наркотики

мезотелиома

всеобщность

Мезотелиома это медицинский термин для злокачественной опухоли, возникающей в мезотелиальной клетке.

Мезотелий - это серозная мембрана, которая покрывает легкие, сердце, некоторые органы брюшной полости, яички у людей, матку у женщин и полости, в которых находятся только что упомянутые органы.

Tac-сканирование пациента с мезотелиомой плевры. Обратите внимание на массу опухоли, обозначенную желтыми стрелками, сжимающими правое легкое (1). От wikipedia.org

Существуют различные типы мезотелиомы; Наиболее известными и распространенными типами являются мезотелиома плевры и мезотелиома брюшины.

Основной причиной возникновения мезотелиомы у людей является воздействие асбеста или асбеста. Асбест - это набор минералов, которые легко диффундируют в воздухе и вдыхаются.

Симптомы мезотелиомы зависят от места происхождения злокачественной опухоли.

Для точного диагноза необходима биопсия.

Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома - это любая злокачественная опухоль (или рак), происходящая из клеток мезотелия .

Мезотелий представляет собой слой плоскоклеточных клеток, который покрывает различные внутренние органы (включая легкие, сердце, некоторые органы брюшной полости, яички у мужчин и матку у женщин) и полости, в которых находятся эти органы.

В частности:

  • Мезотелий легких и полостей, их содержащих, называют соответственно висцеральной плеврой и париетальной плеврой .

    Общий термин плевра включает в себя как висцеральную плевру, так и париетальную плевру.

  • Мезотелий сердца и мешка, который его содержит, известен соответственно как висцеральный перикард ( epicardium ) и париетальный перикард .

    Общий термин перикард включает как висцеральный перикард, так и париетальный перикард.

  • Мезотелий, который покрывает некоторые органы брюшной полости и полость, содержащую эти органы, называется соответственно висцеральной брюшиной и теменной брюшиной .

    Общий термин брюшина включает в себя как висцеральную брюшину, так и париетальную брюшину.

  • Мезотелий яичка известен как вагинальная полость яичка .
  • Мезотелий матки известен как периметр (или серозная оболочка матки ).

Слой плоскоклеточных клеток, образующих разные мезотелий человеческого организма, создает серозные оболочки .

ВИДЫ Мезотелиомы

Существуют различные виды мезотелиомы. Различие в разных типах зависит от мезотелия, в котором происходит опухоль.

Наиболее известными и распространенными видами мезотелиомы являются:

  • Мезотелиома плевры : это мезотелиома, которая возникает на уровне плевры. Данные в руках, безусловно, представляют собой наиболее распространенный тип мезотелиомы у людей.

    Он обладает хорошей инфильтрирующей способностью (он способен распространяться в соседних тканях) и может загрязнять близлежащий перикард его раковыми клетками.

  • Перитонеальный мезотелий : мезотелиома, которая возникает на уровне брюшины. Он представляет собой еще одну хорошую часть мезотелиомы, которая может повлиять на человека, даже если она решительно менее последовательна, чем мезотелиома плевры.

    У него плохая инфильтрирующая способность, поэтому он редко проникает в соседние ткани со своими раковыми клетками.

Типы мезотелиомы менее известны и еще менее распространены:

  • Перикардиальная мезотелиома : мезотелиома, которая происходит из перикарда, то есть мезотелий, в котором находится сердце.
  • Мезотелиома яичка (или мезотелиома влагалищной оболочки яичка ): это мезотелиома, которая происходит из мезотелия яичка (также известного как вагинальная оболочка яичка).
  • Мезотелиома периметра (или мезотелиома серозной матки ): это мезотелиома, которая происходит из мезотелия матки, также известного как серозная оболочка матки.

Еще несколько подробностей о плевре и брюшине

Плевра служит, прежде всего, для защиты легких.

Во-вторых, он производит смазывающую жидкость, которая способствует скольжению на поверхности легких, что дает последним большую свободу расширения. Между висцеральной плеврой и париетальной плеврой существует виртуальное пространство, известное как плевральное пространство или плевральная полость.

