здоровье нервной системы

Антидепрессанты и фармакорезистентность: анализ и решения

Этапы антидепрессивной медикаментозной терапии

Лечение антидепрессантами имеет своей основной целью ремиссию заболевания, восстановление хорошего самочувствия - физического, психического и социального - у пациента, страдающего депрессией. Другой целью терапии является предотвращение фаз рецидивов.

В соответствии с рекомендациями Американской психиатрической ассоциации, этапы антидепрессивной лекарственной терапии включают 4 этапа, которые будут кратко описаны.

  1. Начальная или острая фаза: ее целью является достижение ремиссии симптомов заболевания, снижение рисков и связанных с этим последствий.

    Этот первый шаг длится от 6 до 12 недель; главная цель состоит в том, чтобы вернуть пациента к состояниям до начала заболевания. Лечение антидепрессантами не является немедленным эффективным лечением, на самом деле требуется несколько недель, чтобы эффект препарата проявился. В начале вы можете почувствовать небольшое улучшение примерно через пару недель с начала приема препарата, чтобы затем достичь консолидации в последующие недели. Прежде чем принять решение о типе препарата и типе лечения, рекомендуется провести подробный клинический анализ, оценить семейную историю, личную историю и любые другие сопутствующие расстройства. Кроме того, при выборе препарата необходимо учитывать психобиологический контекст больного субъекта, на который будет воздействовать возможная молекула.

    На основании этих соображений существуют общие и конкретные критерии, позволяющие определить наилучшее лекарственное средство для каждого пациента. К общим критериям относятся: психофармакологический анамнез или эффективность любого предыдущего лечения, данные о пациенте, эффективность выбранного антидепрессанта, побочные эффекты и взаимодействия с другими препаратами.

    Принимая во внимание конкретные аспекты, они относятся к оценке тяжести заболевания и к подтипу депрессии, которая поражает рассматриваемого субъекта, наряду с оценкой клинического течения. Другими специфическими характеристиками являются, например, беременность и / или грудное вскармливание, возраст и одновременное наличие других заболеваний.

    В конце этого анализа мы переходим к титрованию выбранного активного ингредиента и к определению минимальной эффективной дозы. Препараты, которые имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся пациентами, позволяют довольно быстро достичь терапевтической дозы. После этого начинается настоящее лекарственное лечение.

  2. Фаза наблюдения: включает период лечения, который направлен на то, чтобы избежать возможных рецидивов. Эта фаза начинается после достижения хорошего результата во время острой фазы заболевания. Обычно эта фаза длится от четырех до шести месяцев после полного восстановления психического равновесия больного. Есть случаи, в которых фаза продолжения продолжается от восьми до десяти месяцев.

    Если по истечении этого времени не считается необходимым продолжать поддерживающую терапию, основываясь на полученных результатах, можно принять решение о приостановке лечения, постепенно уменьшая дозировки. Пациент должен находиться под наблюдением во время постепенного приостановления лечения.

  3. Этап технического обслуживания: основная цель этого этапа заключается в предотвращении так называемых рецидивов. По сравнению с предыдущими этапами, которые имеют лечебную цель, техническое обслуживание имеет профилактическую цель.
  4. Фаза приостановки или прерывания: приостановка медикаментозного лечения начинается, когда больной положительно отреагировал на все предыдущие фазы. Очень важная мера предосторожности, которую следует соблюдать после достижения этой последней фазы, заключается в том, чтобы избежать внезапного отказа от препарата. Вместо этого дозировка должна постепенно уменьшаться и контролироваться в течение периода от двух до четырех недель. Приостановка, выполняемая таким способом, позволяет избежать появления таких симптомов, как беспокойство, раздражительность, бессонница, потливость и общее недомогание.

Что подразумевается под «устойчивой к лечению депрессией»?

Термин относится к случаям, когда больной субъект неправильно реагирует на фармакологическое лечение антидепрессантами. В частности, мы говорим о резистентной к лечению депрессии, когда отсутствует ответ по крайней мере на два препарата, которые принадлежат к двум различным классам и которые используются в соответствии с терапевтическим режимом. Из многочисленных исследований было установлено, что среди людей, у которых диагностирована большая депрессия, примерно 30-50% субъектов не реагируют адекватно на первое лечение антидепрессантами. Мало того, было отмечено, что даже после многочисленных изменений в попытке найти лучшее лекарство, до 10% людей, страдающих депрессией, продолжают демонстрировать остаточные симптомы заболевания.

