здоровье кожи

Плоские бородавки

всеобщность

Плоские бородавки являются довольно распространенными доброкачественными поражениями кожи .

Эти образования происходят из-за инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция возникает при контакте с инфицированными людьми, и ей способствуют жаркие и влажные среды (например, бассейны), которые делают кожу менее устойчивой к внешним воздействиям.

Смотрите фотографии плоских бородавок

Плоские бородавки выглядят как гладкие линзовидные или папулезные поражения диаметром несколько миллиметров, желто-коричневого цвета, часто многочисленные и расположенные рядом. На самом деле, эти изменения имеют тенденцию развиваться в результате самостоятельной прививки. Плоские бородавки расположены в основном на лице и спине или на пальцах.

Иногда ВПЧ-инфекция, ответственная за поражения, может быть временной, поэтому она заживает самопроизвольно, не оставляя никаких результатов. В любом случае, хорошо не недооценивать их: чтобы предотвратить их распространение на другие участки кожи и, таким образом, их еще труднее искоренить, целесообразно устранить их с помощью местных препаратов, хирургического удаления, диатермокоагуляции или криотерапии.

Причины и факторы риска

Плоские бородавки вызваны инфекцией вируса папилломы человека ( ВПЧ ). В частности, эти образования вызваны вирусными штаммами 3, 10, 28 и 49, которые вызывают пролиферацию клеток эпидермиса, вызывая повреждения кожи с лентикулярным или папулезным внешним видом.

Заражение происходит:

  • Для непосредственного контакта с людьми, которые уже пострадали (например, при прикосновении к чужим бородавкам);
  • Для воздействия загрязненных поверхностей в загруженных местах, таких как душевые и сауны в спортивных залах, общие раздевалки и края бассейна.

Инфекции благоприятствуют жаркие и влажные среды, которые способствуют выживанию вируса в активной форме и делают кожу менее устойчивой к внешним воздействиям. Кроме того, передача может происходить посредством самовывоза .

Как только инфекция произошла, после инкубационного периода от одного до восьми месяцев, типичные поражения появляются на коже хозяина.

По-видимому, распространению плоских бородавок способствуют общие расстройства организма и местные и системные иммунологические факторы : пациенты с иммунодефицитом (от СПИДа, трансплантации органов или различных аутоиммунных заболеваний) особенно подвержены риску развития таких заболеваний. травмы. Другие факторы, которые, кажется, влияют на начало, включают гормональный дисбаланс и психологические проблемы (стресс, беспокойство и т. Д.).

Плоские бородавки чаще встречаются у детей и молодых людей.

Развитие бородавок тесно связано с иммунным статусом, и не все люди имеют одинаковый риск заражения .

Обычно гуморальный иммунитет защищает от атаки вирусного агента (ВПЧ); клеточный иммунитет, с другой стороны, помогает обратить вспять зараженную инфекцию.

Когда вирус папилломы человека проникает в кожу людей с ослабленной иммунной системой, возникает кожная инфекция. С другой стороны, субъекты, которые не находятся под угрозой с иммунной точки зрения, менее уязвимы и склонны отвергать вирусную атаку.

«Качество» кожи и ее защитные барьеры также влияют на уязвимость к заражению. В частности, ссадины, травмы и мацерация кожи облегчают начальную эпидермальную инокуляцию. Таким образом, присутствие босых ног в таких условиях, как плавательные бассейны и раздевалки спортивных залов, где влажность способствует мацерации кожи, облегчает появление бородавок.

Примечание. Бородавки могут появиться на любой части тела, с различными морфологиями. Среди различных форм мы можем выделить обычные (или вульгарные), нитевидные, мозаичные, остроконечные и генитальные (или кондиломные) бородавки.

симптомы

Плоские бородавки имеют линзовидную или папулезную форму, желто-коричневого цвета. В большинстве случаев эти кожные образования расположены на лице, на тыльной стороне рук и вдоль царапающих поражений (линейное расположение не редкость), но могут также присутствовать на других участках кожи.

