всеобщность
Вазовагальный обморок - это особый тип обморока, который видит вовлечение блуждающего нерва и, более точно, повышение блуждающего тонуса .
Более конкретно, вазовагальный обморок относится к группе нейро-опосредованных обмороков. Это временная потеря сознания, которая может происходить после различных раздражителей (эмоциональных или ортостатических). Это считается доброкачественным явлением, поскольку, как мы увидим в ходе статьи, считается, что оно представляет собой своего рода защитный механизм, который создается организмом для защиты сердца от чрезмерной работы, которая потенциально опасна.,
Тем не менее, вазовагальный обморок может часто поражать пациентов, влияя на качество жизни и приводя к непредвиденным последствиям.
Что это?
Что такое вазовагальный обморок?
Вазовагальный, или вазовагальный обморок, который вы пишете, - это тип нейро-опосредованного обморока, который, как таковой, характеризуется кратковременной и временной потерей сознания (как правило, несколько минут). Часто упоминаемый как термин «вульгарный» и общий «обморок», вазовагальный обморок является доброкачественным явлением, которое может встречаться как у детей, так и у взрослых.
Проблема вазовагального обморока, по-видимому, чаще возникает у пациентов молодого возраста, и ее течение обычно варьируется. Фактически, в течение жизни каждого пациента эпизоды могут происходить более или менее часто, варьируя от человека к человеку, но непредсказуемым образом.
Типы
Типы вазовагальных обмороков
Временная потеря сознания, характеризующая вазовагальный обморок, может быть по существу двух типов: классическая и неклассическая. Эти типы различаются по возможности выявления факторов, запускающих эпизод.
Более подробно, в классическом вазовагальном обмороке - в дополнение к продромальным симптомам (см. Главу «Проявления и симптомы») - можно определить, какой фактор вызвал механизм, приводящий к потере сознания пациента. Этот запуск обычно представлен эмоциональными факторами (сильные эмоции, сильная боль, испуг и т. Д.) Или факторами ортостатического типа (длительное положение стоя).
В неклассическом вазовагальном обмороке, с другой стороны, эпизод потери сознания происходит даже в отсутствие триггера или в отсутствие идентифицируемого триггера.
Судя по данным, собранным в ходе нескольких исследований, классическая форма - это та форма, которая в основном включает пациентов в молодом возрасте; в то время как неклассическая форма, по-видимому, более распространена среди пожилых пациентов.
причины
Что вызывает вазовагальный обморок?
По правде говоря, патофизиология вазовагального обморока все еще является предметом изучения и обсуждения, так как все причины и механизмы, приводящие к появлению эпизода потери сознания, еще не полностью определены.
Тем не менее можно утверждать, что вазовагальный обморок характеризуется внезапным снижением артериального давления ( гипотензия ) и снижением частоты сердечных сокращений ( брадикардия ), обусловленным, соответственно, угнетением симпатической системы и повышением тонуса блуждающего нерва., Из-за этих явлений сердечный выброс, следовательно, церебральная перфузия снижается (гиперперфузия головного мозга), что приводит к потере сознания.
В области вазовагального обморока вышеупомянутые условия обычно возникают в ответ на внешние факторы или раздражители, которые действуют как спусковой механизм появления эпизода обморока. Не удивительно, что эти факторы также называются « триггерами », от английского « триггер » или « триггер ».
Подробно, некоторые примеры этих «триггеров» могут быть представлены:
- Сильные эмоции;
- Страх и чрезмерный страх;
- Сильная боль;
- Восприятие особо раздражающих или раздражающих ощущений;
- Вид крови;
- Длительный ортостатизм (т. Е. Постоянство в ортостатическом положении в течение слишком долгого времени).
Знаете ли вы, что ...
Иногда даже введение некоторых лекарств, таких как, например, миорелаксант тиоколхикозидных мышц, может способствовать появлению вазовагального обморока. В такой ситуации рассматриваемый обморок считается побочным эффектом, вызванным приемом препарата.
Другими возможными факторами, которые могут предрасполагать к возникновению вазовагального обморока, являются усталость, голод и эмоциональный стресс.
Вазовагальный обморок как защитный механизм
Некоторые исследования показали, что классический вазовагальный обморок следует рассматривать не как заболевание, а как характеристику индивидуума, присутствующего не только у людей, но и у животных (других млекопитающих и позвоночных животных, таких как рыба, птицы, рептилии и земноводные), в котором, однако, нет потери сознания, даже если усиленное отражение блуждающего тонуса проявляется точно так же, как у мужчин.