Брюшина служит для защиты и поддержания органов брюшной полости, которые ее покрывают. Как и плевра, она производит смазывающую жидкость, которая, вставляя себя между различными органами брюшной полости, способствует взаимному скольжению.

причины

Для человека основной причиной мезотелиомы является воздействие асбеста или асбеста .

Асбест представляет собой набор минералов (инозиликатов и филлосиликатов), расположенных в вытянутых телах (так называемые «асбестовые волокна») и способных легко рассеиваться в воздухе (это включает их вдыхание).

Чтобы читатели узнали о влиянии асбеста на развитие мезотелиомы, приводятся следующие статистические данные, относящиеся к Соединенному Королевству: 9 мужчин из 10 с мезотелиомой и около 8 женщин из 10 с мезотелиомой - это люди, которые имели контакт с асбестом в их жизни.

Последствия воздействия асбеста проявляются через много лет: мезотелиома может возникнуть через 20, если не через 50 лет.

Асбест попадает в организм человека через дыхательные пути . Именно по этой причине самой распространенной мезотелиомой является мезотелиома плевры.

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С ASBESTOS

асбест

Хотя он когда-то широко использовался на промышленных предприятиях из-за его устойчивости к огню, кислотам, микроорганизмам и износу, асбест больше не используется, и многие страны мира даже запретили его коммерциализацию именно потому, что его вредного воздействия на здоровье человека. Это значительно снизило риск воздействия асбеста и, очевидно, также риск развития мезотелиомы и других связанных с этим заболеваний (асбестоз и т. Д.).

В настоящее время люди, все еще опасно подверженные воздействию асбеста, - это те, кто живет возле старых карьеров для добычи асбеста, те, кто живет возле старых зданий, представляющих детали в асбесте, и те, кто живет вблизи богатых природных мест. из тех горнодобывающих компонентов, образующих асбест.

Важно подчеркнуть эту концепцию: чем раньше она начинается и чем больше воздействие асбеста в течение жизни человека, тем выше риск развития мезотелиомы.

Места наибольшего воздействия асбеста, до его отмены:

  • Цементные заводы, которые производили Eternit (Eternit был коммерческим названием асбеста).
  • Текстильная промышленность, производящая асбестовые ткани, комбинезоны и перчатки.
  • Верфи и железные дороги.
  • Строительные установки.
  • Промышленность фрикционных материалов, таких как тормоза и сцепления.
  • Добыча полезных ископаемых, которые составляют асбест.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЛИ ТОЛЬКО ФАКТОРЫ РИСКА

Изучая влияние асбеста на человека, некоторые исследовательские группы заметили, что контакт с вирусом SV40 у субъектов, ранее подвергавшихся воздействию асбеста, способствует возникновению мезотелиомы. Научные открытия по этому вопросу все еще скудны и требуют дальнейшего изучения.

По мнению других исследователей, существуют и другие возможные причины или факторы риска развития мезотелиомы: радиационное воздействие лучевой терапии, воздействие диоксида тория и воздействие минерала, известного как эрионит, присутствующего в Турции.

эпидемиология

В целом, мезотелиома является очень редкой злокачественной опухолью. Например, в Соединенном Королевстве ежегодно участвуют 2600 человек; в Италии чуть более 2000 человек в год.

В прошлом некоторые исследования показали наличие более высокой заболеваемости мезотелиомой среди мужчин (примечание: соотношение с женщинами составляло 5 к 1). Скорее всего, эта тенденция была связана с тем, что работниками асбеста, когда это вещество еще широко использовалось, были в основном мужчины. Не было бы удивительно, если бы такое исследование, проведенное сегодня, дало бы немного другие данные и с меньшим разрывом между мужчинами и женщинами.

Большинству людей с мезотелиомой более 50 лет (наиболее многочисленны пациенты в возрасте 70 лет). Эта особая заболеваемость среди людей пожилого возраста объясняется очень медленным воздействием асбеста на человека.

  • Мезотелиома плевры составляет почти 75% мезотелиом человека. Таким образом, около 3 из 4 мезотелиом являются плевральными мезотелиомами.
  • Перитонеальная мезотелиома составляет почти 25% мезотелиом человека. Следовательно, примерно каждая четвертая мезотелиома является мезотелиомой брюшины.
  • Перикардиальная мезотелиома и мезотелиомы внутренних репродуктивных органов мужчин и женщин составляют оставшийся процент. Они очень редкие.

