гипотиреоз

всеобщность

Гипотиреоз - это патологическое состояние, которое отражает неспособность щитовидной железы синтезировать количество гормонов, адаптированных к потребностям всего организма.

Причины гипотиреоза многочисленны и очень разнообразны по своей природе. Следовательно, врачи решили разделить их на 4 основные категории, из которых вытекают многие формы гипотиреоза: примитивный гипотиреоз, вторичный гипотиреоз, третичный гипотиреоз и ятрогенный гипотиреоз.

Гипотиреоз вызывает различные симптомы и признаки, в зависимости от тяжести и возраста, в котором он появляется: у плода и у молодых людей он в основном влияет на интеллектуальное и соматическое развитие; у взрослых, с другой стороны, это является причиной менее глубокой, но все еще важной симптоматики, которая обычно состоит из: сухой кожи, истонченных волос, смешанных фаций лица, усталости, холодной кожи, брадикардии, сонливости, запоров, астении, непереносимости низкой температуры и т. д.

Для правильного диагноза необходимо физическое обследование и количественное определение крови ТТГ (гормон гипофиза), а иногда и Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).

Лечение гипотиреоза основано на восстановлении функциональной активности щитовидной железы путем ежедневного приема синтетического тироксина (или синтетического Т4).

Неспособность лечить гипотиреоз может иметь серьезные последствия для состояния здоровья пациентов.

Краткий обзор анатомии и функций щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой неравный орган, расположенный в передней области шеи, у основания горла.

По форме похожая на бабочку, эта железа играет очень важную физиологическую роль, поскольку имеет дело с регулированием:

Обмен веществ в организме (например, влияет на потребление кислорода; контролирует синтез и расщепление холестерина; стимулирует липолиз и липогенез; увеличивает гликогенолиз и глюконеогенез и т. Д.);
Развитие скелета и мозга, начиная с жизни плода;
Синтез белка;
Развитие кожи, волосяного аппарата и половых органов;
Сердцебиение;
Температура тела;
Кроветворение.

Чтобы выполнить все эти регулирующие действия, щитовидная железа использует три гормона, которые она производит сама и питается кровью; Рассматриваемые гормоны: трийодтиронин (также называемый Т3 ), тироксин (также называемый Т4 ) и кальцитонин .

Собственное производство гормонов и их поступление в кровеносное русло заставляют щитовидную железу повторно входить в список эндокринных желез человека.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз - это патологическое состояние, вызванное неспособностью щитовидной железы синтезировать количество гормонов (в частности, Т3 и Т4), адекватных потребностям человеческого организма; реже это может зависеть от устойчивости различных тканей организма к действию вышеупомянутых гормонов.

Другими словами, те, кто страдают от щитовидной железы, обладают плохо продуктивной щитовидной железой или тканями, которые по некоторым причинам устойчивы к действию гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз: что это за болезнь?

Гипотиреоз включен в список так называемых заболеваний щитовидной железы, наряду с гипертиреозом, зобом, узлами щитовидной железы, раком щитовидной железы и тиреоидитом .

Заболевания щитовидной железы широко распространены среди населения в целом. Фактически, согласно опросу Всемирной организации здравоохранения, во всем мире людей с патологией или дисфункцией щитовидной железы будет около одного миллиарда. Что касается Италии, люди с заболеванием щитовидной железы составляют 20% всего населения.

На основании достоверных статистических исследований заболевания щитовидной железы поражают в основном женщин (вероятность заболеть на 20% больше, чем мужчин) и пожилых людей.

Более того, из других исследований была выявлена определенная связь с сахарным диабетом 1-го типа, пернициозной анемией, ревматоидным артритом, аутоиммунными заболеваниями, дефицитом йода в рационе питания и массивным воздействием ионизирующей радиации.

гипертиреоз	Это является прямым следствием чрезмерной активности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы, даже когда в этом нет особой необходимости. Другими словами, это происходит, когда щитовидная железа вырабатывает количество гормонов щитовидной железы, превышающее потребности организма. Это состояние, противоположное гипотиреозу.
зоб	Это генерализованное увеличение щитовидной железы. Его начало может быть связано с различными проблемами, включая гипертиреоз и гипотиреоз.
Узлы щитовидной железы	Это доброкачественные, медленно растущие опухоли, которые в некоторых случаях могут привести к различным проблемам со здоровьем.
Рак щитовидной железы	Это злокачественная опухоль щитовидной железы и представляет собой основную причину тиреоидэктомии, которая представляет собой операцию по удалению щитовидной железы.
тиреоидит	Это воспаление щитовидной железы. Часто имеет аутоиммунное происхождение.