В свете многих проведенных исследований было высказано предположение, что вазовагальный обморок может каким-то образом представлять собой своего рода « защитный механизм », осуществляемый организмом для защиты сердца, когда этот орган работает в неблагоприятных условиях, которые могут повредить его. и нанести ущерб всему телу. Поэтому появление вазовагального обморока, продолжительность которого, как мы помним, очень короткое, вследствие появления гипотонии и брадикардии, должно представлять собой своего рода « паузу » от интенсивной работы сердца, снижения потребления кислорода, улучшения диастолическое наполнение и коронарная перфузия.
С другой стороны, считается, что неклассический вазовагальный обморок, который встречается главным образом у пожилых пациентов, считается заболеванием, связанным с процессами дегенерации нервной системы, которые могут происходить в пожилом возрасте.
Проявления и симптомы
Каковы проявления и симптомы вазовагального обморока?
Как неоднократно указывалось, вазовагальный обморок характеризуется кратковременной и временной потерей сознания, характеризующейся гипотонией и брадикардией.
Однако эпизоду вазовагального обморока обычно предшествует ряд типичных симптомов, которые позволяют пациенту почувствовать неизбежную потерю чувств. Это так называемые продромальные симптомы, которые обычно состоят из:
- Появление интенсивной бледности;
- Холодная и обильная потливость;
- Головокружение и головокружение;
- шум в ушах;
- Прогрессирующая усталость, которая обычно начинается с верхних конечностей, а затем распространяется на все тело;
- Восприятие ускорения сердечного ритма;
- Туннельное зрение;
- Локализованные боли в области грудины;
- Желудочно-кишечные расстройства;
- Измененное восприятие тепла и / или холода.
Если с одной стороны, продромальные симптомы могут представлять собой колокольчик на руках у пациента надвигающегося эпизода вазовагального обморока; с другой стороны, может случиться так, что они не происходят вовремя, чтобы позволить пользователю войти в безопасное положение (например, сесть, если вы находитесь в вертикальном положении; опрокинуть автомобиль, если вы вождение и т. д.). В такой ситуации потеря сознания может привести к падению или несчастным случаям, в результате чего пациент получает серьезные травмы .
Знаете ли вы, что ...
В некоторых случаях после проявления продромальных симптомов потеря сознания не наступает, но наблюдается медленное восстановление нормальных состояний. В таких ситуациях лучше говорить о предсинкопе .
последствия
Каковы последствия вазовагального обморока?
Как неоднократно указывалось в статье, вазовагальный обморок считается доброкачественным явлением. Тем не менее, у пациентов, у которых часто случаются бессознательные состояния, наличие этого состояния, хотя и доброкачественного, может отрицательно повлиять на качество жизни.
Из-за боязни повторного появления новых эпизодов пациенты фактически могут изменить свои жизненные привычки, например, ограничив или полностью избегая вождения транспортных средств, уменьшая количество выездов или даже отказываясь от их использования. Страх еще более усугубляется тем фактом, что рецидивы вазовагального обморока - помимо того, что они довольно часты - совершенно непредсказуемы . К этому следует добавить тот факт, что даже когда возникают продромальные симптомы, нет уверенности в том, что они появятся вовремя, чтобы позволить пациенту реагировать и применять любые профилактические маневры (см. Главу «Уход и профилактика»). В таких ситуациях шаг к тревожным и / или депрессивным синдромам очень короткий.
диагностика
Как диагностируется вазовагальный обморок?
Чтобы поставить правильный диагноз вазовагального обморока, пациент должен предоставить врачу всю имеющуюся у него информацию относительно произошедших эпизодов. Подробно, пациент должен будет сообщить врачу, какие симптомы он проявил, прежде чем потерять сознание, время восстановления и область, в которой произошел обморок.
Помимо сбора анамнестических данных и объективного обследования пациента, врач может использовать инструментальный анализ и не поставить правильный диагноз, например:
- Анализ крови;
- Электрокардиография;
- Эхокардиография;
- ЭКГ по Холтеру;
- Холтеровское давление;
- Энцефалограммы.
При желании также можно выполнить тест наклона . Определенный тип теста, в котором у пациента спровоцирован обморок, чтобы определить тип. Однако, как правило, вазовагальный обморок может быть правильно диагностирован даже без помощи такого теста.
Фактически, как правило, классический вазовагальный обморок правильно диагностируется, когда событие, запускающее эпизод (то есть, триггер), связано с типичными продромальными симптомами.