Симптомы и осложнения

Предпосылка: поскольку плевральная мезотелиома и перитонеальная мезотелиома являются двумя наиболее распространенными типами мезотелиомы, эта глава будет в основном посвящена симптомам этих двух злокачественных мезотелиальных опухолей.

Типичные симптомы и признаки мезотелиомы плевры:

  • Боль в груди и иногда в нижней части спины
  • Одышка (одышка)
  • Постоянный кашель и / или хрипота
  • Плевральный выпот
  • Кровохарканье (кашель с кровью)
  • Лихорадка выше 38 ° С, с потоотделением, особенно ночью
  • Усталость и мышечная слабость
  • Трудность глотания
  • Необъяснимая потеря веса

Типичные симптомы и признаки мезотелиомы брюшины:

  • Боль в животе
  • Вздутие живота из-за накопления жидкости (асцит)
  • Чувство тошноты и периодической рвоты
  • Потеря аппетита
  • Необъяснимое падение массы тела
  • Диарея или запор
  • Наличие брюшной массы, узнаваемой на ощупь

ОСОБЕННОСТИ НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПОВ

Очень часто, в первые дни, мезотелиомы плевры и брюшины являются бессимптомными, то есть лишенными симптомов и явных признаков.

Эта особенность затрудняет раннюю диагностику.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЛЕУРИЧЕСКОЙ Мезотелиомы

В наиболее серьезных случаях мезотелиома плевры может привести к появлению различных опухолей на грудном уровне, коллапсу одного или обоих легких ( пневмоторакс ) и легочной эмболии .

Кроме того, это злокачественная опухоль с метастазирующей способностью, поэтому она может распространять свои раковые клетки в органах и тканях, удаленных от места происхождения (примечание: клетки, которые злокачественная опухоль рассеивает в органах и тканях, удаленных от места происхождения, называются метастазов ).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ Мезотелиомы

В наиболее тяжелых случаях мезотелиома брюшины отвечает за:

  • Сгустки крови внутри венозных сосудов (тромбофлебит)
  • желтуха
  • гипогликемия
  • Дальнейшее ухудшение асцита
  • Метастазирование, хотя хорошо отметить, что его метастазирующая способность ниже, чем у мезотелиомы плевры

СИМПТОМЫ ОПАСНОЙ Мезотелиомы

Мезотелиома, поражающая перикард, может вызвать появление: перикардита, сердечной недостаточности, легочной эмболии, тампонады сердца, боли в груди, ортопноэ и кашля.

диагностика

Как правило, диагностическая процедура, которая приводит к выявлению мезотелиомы, начинается с точного медицинского осмотра и тщательного изучения истории болезни ( истории болезни ). Таким образом, он продолжается с некоторыми тестами изображений, включая рентген, компьютерную томографию, ядерный магнитный резонанс и ПЭТ .

Наконец, он заканчивается биопсией, наиболее показательным и подтверждающим любые подозрения, рожденные в ходе предыдущих оценок.

ВАЖНОСТЬ АНАМНЕЗА

Как уже упоминалось, мезотелиома поражает почти исключительно людей, подверженных воздействию асбеста.

Эта характеристика делает анамнез фундаментальным пунктом диагностического пути, поскольку человек, который никогда не имел контакта с асбестом в жизни, даже если он имеет подозрительную симптоматику, скорее всего, страдает от расстройства, отличного от мезотелиомы.

В связи с этим стоит отметить, что клинические проявления мезотелиом очень похожи на проявления других патологических состояний. Чтобы привести пример, мезотелиома плевры представляет симптомы и признаки, которые отражают симптомы и признаки рака легких или легочного фиброза.

ДИАГНОСТИКА ДЛЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Диагностические диагностические тесты позволяют врачу определить точное местоположение опухолевой массы или масс и определить, не проникли ли они в другие органы или ткани, или же они оказали специфическое воздействие (плевральный выпот, асцит и т. Д.).