причины

Возможные причины гипотиреоза многочисленны и разнообразны среди них; Чтобы упростить лечение, врачи и специалисты по заболеваниям щитовидной железы решили классифицировать их на 4 категории:

Примитивные причины, которые стоят во главе так называемого примитивного гипотиреоза ;
Вторичные причины, которые являются причиной так называемого вторичного гипотиреоза ;
Третичные причины, которые ответственны за так называемый третичный гипотиреоз ;
Ятрогенные причины, которые стоят во главе так называемого ятрогенного гипотиреоза .

Примитивный гипотиреоз

Гипотиреоз, возникающий из-за специфической дисфункции щитовидной железы, носит название примитивный.

Основными причинами примитивного гипотиреоза являются: аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например , тиреоидит Хашимото ), дефицит йода после диеты с низким содержанием этого минерала и частичное или полное удаление щитовидной железы (например, практикуется тиреоидэктомия), для лечения опухоли щитовидной железы).

Дефицит йода: углубление

Йод является важным минералом для нормальной функции щитовидной железы; если йода не хватает, щитовидная железа не может синтезировать свои гормоны и возникает гипотиреоз. К счастью, в организме имеются хорошие запасы йода и гормонов щитовидной железы, которых хватает примерно на 60-90 дней, а простого потребления йодированной соли достаточно для предотвращения риска специфических недостатков.

Тем не менее, есть некоторые районы планеты, где хронический дефицит йода в питании по-прежнему является одной из основных причин гипотиреоза.

Вторичный гипотиреоз

Гипотиреоз, вызванный неправильным функционированием гипофиза - железы, регулирующей деятельность щитовидной железы - или смежной системы гормонов гипофиза (или ТТГ), является вторичным.

Вышеупомянутая неисправность может быть вызвана новообразованиями гипофиза (например, аденомы гипофиза) или повреждениями, влияющими на структуру гипофиза (например, посттравматическими повреждениями, постаневризмой, пострадиотерапией и т. Д.).

Третичный гипотиреоз

Все гипертиреоидизмы, вызванные нарушением функции гипоталамуса - другой железы, регулирующей деятельность щитовидной железы, - и системы гормонов гипоталамуса (или ТРГ) являются третичными.

Неисправность гипоталамуса может быть вызвана гипоталамусом или повреждениями, влияющими на структуру гипоталамуса.

Ятрогенный гипотиреоз

Гипотиреоз называется ятрогенным из-за неправильного лечения .

В целом ятрогенный гипотиреоз возникает из-за чрезмерных доз антитиреоидных препаратов, вводимых с целью лечения формы гипертиреоза.

эпидемиология

По оценкам, гипотиреоз поражает в среднем 0, 5-1% населения, с явной распространенностью среди женщин и людей пожилого возраста (именно так, как можно было бы ожидать от заболевания щитовидной железы).

Наиболее распространенной формой гипотиреоза является примитивный гипотиреоз.

Гипотиреоз тесно связан с двумя достаточно известными генетическими заболеваниями: синдромом Дауна и синдромом Тернера (исключительное заболевание женского пола).

симптомы

Чтобы узнать больше: симптомы гипотиреоза

Симптомы и признаки гипотиреоза варьируются в зависимости от стадии развития, на которой они возникают.

Во время внутриутробной жизни и в раннем молодости наличие гипотиреоза вызывает серьезные и необратимые изменения в развитии организма ( медленный рост или карликовость гипофиза ) и развитие мозга (так называемый кретинизм ); кроме того, у ребенка и у ребенка почти подросткового возраста гипотиреоз также включает задержку полового развития .

У взрослых субъектов последствия этой болезни явно менее значительны по сравнению с двумя предыдущими обстоятельствами, но все же важны и очевидны; обычно они состоят из:

Сухая кожа и тонкие и тонкие волосы;
Физическая усталость и хроническая мышечная слабость (астения). Они являются следствием негативного влияния гипотиреоза на синтез белка;
Узкие веки и рифмы, скудные брови, полуоткрытый рот и распухший язык. Эти признаки придают лицу с гипотиреозом безошибочный и неразумный аспект « смешанной фациальной фации »;
Холодная кожа и непереносимость при низких температурах. Снижение гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ и потребление кислорода и влияет на термогенную активность;
Сонливость, вялость, депрессия и замедление мыслительных процессов. Эти симптомы возникают из-за нервных изменений, вызванных гипотиреозом;
Запоры, увеличение массы тела, бледность, анемия, охриплость и снижение тонуса голоса;
Дефицит памяти;
Потеря слуха;
Обильные менструальные потоки (меноррагия);
Спазмы, скованность и отек суставов;
Брадикардия, снижение сократительной силы сердца и вазоконстрикция;
Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в сыворотке, что приводит к значительному увеличению риска ишемической болезни сердца.

