всеобщность
Сывороточная креатинкиназа-MB, более просто CK-MB, представляет собой изофермент креатинкиназы, сконцентрированный главным образом в сердечной мышце . В результате значения CK-MB в крови могут быть измерены для мониторинга здоровья сердца.
какие
Креатинкиназа MB (CK-MB) обнаруживается в основном в клетках сердца, в то время как в меньших количествах она находится в клетках скелетных мышц.
CK-MB высвобождается из сердечных клеток и обнаруживается в крови в значительных концентрациях, когда происходит повреждение сердца .
Почему вы измеряете
Тест фермент креатинкиназы (CK) измеряет его общую концентрацию, но не различает различные типы изоферментов. Следовательно, после увеличения значения CK определение изоформы MB позволяет различить, связано ли это увеличение с повреждением скелетных мышц или сердечной мышцы.
В частности, если CK-MB очень высок, вероятно, у пациента случился сердечный приступ или произошло заметное заболевание сердца.
Обследование может назначаться через регулярные промежутки времени, когда пациент испытывает сильную боль в груди или если диагноз не ясен, с учетом неспецифических симптомов, таких как:
- Одышка;
- Усталость;
- Головокружение;
- Тошнота.
Когда показан экзамен CK-MB?
Измерение количества креатинкиназы-МБ в крови помогает понять, перенес ли пациент острый инфаркт миокарда (когда доза тропонина - более специфичная для повреждения сердца - недоступна).
Увеличение CK-MB происходит уже примерно через три часа после начала клеточного некроза, чтобы затем достичь максимального пика в следующие 12-24 часа и вернуться к нормализации примерно через 48-72 часа после события.
Тест также полезен после диагностики инфаркта и для мониторинга прогрессирующего повреждения сердца.
Нормальные значения
Как правило, нормальные значения CK-MB находятся в диапазоне от 0 до 25 МЕ / л.
Однако всегда следует учитывать, что референтный интервал обследования может меняться в зависимости от возраста, пола и инструментов, используемых в аналитической лаборатории. По этой причине желательно обратиться к диапазонам, перечисленным непосредственно в отчете.
CK-MB Alta - Причина
Значения CK-MB повышаются при наличии повреждения сердечной мышцы, такого как острый инфаркт миокарда, травмы или операции на сердце.
В частности, увеличение креатинкиназы-МБ может наблюдаться у тех, кто перенес сердечный приступ примерно через 3-6 часов после появления боли в груди; в этом случае значения CK-MB достигают пика через 12-24 часа, а затем возвращаются к норме через 48-72 часа.
Если происходит второй сердечный приступ или прогрессирует повреждение, то уровни CK-MB снова увеличиваются и / или остаются высокими с течением времени.
Высокие значения этого изофермента также могут быть обнаружены в случае:
- Физическая травма сердечной мышцы;
- перикардит;
- миокардит;
- Поражение электрическим током (поражение электрическим током);
- Дефибрилляции.
Другими состояниями, которые могут вызывать увеличение концентрации CK-MB, являются почечная недостаточность и интенсивные физические нагрузки.
В более редких случаях хронические заболевания мышц, снижение концентрации гормонов щитовидной железы (T3, T4) и злоупотребление алкоголем могут повышать уровень креатинкиназы-MB в сыворотке.
Таким образом, учитывая, что CK-MB присутствует в небольших количествах также в скелетных мышцах, важные повреждения мышц (миозит, рабдомиолиз, ишемия, хирургические операции, травмы и т. Д.) Могут увеличить его концентрацию.
По той же причине, когда повреждены как скелетные мышцы, так и мышцы, присутствие CK-MB из-за инфаркта может быть перепутано.
CK-MB Low - Причины
Обычно креатинкиназа-МБ не обнаруживается в крови или находится на очень низком уровне. Следовательно, в целом, нет никаких аномалий относительно слишком низких уровней изофермента.