Уход и профилактика
Лечение и лечение против вазовагального обморока
Хотя не существует конкретного лекарства, которое могло бы полностью устранить риск возникновения вазовагального обморока, можно предпринять различные терапевтические стратегии, целью которых является удержание проблемы под контролем, предотвращая возникновение эпизода.
Пациенты, которые пережили один эпизод вазовагального обморока, а также пациенты, не относящиеся к группе риска, как правило, не подвергаются какому-либо лечению, но их инструктируют о возможных превентивных маневрах, которые следует применять на практике, если новый эпизод возникнет снова,
Однако у пациентов, у которых вазовагальный обморок встречается несколько раз, можно вмешаться с помощью медикаментозного лечения или, возможно, хирургического лечения . Тем не менее, решение о проведении любого типа лечения и выборе вида лечения, которое должно использоваться, должно приниматься врачом на индивидуальной основе для каждого отдельного пациента.
Фармакологическое лечение
Хотя не существует реального фармакологического лечения для устранения вазовагального обморока, по мнению некоторых, может быть полезно вводить лекарства на основе мидодрина, активного ингредиента, способного оказывать антигипотензивное действие. Лекарство следует принимать на протяжении всей жизни пациента, возможно, сделав несколько перерывов. В любом случае правильная дозировка должна быть установлена врачом.
В некоторых случаях также использовались препараты бета-блокатора, но из исследований, проведенных на предмете, их эффективность не была подтверждена.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение включает в себя имплантацию миротворца, чтобы регулировать и нормализовать сердцебиение, которое в эпизодах вазовагального обморока имеет тенденцию уменьшаться. Тем не менее, это лечение не вмешивается в гипотонии, еще один характерный аспект данного обморока. Кроме того, хирургическое лечение, помимо того, что оно не является решающим, не может быть осуществлено на всех пациентах.
Профилактика вазовагальных обморочных эпизодов
Профилактика играет ключевую роль в управлении вазовагальным обмороком. Фактически, после первого эпизода, врачи обязаны инструктировать пациентов о поведении, которое должно быть реализовано в случае нового и неизбежного эпизода вазовагального обморока.
Распознавание продромальных симптомов
Прежде всего, важно, чтобы пациенты могли распознавать продромальные симптомы, чтобы, когда они появляются, они могли осуществлять профилактические меры, которые им будут преподавать. Как правило, уже попробовав один или несколько раз, распознавание рассматриваемой симптоматики довольно просто.
Избегайте факторов, которые вызывают вазовагальный обморок
После первого эпизода вазовагального обморока пациенты должны быть проинструктированы, чтобы иметь возможность распознавать и, следовательно, избегать факторов (триггеров), способных вызвать обморок.
Физические маневры
Профилактические меры, которые могут быть реализованы на практике, когда человек осознает, что находится в фазе, предшествующей вазовагальному обмороку, состоят из серии физических маневров, более правильно определенных как упражнения по изометрической компрессии .
Эти упражнения способны способствовать повышению артериального давления, избегая потери сознания, характерной для вазовагального обморока. Более подробно, есть три изометрических упражнения на сжатие, которые можно выполнить:
- Ручная рукоятка ( hand hand / grip): состоит из произвольного сокращения, с максимальной силой, резинового шарика (диаметром около 5-6 см) в доминирующей руке в течение максимально допустимого времени или до тех пор, пока исчезновение продромальных симптомов.
- Натяжение руки (растяжение руки): состоит в получении максимального изометрического допуска двух рук. Для этого необходимо зацепить одну руку другой, держа руки перед собой и одновременно вытягивая их наружу в течение максимально допустимого времени или до полного устранения симптомов.
- Скрещивание ног : оно состоит в скрещивании ног путем сокращения мышц последних и мышц живота в течение максимально допустимого времени или до исчезновения симптомов.
Что делать, если профилактические меры не могут быть реализованы
В случае невозможности осуществления упомянутых выше профилактических мер, а также в случае, если уже слишком поздно выполнять вышеупомянутые упражнения, необходимо немедленно лечь на пол в положении лежа на спине, чтобы ограничить ущерб в случае потеря сознания. Если это невозможно, вы можете сесть на пол, положив голову между коленями .
В любом случае, для получения любой информации о превентивных мерах, которые будут применяться на практике, и о поведении, которое следует предпринять в случае неизбежного вазовагального обморока, необходимо обратиться к врачу за советом.
