травматология

Сотрясение мозга

всеобщность

Сотрясение мозга - это изменение состояния сознания из-за травмы головы. Из-за встряхивания мозга пораженный субъект входит в ограниченное по времени состояние спутанности, обычно ограниченное несколькими минутами.

Сотрясение мозга является результатом функционального изменения нервных структур, ответственных за контроль состояния сознания индивида (РАС). Эффекты обычно носят временный и обратимый характер, но могут привести к значительному изменению физических, когнитивных и психологических способностей. Сотрясение мозга может возникнуть в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или, по-видимому, безвредного падения. Пациент может спонтанно и быстро восстановиться после периода общего замешательства: состояние бессознательного состояния может иметь переменную продолжительность, но оно никогда не продлевается более часа. Обычно фактическая степень повреждения головного мозга незначительна, и пациенты, страдающие сотрясением мозга, не опасны для жизни. Тем не менее, некоторые симптомы могут длиться в течение нескольких дней, недель или дольше, и их трудно устранить. По этой причине каждый случай известного или подозреваемого сотрясения мозга должен оцениваться врачом. Лечение предполагает тщательный контроль и физический и когнитивный отдых. Повторные или тяжелые сотрясения могут вызвать длительные проблемы и могут потребовать хирургического вмешательства.

причины

Три основные причины сотрясения мозга:

  • ДТП;
  • Случайное падение;
  • Спортивные травмы или другие развлекательные мероприятия.

Сотрясение может также возникнуть, когда голова и верхняя часть тела сильно трясутся.

В основе этого состояния лежит функциональное нарушение части мозга, известное как система активации ретикулярной сети (RAS). РАС представляет собой комплекс клеток головного мозга, который принадлежит к центральной нервной системе и способствует:

  • Настроить чувство сознания и осознанности;
  • Проверьте состояние бодрствования и циркадный ритм.

Кроме того, система активации решетки действует как фильтр: она позволяет игнорировать неактуальную информацию, фокусироваться на необходимых деталях.

Во время травмы головы, достаточно серьезной, чтобы вызвать сотрясение мозга, мозг перемещается из своего нормального положения в течение короткого периода времени. Это вращение прерывает электрическую активность нейронов, составляющих RAS, что, в свою очередь, вызывает симптомы, связанные с травмой, такие как:

  • Потеря памяти;
  • Короткий период бессознательного состояния;
  • Умственная путаница.

Кто в опасности?

Исследования показывают, что дети и подростки более подвержены сотрясениям мозга, чем другие возрастные группы, и им нужно больше времени для восстановления.

Если ребенок возвращается к занятиям спортом до полного выздоровления, вторая травма головы может иметь гораздо более серьезные последствия.

У пожилых пациентов случайные падения и автомобильные аварии являются наиболее распространенными причинами сотрясения мозга.

Спортивные мероприятия, которые подвергают людей более высокому риску получения сотрясения мозга, включают в себя: футбол, регби, велоспорт, бокс и боевые искусства, такие как каратэ или дзюдо.

Ряд факторов делает некоторых людей более уязвимыми к последствиям травмы головы:

  • Пациент 65 лет и старше;
  • Предыдущая операция на головном мозге;
  • Состояния, связанные с нарушением свертываемости крови, такие как гемофилия (более легкое кровотечение) или тромбофилия (что делает кровь более подверженной коагуляции);
  • Терапия антикоагулянтными препаратами, такими как варфарин или аспирин в низких дозах.

Признаки и симптомы

После сотрясения у пациента может возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

Когнитивные симптомы

  • Амнезия (потеря памяти), например неспособность запомнить события, которые произошли до (ретроградная амнезия) или после сотрясения мозга (антероградная амнезия);
  • Снижение рефлексов;
  • Путаница и трудности с концентрацией.