биопсия

Биопсия заключается в отборе образца клеток из опухолевой массы и лабораторном анализе этого образца.

Посредством анализа опухолевых клеток врач может понять тип клетки, вызвавшей злокачественную опухоль: если окажется, что процесс образования опухолевой массы начался на уровне мезотелиальной клетки (т.е. мезотелием), то вышеупомянутая опухолевая масса является мезотелиомой.

Кроме того, биопсия полезна, потому что она позволяет обнаружить две важные особенности злокачественной опухоли: постановка и оценка .

В случае мезотелиомы плевры, сбор клеточного образца для биопсии выполняется с помощью торакоскопии или торакотомии .

В случае мезотелиомы брюшной полости образец клеток для биопсии берется с помощью процедуры лапароскопии .

Каковы стадии и степень злокачественной опухоли?

Стадирование злокачественной опухоли включает всю информацию, собранную во время биопсии, которая касается размера опухолевой массы, ее проникающей способности и ее метастазирующей способности.

Степень злокачественной опухоли, с другой стороны, включает в себя все те данные, которые появились во время биопсии, которые касаются степени трансформации клеток злокачественной опухоли, по сравнению с их здоровыми аналогами.

лечение

Выбор того, какое лечение применять в случае мезотелиомы, зависит от различных факторов, в том числе от стадии и степени злокачественной опухоли (наличие метастазов, прогрессирование заболевания и т. Д.), Общего состояния здоровья пациента (пациенты обычно пожилые люди с другими заболеваниями) и пораженные участки тела.

В настоящее время вариантами лечения мезотелиомы являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия.

ХИРУРГИЯ

Целью операции является удаление опухолевой массы, которая составляет мезотелиому. Для менее тяжелых мезотелиом хирургическая операция по удалению также может дать хорошие результаты. Тем не менее, в целом, мезотелиомы мало пригодны для резекции (то есть удаления хирургическим путем).

В дальнейшем это может осложнить положение злокачественной опухоли: если последняя на самом деле происходит в области, которая труднодоступна с помощью хирургического инструментария, операция по удалению будет еще более сложной.

радиотерапия

В случае мезотелиомы радиотерапия может быть альтернативой хирургии - если это невозможно - или формой адъювантного лечения, которое должно выполняться после хирургического удаления опухолевой массы ( адъювантная лучевая терапия ).

Когда лучевая терапия имеет адъювантное значение, она служит для уничтожения раковых клеток, которые хирург не смог удалить.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия состоит из введения одного или нескольких противоопухолевых препаратов, системно, внутриплеврально (то есть непосредственно в грудную полость) или внутрибрюшинно (то есть непосредственно в брюшную полость).

В зависимости от характеристик присутствующей мезотелиомы лечащий врач может решить, выбрать ли предоперационную химиотерапию (также называемую неоадъювантной химиотерапией ) или послеоперационную химиотерапию (также известную как адъювантная химиотерапия ).

Целью неоадъювантной химиотерапии является уменьшение массы опухоли, чтобы облегчить последующее хирургическое удаление.

С другой стороны, целью адъювантной химиотерапии является удаление опухолевых клеток, которые хирург не смог удалить с помощью процедуры резекции.

ВОЗМОЖНАЯ ЗАБОТА О БУДУЩЕМ

В последнее время врачи и исследователи экспериментируют с действием некоторых конкретных лекарств, относящихся к категории моноклональных антител, а также известных как биологические препараты .

Среди биологических препаратов, которые, по-видимому, оказывают терапевтическое действие против мезотелиомы, тремелимумаб заслуживает особого упоминания .

прогноз

Мезотелиома почти всегда имеет негативный прогноз, так как ее диагноз возникает, очень часто, слишком поздно, когда ситуация уже серьезно нарушена.

Средняя выживаемость при мезотелиоме плевры или брюшины составляет 12 месяцев. Тем не менее, стоит отметить, что некоторые пациенты могут выживать до 3 лет (очевидно, с помощью наиболее подходящих методов лечения).

Средняя выживаемость при перикардиальной мезотелиоме составляет 10 месяцев.