Особенности примитивного гипотиреоза у взрослых

Когда он примитивен, гипотиреоз у взрослых характеризуется медленным и очень постепенным началом, которое может поэтому длительное время отсутствовать в глазах врача и пациента.

осложнения

При отсутствии адекватного лечения гипотиреоз может вырождаться и вызывать различные осложнения, в том числе:

Gozzo;
Обострение проблем с сердцем, последствиями которых могут быть расширение сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др. Это ухудшение является результатом консолидированного и заметного увеличения уровней липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в сыворотке крови;
Периферическая невропатия . Это патологическое состояние, возникающее в результате повреждения и нарушения работы нервов периферической нервной системы (ПНС);
Микседема . Это особая форма подкожного отека, который возникает после накопления мукополисахаридов в дерме. Наличие низкой температуры тела, боли в груди, гипогликемия, отсутствие реакции и замедленное дыхание могут зависеть от микседемы.
В крайних случаях микседема приводит к коме ; кома, вызванная микседемой, называется микстедематозной комой ;
Снижение рождаемости или фактическое бесплодие . Это типично для женщин. Фактически, низкий уровень гормонов щитовидной железы влияет на овуляцию.
Врожденные дефекты у детей, рожденных больными женщинами . Врожденные дефекты обычно состоят из интеллектуальных проблем и соматических нарушений развития.

Когда мне следует идти к врачу?

Для взрослого человека полезно проконсультироваться со своим лечащим врачом при наличии усталости без причины, связанной с наиболее типичными симптомами гипотиреоза, такими как сухость кожи, бледность, опухшее лицо (смешанные лица), запор или редкие и тонкие волосы.

Кроме того, все те, кому в более или менее недавнем прошлом приходилось проходить тиреоидэктомию, фармакологическое лечение на основе антитиреоза или сеансы шейного отдела головы или частичной лучевой терапии, должны периодически обращаться к врачу, который является экспертом в области заболеваний щитовидной железы. верхняя часть груди

Поскольку гипотиреоз широко распространен среди женского населения пожилого возраста, врачи советуют лицам, попадающим в эту категорию, проходить ежегодный анализ крови на гормоны щитовидной железы, чтобы своевременно обнаружить любые аномалии.

диагностика

Диагноз гипотиреоз основан на точном физическом осмотре (оценке симптомов) и на простом анализе крови, который количественно определяет уровень гормонов гипофиза ТТГ и, иногда, гормонов щитовидной железы.

Высокие уровни ТТГ и, в случае их количественного определения, низкие уровни гормонов щитовидной железы T3 и T4 свидетельствуют о наличии гипотиреоза.

Зачем измерять ТТГ, гормон гипофиза, чтобы понять, присутствует ли гипотиреоз?

Продукция T3 и T4 щитовидной железой зависит от активности гипофиза и, в частности, от наличия гормонов гипофиза TSH.

У людей с гипотиреозом уровни ТТГ особенно высоки, потому что гипофиз пытается всячески стимулировать выработку Т3 и Т4 щитовидной железой, но безуспешно.

Врачи используют ТТГ вместо гормонов щитовидной железы, так как это более чувствительный тест, он позволяет раннее выявление функционального дефицита щитовидной железы и гарантирует планирование наиболее подходящей лекарственной терапии.

терапия

Чтобы узнать больше: лекарства для лечения гипотиреоза

Терапия гипотиреоза основана на восстановлении и поддержании функциональности щитовидной железы путем ежедневного введения синтетического тироксина (например, левотироксина ) перорально.

Введение синтетического тироксина является примером заместительной гормональной терапии .

Заместительная гормональная терапия должна соответствовать потребностям пациента, так как в конкретном случае гипотиреоза:

Чрезмерное потребление синтетического тироксина может привести к гипертиреозу

в то время как

Недостаточная доза синтетического тироксина может быть совершенно неэффективной.

Когда вы проходите заместительную гормональную терапию - и в этом смысле синтетическая тироксиновая терапия не является исключением - очень важно никогда не пропускать дозы и никогда не менять назначенные врачом количества.

Как определить правильную дозировку синтетического тироксина?

Чтобы определить правильную дозировку синтетического тироксина, врачи полагаются на уровни ТТГ, которые они периодически измеряют каждые 2 или 3 месяца .

Чрезмерные дозы синтетического тироксина ответственны за характерные симптомы, такие как: повышение аппетита, бессонница и сердцебиение.

Недостаточные дозы синтетического тироксина, с другой стороны, являются причиной сохранения типичной симптоматики гипотиреоза.

Если потребление синтетического тироксина является адекватным, этот препарат, как правило, полностью свободен от побочных эффектов.