Физические симптомы

  • Головная боль;
  • Нарушения зрения, нарушение зрения или двоение в глазах;
  • Восприятие звон в ушах (звон в ушах);
  • Тошнота или рвота;
  • Головокружение;
  • Чувствительность к шуму или свету;
  • Изменения вкуса или запаха;
  • Потеря равновесия и проблемы с координацией;
  • Усталость и недостаток энергии;
  • Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость.

Психологические симптомы

  • Изменения личности или проблемы с психологической адаптацией: раздражительность, отвлечение, неадекватные эмоциональные реакции (например: внезапно разразился смехом или плачем);
  • Расстройства настроения: нервозность, беспокойство или депрессия.

Признаки сотрясения могут быть мягкими и не сразу очевидными. Некоторые люди могут уведомить их после нескольких дней или месяцев травмы.

Сотрясение может произойти с потерей сознания или без него.

Сигналы тревоги. При появлении любого из следующих предупреждающих знаков особенно важно немедленно обратиться к врачу:

  • Пациент остается без сознания после первоначальной травмы;
  • У пациента возникают проблемы с пониманием и трудности с бодрствованием;
  • Пациент смущен, взволнован и проявляет необычное поведение.

Другие признаки чрезвычайной ситуации включают в себя:

  • Сильная сонливость, которая сохраняется более часа после травмы;
  • Мышечная слабость на одной или обеих сторонах тела;
  • Постоянные проблемы со зрением, необычные движения глаз и зрачков разных размеров;
  • Потеря сознания;
  • Сложность речи;
  • Постоянная рвота или тошнота;
  • Судороги или судороги;
  • Кровотечение из одного или обоих ушей;
  • Внезапная глухота в одном или обоих ушах;
  • Утечка жидкости из носа или ушей (это может быть спинномозговая жидкость, которая окружает мозг);
  • Постоянная и интенсивная головная боль;
  • Слабость, онемение, потеря равновесия, трудности с координацией или проблемы с ходьбой;
  • Бессознательность стойкая (кома).

Диагностика и клиническое ведение

Врачи играют ключевую роль в выявлении и лечении черепно-мозговых травм. Лицо, ставящее диагноз, подвергает пациента тщательному медицинскому осмотру для оценки любых признаков более серьезных повреждений, таких как кровотечение из ушей или одышка. Если субъект находится в сознании, врач может задать вопросы, чтобы измерить способность обращать внимание, обучение и память. Некоторые нейропсихологические тесты могут оценить силу, равновесие, координацию, рефлексы и восприятие ощущений.

Наиболее широко используемым диагностическим исследованием для подтверждения предполагаемой травмы головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это позволяет оценить степень травмы головы и гарантирует отсутствие гематом или кровоизлияний в мозг. Визуализация мозга не всегда необходима после черепно-мозговой травмы, но обычно рекомендуется для взрослых, которые:

  • Они потеряли сознание;
  • Они проявляют постоянные проблемы с кратковременной памятью и им трудно говорить или открывать глаза;
  • У них есть признаки и симптомы, которые указывают на перелом у основания черепа, такие как прозрачная жидкость, выходящая из носа или ушей, или появление темных пятен над и под глазами («черный глаз»);
  • Другие неврологические симптомы спутаны или проявляются, такие как потеря чувствительности в некоторых частях тела, проблемы с равновесием и ходьбой и постоянные изменения в зрении (например, затуманенное или двойное зрение).

Альтернативно, повреждение может быть оценено с помощью МРТ или рентген, особенно если считается, что пациент получил травму костей шеи.

лечение

После сотрясения мозга необходимо тщательно контролировать пациента, который, в зависимости от тяжести травмы головы, может длиться несколько дней или недель. Симптомы могут быть причиной более серьезного состояния, как в случае субдуральной гематомы или субарахноидального кровоизлияния.