Эти образования характеризуются плоской или слегка приподнятой поверхностью, хорошо разграниченной, диаметром от 2 до 5 мм (размеры сопоставимы с размерами булавочной головки). Плоские бородавки могут быть изолированы или объединены в небольшие группы.

В некоторых случаях может случиться так, что, как только они появляются внезапно, они исчезают сами собой. Как правило, плоские бородавки протекают бессимптомно, но часто многочисленны и устойчивы к лечению.

диагностика

Диагноз плоских бородавок формулируется на основе клинического аспекта ; редко требуется биопсия .

Фундаментальным признаком бородавок является отсутствие поперечных кожных линий на их поверхности и наличие черных пятен на апикальном конце (тромбированные капилляры) или кровоизлияния при прорезании этих повреждений. В некоторых медицинских центрах доступно типирование ДНК, но оно обычно не требуется для плоских бородавок.

Дифференциальный диагноз ставится в отношении вульгарных бородавок, плоскоклеточного рака in situ и верруциформной эпидермодисплазии.

прогноз

Некоторые плоские бородавки регрессируют спонтанно, без терапии; другие сохраняются годами и вновь появляются в тех же местах или в разных местах даже после лечения.

Похоже, что факторы, способные влиять на рецидивы, связаны с общим иммунологическим статусом пациента и местными условиями.

лечение

Целью лечения является активация иммунного ответа против ВПЧ; в большинстве случаев эта цель достигается за счет применения кератинолитиков или раздражителей, таких как препараты на основе салициловой кислоты, 5-фторурацила и третиноина. Эти соединения могут использоваться в сочетании друг с другом или быть связаны с абляционным методом (например, криохирургия с жидким азотом, диатермокоагуляция, выскабливание и лазерное удаление) для увеличения вероятности успеха.

Выбор используемого метода варьируется в зависимости от местоположения и серьезности интереса. Как правило, для плоских бородавок указывается ежедневное применение третиноина (0, 05% крема с ретиноевой кислотой). Если отшелушивание не достаточно для удаления плоской бородавки, можно применять другой агент (например, 5% бензоилпероксид) или 5% салициловую кислоту в креме, последовательно с третиноином. Этот вид лечения можно проводить в домашних условиях, при условии, что вы внимательно следуйте инструкциям дерматолога.

Криотерапия основана на замораживающей активности жидкого азота; такой подход может быть болезненным, но он чрезвычайно эффективен.

Вместо этого диатермокоагуляция использует свойства высокочастотного тока для сжигания плоских бородавок, в то время как лазерная хирургия включает использование специфических лучей с абляционной функцией.

Кроме того, в сочетании с местными препаратами или методами разрушения можно использовать 5% амиквимод в креме (стимулирует локальный синтез противовирусных цитокинов клетками кожи) или местный 5-фторурацил (крем сверху). 1% или 5%).

Наконец, в редких случаях может быть показана системная терапия иммуномодулирующими препаратами. Этот подход, как правило, зарезервирован для самых стойких случаев и когда есть много плоских бородавок.

профилактика

Чтобы избежать появления плоских бородавок, вы можете следовать простым рекомендациям:

  • Избегайте прямого контакта с бородавками других людей или со своими собственными (частая прививка часто).
  • Лечение состояния гигиены кожи: наличие поражений способствует проникновению вирусов, в то время как здоровая и без раны поверхность кожи более устойчива к вирусным атакам.
  • После заражения необходимо избегать царапин и манипуляций с бородавками, чтобы вирус не распространялся на другие участки кожи.
  • Избегайте хождения босиком, особенно в общественных местах (по краям бассейнов, в раздевалках бассейнов и спортивных залов, в общих душах и т. Д.).
  • Не разделяйте использование ножниц и файлов, полотенец, постельного белья и обуви.
  • Не носите тяжелую обувь, которая не допускает потоотделения, так как истирание и мацерация, вызванные потом, являются факторами, способствующими кожным приступам вируса папилломы.