всеобщность
Термин «лапаротомия» используется для обозначения набора всех хирургических методов, выполняемых путем надреза вдоль брюшной стенки, чтобы иметь возможность вмешиваться непосредственно в брюшную полость и в органы, содержащиеся в ней.
Типы лапаротомии
В основном, есть три различных типа лапаротомии, которые отличаются друг от друга тем, как делается разрез брюшной полости:
- Вертикальные лапаротомии, когда разрез на животе, по сути, вертикальный. Вертикальные лапаротомии, в свою очередь, можно разделить на:
- Ксифо-пупочный разрез;
- Пупочно-лобковый разрез;
- Высокий транс-ректальный разрез;
- Низкий параректальный разрез.
- Поперечные лапаротомии, когда разрезы горизонтальны. В частности, этот тип лапаротомии используется в хирургии поджелудочной железы и надпочечников (в качестве формы используется двусторонний субкостальный разрез Росса) и в акушерско-гинекологической хирургии (в данном случае в качестве формы используется нижний поперечный разрез Pfannestiel).
- Косая лапаротомия, при которой разрез на животе сделан косо. В этом случае мы можем выделить:
- Подреберный разрез Кохера;
- Подвздошный разрез Макберни.
Критерии выбора типа лапаротомии
Выбор типа выполняемой лапаротомии зависит от хирурга, который должен учитывать несколько параметров, таких как:
- Орган, на который необходимо вмешаться, поскольку необходимо, чтобы разрез позволял оптимально обнажить последний;
- Тип патологии, которую необходимо лечить, и ее тяжесть;
- Наличие кровеносных сосудов, нервных структур или линий Лангера в области, где требуется вмешательство;
- Возможные осложнения, которые могут возникнуть во время операции и которые могут поставить хирурга в состояние необходимости делать другие разрезы;
- Простое ушивание должно быть выполнено в конце процедуры. Фактически, лапаротомия должна выполняться таким образом, чтобы обеспечить простую и быструю реконструкцию надрезанной части, чтобы избежать - насколько это возможно - возникновения любых осложнений и попытаться ограничить послеоперационную боль, ощущаемую пациентом.,
Поэтому хирург время от времени будет оценивать, какой тип лапаротомии использовать, принимая во внимание как вышеупомянутые критерии оценки, так и условия пациента, которому предстоит операция.
Однако следует помнить, что в зависимости от типа хирургической операции для каждой операции существуют «характерные» лапаротомии. Например, существует специфическая лапаротомия для лечения аппендицита, язвенной болезни желудка, камней мочевого пузыря и так далее.
процедура
После того, как пациент подготовлен к операции и один раз продезинфицирован (с помощью соответствующих антисептиков) области, в которой должна выполняться лапаротомия, хирург может приступить к операции.
Показательно, что процедуру лапаротомии можно разделить на три этапа:
- Открытие : на этом этапе хирург выполняет разрезы, необходимые для достижения органа или, в любом случае, участка тела, в который необходимо вмешаться. Вначале кожа и подкожная мышца протравливаются, затем продолжают мышцы и, наконец, достигают брюшины.
- Закрытие : в конце лапаротомии хирург должен будет приступить к реконструкции и ушиванию надрезанной области. В этом случае мы будем сначала сшивать брюшину (как правило, с помощью рассасывающегося материала), затем сшивать мышцы и, наконец, подкожно и кожу (в последнем случае можно использовать натуральные или синтетические неабсорбируемые нити; скобы могут быть использованы).
- Расположение дренажа : при некоторых формах лапаротомии в конце операции может быть необходимо ввести эндоабдоминальный дренаж, чтобы способствовать удалению любых физиологических или патологических жидкостей, которые могут образоваться.
Результаты и выздоровление
Как правило, лапаротомия является действительной и эффективной процедурой, которая - при правильном выполнении - дает отличные результаты.
Однако, по сравнению с другими менее инвазивными хирургическими методами (такими как лапароскопия), лапаротомия включает более длительный период выздоровления и более длительное время заживления. Фактически, как правило, пациентам, подвергающимся лапаротомии, рекомендуется оставаться в покое, избегая любых физических усилий в течение по крайней мере 3-4 недель.
Тем не менее, необходимое время отдыха и восстановления варьируется в зависимости от типа лапаротомии, которой подвергся пациент, наступления любых послеоперационных осложнений и состояния пациента.