Как измерить это
Для измерения значений CK-MB достаточно пройти простой забор крови из вены в руке, что позволит контролировать уровень этого изофермента в кровотоке.
подготовка
Пациент может проходить забор крови предпочтительно после 8-10-часового голодания.
Интерпретация результатов
Обычно значение CK-MB не определяется или очень низкое в крови. После повреждения сердца мы видим увеличение этого параметра примерно через три часа, но пик - как в случае с тропонином - не наступит до 18 часов. Однако, в отличие от последнего, спустя максимум три дня в крови не остается никаких следов.
Если креатинкиназа-МБ увеличивается и отношение CK-MB / CK (относительный индекс) превышает 2, 5-3, сердце может быть повреждено; высокий CK-MB, но относительный индекс ниже этого значения предполагает, вместо этого, участие скелетных мышц.
Интерпретация высоких значений CK-MB
Поскольку небольшие количества CK-MB также были обнаружены в тканях, отличных от миокарда, таких как скелетные мышцы, особенно в области малого таза, предстательной железы, матки, легких, селезенки и тонкой кишки, мы не являемся говорить о 100% специфическом маркере. Следовательно, высокие значения CK-MB могут быть обнаружены даже в случае травмы, мышечной дистрофии, миозита, рабдомиолиза и энергичных упражнений. Риск ложноположительных результатов при измерении CK-MB для диагностики острого инфаркта миокарда также повышается при наличии перикардита и миокардита.
В случае сердечной недостаточности
Чтобы убедиться, что увеличение CK-MB в сыворотке крови эффективно связано с повреждением сердца, важно оценить значения в общем контексте, который также учитывает общие уровни креатинкиназы или других маркеров повреждения сердца.
Более того, для диагностики инфаркта очень важна оценка временной тенденции, то есть время появления в сыворотке крови увеличения CK-MB по сравнению с появлением симптомов.
После инфаркта миокарда фермент CK-MB:
- Его можно обнаружить уже через три часа после начала некроза;
- Максимальные значения достигаются между 18 и 24 часами после события;
- Нормализуется в течение 36-72 часов.
Диагностическая чувствительность CK-MB в отношении инфаркта миокарда, следовательно, является решительно низкой, если дозировка проводится в течение трех часов после появления симптомов со стороны ангина, но значительно увеличивается с течением времени, достигая 100% среди 8 и 12 часов после мероприятия.
Мониторинг уровней CK-MB с течением времени также позволяет оценить эффективность реперфузии закупоренной коронарной артерии, полученной фибринолизом или первичной ангиопластикой; чем быстрее происходит реперфузия, тем раньше это, как правило, сывороточный пик CK-MB.
Плазму CK-MB можно обнаружить двумя различными способами: определение каталитической активности (активность CK-MB) и определение массы белка (масса CK-MB); последнее, введенное совсем недавно, предпочтительнее первого для лучшей специфичности, прежде всего, если общее отношение CK-MB к массе / CK вводится в качестве порогового значения> 5. Однако повышенная чувствительность отношения меньше, когда есть повреждение сердца в сочетании с повреждением скелетных мышц.
CK-MB1 и CK-MB2
Через несколько лет можно оценить взаимосвязь между двумя изоформами фермента: CK-MB1 и CK-MB2. Последний представляет собой тканевую изоформу, первоначально высвобождаемую из миокарда после инфаркта, затем быстро преобразующуюся в периферический уровень в изоформе CK-MB1 .
Обычно изоформа CK-MB1 преобладает, поэтому отношение CK-MB2 / CK-MB1 оказывается ниже единицы. Если это соотношение превышает порог 1, 7, оно приобретает диагностическое значение при остром инфаркте миокарда.
Изофермент CK-MB2 может быть обнаружен в сыворотке через 2-4 часа после появления симптомов и пиков в течение 6-9 часов; поэтому он настроен как отличный ранний маркер острого инфаркта миокарда.