Прогностические факторы лекарственной устойчивости

В настоящее время прогностические факторы лекарственной устойчивости были разделены на две группы: социально-демографические факторы и клинические факторы. Например, среди социально-демографических факторов было отмечено, что женский пол более предрасположен не только к развитию заболевания, но и к развитию устойчивости к последующему лечению. С другой стороны, принимая во внимание клинические факторы, такие факторы, как возраст появления, знакомство с расстройствами настроения, тяжесть симптомов и хроничность расстройства, оказывают негативное влияние на терапевтический ответ.

Уровни устойчивости к лечению антидепрессантами

В литературе идентифицированы две основные системы, которые позволяют классифицировать различные стадии резистентной к лечению депрессии.

Первая система родилась в 1997 году и рассматривает шесть различных этапов, классифицированных от нуля до шести в зависимости от реакции на различные механизмы лечения. Короче говоря, нулевая стадия соответствует псевдорезистентности, при которой пациент считается невосприимчивым, но дозы и сроки лечения не являются адекватными. На первом этапе, с другой стороны, мы говорим об относительной резистентности, учитывая, что больной человек не реагирует на первое лечение препаратом с доказанной эффективностью, регулярно вводимым в правильных дозах и в течение указанного времени. Стадии, идентифицированные с этой системой, увеличивают серьезность, увеличивая число. Последняя стадия соответствует ситуации, называемой абсолютным сопротивлением, когда пациенты не реагируют на три различные попытки применения антидепрессантов, связанных с двусторонней электросудорожной терапией.

Вторая система, которая позволяет классифицировать различные стадии депрессии, вместо этого, определяет три степени устойчивости к лекарственному лечению. Эта система основана на типе реакции на различные попытки и продолжительности этапов лечения.

Как лечить лекарственную устойчивость?

На сегодняшний день стратегии лечения лекарственной устойчивости предусматривают оптимизацию проводимой терапии, замену другим антидепрессантом или комбинацией двух или более антидепрессантов. Наконец, улучшение лечения также может быть осуществлено путем введения лекарств, которые в основном не являются антидепрессантами.

Что касается оптимизации проводимой терапии, она предусматривает оценку дозировки в случае отказа пациента от ответа на терапию. Впоследствии он передается на замену, если на этапе оптимизации, также после увеличения дозы препарата, терапевтически удовлетворительный ответ от пациента не был получен.

Каким критериям вы придерживаетесь при замене препарата по сравнению с тем, который вводили изначально?

Чтобы не подвергать пациента риску лекарственного взаимодействия или нежелательным эффектам, обычно исходный антидепрессант заменяют другим лекарством того же класса или другим препаратом другого класса.

Однако важно помнить, что наряду с вышеописанными преимуществами, эта практика также имеет некоторые недостатки. Среди них более длительные периоды ремиссии как по латентности действия нового препарата, так и по достижению его оптимальной дозировки.

Другим способом лечения лекарственной устойчивости является комбинирование антидепрессантов; это включает объединение двух или более антидепрессантов, чтобы избежать состояния фармакологической резистентности. Преимущество этой практики заключается в том, что пациент может продолжать терапию с первой процедуры, избегая нежелательных эффектов, вызванных приостановкой последней. Кроме того, можно использовать более низкие дозы каждого антидепрессанта, что опять же уменьшает побочные эффекты.

Среди недостатков, представленных этой практикой, пациенты могли реагировать только на второй антидепрессант, как если бы это была монотерапия; Другой недостаток может быть представлен возможными фармакологическими взаимодействиями, которые могут развить два препарата в комбинации.

Наконец, последняя стратегия, используемая для борьбы с лекарственной устойчивостью, касается укрепления. Также в этом случае речь идет об использовании большего количества лекарств. В этом случае вместе с назначенным антидепрессантом используется другое лекарство в комбинации, которое не обязательно является другим антидепрессантом. Целью этой ассоциации является усиление антидепрессивного эффекта. Преимущество этого выбора заключается в том, что пациент может продолжать использовать первоначальный препарат. Что касается возможных недостатков, то снова существует возможное фармакологическое взаимодействие между лекарственными средствами. Кроме того, мало информации о длительном лечении.