опасности

Те, кто:

  • Они представляют патологические состояния, такие как гиперлипидемия, гипертония и диабет. Это способствует развитию болезней сердца.
  • У них семейная история ишемической болезни сердца.
  • Курение.
  • Алкоголиков.