Отдых - лучший способ оправиться от легкого сотрясения мозга. Кроме того, ряд мер может быть использован для облегчения симптомов:

  • Избегайте стрессовых ситуаций и физических или умственных нагрузок (включая работу по дому, физические упражнения, посещение школы или использование компьютера).
  • Не занимайтесь деятельностью, которая может вызвать дальнейшую травму головы;
  • Применить пакет со льдом в пострадавший район, чтобы уменьшить отек;
  • Избегайте употребления алкоголя или наркотиков;
  • Избегайте воздействия очень интенсивного света и звуков;
  • Принимайте лекарства, назначенные врачом для контроля боли (например, парацетамол);
  • Не садитесь за руль и не занимайтесь спортом без предварительной консультации с врачом;
  • Застегните ремень безопасности во время вождения и наденьте шлем во время езды на велосипеде, лыжах, сноуборде, скейтборде, мотоцикле и других подобных мероприятиях.

восстановление

Сотрясение мозга может вызвать широкий спектр краткосрочных или долгосрочных осложнений, влияющих на мысли, чувства, язык или эмоции. Эти изменения могут привести к проблемам с памятью, общению и личности, а также к депрессии, умеренным когнитивным нарушениям (MCI) и раннему слабоумию.

Ниже приведены другие возможные осложнения сотрясения мозга:

  • Постконтузионный синдром : это малоизвестное состояние, при котором симптомы сотрясения мозга сохраняются и могут длиться недели или месяцы после травмы.
  • Посттравматические судороги: возникают через несколько дней или месяцев после сотрясения мозга и могут потребовать лечения судорог с помощью противосудорожной терапии.
  • Эпилепсия: риск развития эпилепсии удваивается в течение первых пяти лет после сотрясения мозга.
  • Синдром второго удара : он может возникать, когда субъект все еще имеет симптомы и до полного выздоровления от сотрясения мозга перенесет еще одну травму головы. Вторая травма головного мозга (или кумулятивная травма) может быть более опасной, чем предыдущая. Фактически, сосудистая гиперемия приводит к внезапному и массивному повышению внутричерепного давления, которое может быть трудно контролировать и может привести к серьезному повреждению или смерти мозга.
  • Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) : пример кумулятивного повреждения. Хроническая травматическая энцефалопатия, также называемая боксерской энцефалопатией, является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием, вызванным повторными эпизодами сотрясения мозга. Типичные признаки и симптомы включают в себя потерю памяти, когнитивные и физические нарушения и поведенческие расстройства (особенно депрессия, импульсивность, агрессия, гнев, раздражительность и суицидальное поведение).
  • Хроническая травматическая энцефаломиопатия (CTEM) : у небольшой подгруппы людей с CTE развивается прогрессирующее заболевание, характеризующееся глубокой слабостью, атрофией и спастичностью, сходное с боковым амиотрофическим склерозом (ALS).

Постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром (PCS) - это термин, используемый для описания набора симптомов, которые могут сохраняться в течение недель или месяцев после сотрясения мозга. К ним относятся:

  • Изменения в способности думать, концентрироваться или запоминать;
  • Перепады настроения и изменения личности;
  • Головные боли и мигрени (мучительная боль на одной стороне или на передней части головы);
  • Усталость;
  • Головокружение;
  • Чувствительность к свету и громким шумам;
  • Нарушения сна.

Точная причина PCS пока не ясна. Одна теория предполагает, что синдром после сотрясения мозга представляет собой результат химического дисбаланса в мозге, вызванного первоначальным повреждением. Другая теория предполагает, что это может быть эмоциональный и психологический ответ на сотрясение мозга, возможно, более легкая форма посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Не существует специального лечения симптомов синдрома после сотрясения мозга, хотя было показано, что многие лекарства, используемые для лечения мигрени, также эффективны при лечении головной боли. Антидепрессанты и психотерапия могут помочь контролировать психологические симптомы, такие как депрессия и беспокойство. Большинство случаев постконтузионного синдрома, как правило, проходят в течение 3-6 месяцев, и только один человек из 10 будет иметь симптомы через год.