Под редакцией Алессандро Де Веттор
Давно известно, что чрезмерная физическая активность тесно связана со значительными негативными последствиями, иногда с серьезными последствиями для всего организма. С другой стороны, многочисленные исследования показали, что адекватные физические упражнения оказывают значительное благоприятное воздействие на различные органы и системы, такие как сердечно-сосудистая, костно-мышечная и желудочно-кишечная системы.
Негативные и позитивные эффекты, которые физические упражнения оказывают на репродуктивную функцию женщины, будут проанализированы ниже.
Негативные эффекты
Негативные последствия физических упражнений можно объяснить обратными механизмами, которые часто сливаются и перекрывают друг друга. Эти механизмы представлены потерей веса, вызванной физической нагрузкой и / или метаболическим стрессом, который вызывает само упражнение. Эти механизмы возникают клинически с клинической картиной аменореи, то есть с отсутствием спонтанной менструации в течение по крайней мере 3 месяцев.
Аменорея у спортсменок может быть классифицирована как «примитивная аменорея», то есть, когда у женщины нет появления менархе (первая менструация), и вторичная, в случае, когда менструация исчезает после более или менее длительного периода спонтанных менструальных потоков. «Аменорея из-за физических нагрузок» вместе с аменореей из-за расстройств пищевого поведения (таких как булимия и нервная анорексия) является частью функциональной аменореи гипоталамуса. Последнее должно быть дифференцировано от аменореи гипоталамуса из-за органических причин, которые включают вторичные по отношению к опухоли, ишемической или флогистической патологии.
Особенно подвержены риску возникновения аменореи из-за чрезмерных физических упражнений, прежде всего те, кто занимается такими видами спорта, как плавание, фитнес, классический танец, марафон (...). У этих женщин аменорея обусловлена, прежде всего, снижением массы тела и отсутствием тела. почти полная жировая масса; эти условия еще более усугубляются снижением калорийности самими субъектами.
Другим важным механизмом, ответственным за аменорею спортсмена, является нейроэндокринный стресс с последующим повышением тормозного тонуса на гипоталамусе под действием окситоцина, серотонина и мелатонина, следовательно, со сниженной секрецией ГнРГ.
Гормональная картина аменореи у спортсменок, как и у функциональной аменореи гипоталамуса в целом, по-видимому, характеризуется нарушением нормальной организации гипоталамуса, которое вызывает дефицит функции оси гипофиз-яичник. Чрезмерное физическое упражнение, на самом деле, понимается организмом как состояние стресса, которое влияет на секрецию нейроэндокринных модуляторов с важными изменениями при высвобождении многочисленных факторов, вызывающих гипогонадотропный гипогонадизм.
В частности, наблюдается снижение уровней гонадотропина, повышение уровня пролактина, ГР, АКТГ, глюкокортикоидов и эндорфинов; Существует также, в частности, состояние глубокого гипоэстрогенизма из-за плохой функции яичников, что имеет важные последствия для метаболизма костей. Уровень свободного андрогена повышается из-за дефицита эстрогена и снижения уровня ГСПГ. Уровни ТТГ, Т3 и Т4 снизились. Кроме того, у этих субъектов низкий уровень лептина, гормона, вырабатываемого жировой тканью, который снижается из-за уменьшения жировой массы. Наконец, состояние стресса приводит к активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и, как следствие, к высоким уровням кортизола.
У женщин, у которых не было менструального цикла в течение по крайней мере 3 месяцев, учитывая точную историю болезни специалиста, сначала необходимо будет оценить уровни FSH и эстрадиола, чтобы различать гипогонадотропный и гипергонадотропный гипогонадизм; в случае аменореи у спортсменок будет состояние гипогонадотропизма. Чтобы исключить состояние гипотиреоза или гиперпролактинемии, необходимо будет приступить к оценке гормонов щитовидной железы и пролактина.
(внимание: приведенная ниже научная информация предназначена только для информационных и информационных целей)
На этом этапе диагностической процедуры важно установить, является ли это аменореей, связанной с дисфункциями гипоталамуса или гипофиза. Для этого будет проведен тест на ГнРГ с однократным болюсным введением или микроинфузией. В случае однократной болюсной инфузии GnRH вводят внутривенно в дозе 100 мкг, оценивая реакцию гонадотропинов на образцы крови, взятые с интервалом 15 минут в течение 2 часов. У нормальных субъектов уровень ЛГ поднимется до максимальных значений примерно через 30 минут после начала теста; Уровень ФСГ также будет высоким, хотя и менее заметно, чем в ЛГ. Однако в микроинфузионном тесте GnRH GnRH вводят внутривенно в дозе 0, 2-0, 4 мкг / мин в течение 3 часов с оценкой ответа гонадотропина каждые 15 минут. В случае, когда нет ответа ЛГ и ФСГ на тест, гипогонадизм будет вызван дефицитом гипофиза, тогда как в случае женской аменореи ответ на тест будет нормальным, являясь патогенезом гипоталамуса. Чтобы определить, является ли аменорея гипоталамуса функциональной, как, например, чрезмерная физическая нагрузка, необходимо с помощью инструментальных исследований исключить возможные центральные органические причины.
Последним диагностическим этапом будет тест на налоксон. Налоксон является селективным антагонистом опиоидных пептидов и вводится внутривенно в виде однократной болюсной дозы 2 мг с определением уровней ЛГ каждые 15 минут в течение 2 часов. У женщин с аменореей гипоталамуса введение налоксона приведет к увеличению уровня ЛГ, но не к характерному пику, который вместо этого обнаруживается у нормальных субъектов.
Терапевтический подход использует прежде всего устранение причины, которая привела к изменению; поэтому необходимо посоветовать женщинам снизить свою физическую активность вместе с восстановлением массы тела в сочетании со сбалансированным питанием. Такой подход позволяет в большинстве случаев решить проблему.
Учитывая ключевую роль, которую играют в аменорее гипоталамуса эндогенные опиоиды, целесообразно вводить налоксон перорально в течение 3-6 месяцев в дозе 50 мг / день; обычно результаты этого подхода хорошие, особенно у женщин, у которых во время диагностического теста был отмечен положительный ответ на налоксон.
В терапевтических целях можно использовать пульсирующий ГнРГ, вводимый с помощью инфузионных насосов; в действительности этот подход зарезервирован для женщин, желающих забеременеть, для того чтобы пик ЛГ вызывал овуляцию.
Использование оральных контрацептивов, если, с одной стороны, имеет преимущество в пользу появления менструального кровотечения у пациента с аменореей из-за чрезмерных физических нагрузок, с другой стороны, это может привести к тому, что пациент ошибочно полагает, что заживление произошло, отвлекая его и без того скудное внимание к состоянию здоровья.
Сидячий образ жизни, ожирение и положительное влияние физических упражнений на репродуктивную функцию "
