Groppo in Gola от Г. Бертелли

всеобщность

Комок в горле является симптомом, который проявляется как ощущение инородного тела или массы в глотке, гортани и / или шейных отделах пищевода . Это расстройство может затруднить глотание или даже причинить боль.

Комок в горле является относительно частым проявлением, которое может зависеть от различных патологических состояний. Причины включают определенные эмоциональные состояния, гастроэзофагеальный рефлюкс, мышечные заболевания и узловые поражения шеи или средостения, которые вызывают сдавление пищевода.

В некоторых случаях ощущение воспринимается как локальное раздражение и может быть объяснено довольно тривиальными причинами (например, грусть, возбуждение или нервозность); в других случаях комок в горле похож на удушье и указывает на необходимость медицинского обследования.

какие

Комок или комок в горле является симптомом различной степени, который может варьироваться от раздражающего чувства обструкции до затрудненного или болезненного глотания. Это недомогание может быть случайным, постоянным или повторяющимся : в любом случае им нельзя пренебрегать.

Комок, часто также называемый земным шаром или стволом, вызывает это досадное ощущение наличия чего-то, что мешает горлу.

причины

Комок в горле может зависеть от множества причин, в том числе:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ;
Состояние тревоги или депрессии;
Опухоли глотки;
Опухоли пищевода;
Мышечные заболевания.

Эти условия влияют на глотание и / или вызывают другие симптомы, в дополнение к ощущению комка в горле. В целом, этим проявлениям могут способствовать высокое давление в глотке (из-за мускулатуры, присутствующей в горле) или аномальная подвижность глотки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Часто комок в горле связан с гастроэзофагеальным рефлюксом, расстройством, характеризующимся повышением содержания кислого желудочного содержимого в пищеводе. В определенных пределах это физиологическое явление, поэтому нормальное; однако, когда рефлюкс становится слишком интенсивным и частым, он вызывает целый ряд нарушений у пациента, включая ком в горле, посягающий на патологию. В этих случаях правильнее говорить о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) .

Причиной этого часто является нарушение работы кардиальных узлов, клапана, задача которого состоит в том, чтобы доставлять пищу, поступающую из пищевода, в желудок, предотвращая ее возврат.

Ощущение комка в горле может сопровождаться постоянным кашлем, загрудинным жжением, регургитацией, болью в груди и чрезмерным слюноотделением.

Истерический глобус

Комок в горле может ощущаться как наличие массы в гортани или ощущение удушья из-за сильных эмоций . В данном случае мы говорим о истерическом глобусе, неприятном проявлении, которое возникает при отсутствии реальных патологических ситуаций .

На самом деле комок в горле может быть симптомом нервного происхождения и связан с состоянием тревоги или депрессии : пациент чувствует присутствие инородного тела в глотке или в передней части грудной клетки, когда нет нет ничего.

Субъективное восприятие наличия узла или массы в горле может также происходить от частого глотания и сухости челюстей, связанных с определенными эмоциональными состояниями, такими как боль, гордость или подавление грустных чувств.

Шейные массы

Другими причинами являются поражения, занимающие место в шее, которые вызывают сдавливание или закупорку верхних отделов пищеварительного тракта; это касается, например, доброкачественных или злокачественных опухолевых патологий глотки или пищевода. Другие виды рака, которые могут вызывать ощущение слизистой оболочки в горле, это рак щитовидной железы или верхней части груди.

Иногда даже небольшие обширные процессы могут вызывать ощущение комка в горле, как в случае:

Кисты надгортанника;
Кривофарингеальная дивертикула (верхний отдел пищевода);
Узелки и полипы голосовых связок.

Пищеводная моторная дисфункция

Комок в горле может возникать из-за увеличения напряжения мышц глотки или области под ней. В других случаях этот симптом может быть определен местными моторными дисфункциями.

Эти последние состояния, связанные с комком в горле, включают:

Спазмы пищевода (болезненные мышечные сокращения пищевода);
Ахалазия (моторная патология пищевода, при которой нижний сфинктер пищевода теряет способность выделяться);
Идиопатические дискинезии (изменения моторики пищевода, без какой-либо установленной причины).

Мышечно-скелетные расстройства

Восприятие инородного тела в горле также может зависеть от нарушений скелетных мышц. В частности, комок в горле возникает при таких состояниях, как миастения, миотоническая дистрофия, боковой амиотрофический склероз и полимиозит .

Курение

Другим фактором, который предрасполагает к ощущению комка в горле, является привычка курить. На самом деле, этот дефект может способствовать воспалению пищевода, состояние, которое иногда затрудняет глотание. Курильщики также предрасположены к застою слизи на уровне ресничек слизистой оболочки глотки.

Другие причины

Комок в горле можно определить по аллергии и синдромам охлаждения ; застой носовых полостей, который происходит в этих условиях, фактически вызывает отток слизи на задней стенке глотки ( ретроназальные выделения ), что вызывает ощущение зуда (vellichio) и обструкцию горла.
Другой причиной комка в горле может быть обезвоживание .
Если комок в горле внезапный, интенсивный и очень удручающий, это может быть проявлением сердечной недостаточности .

Симптомы и осложнения

В зависимости от вызывающей причины, комок в горле может проявляться как спорадическое проявление (связанное с одним эпизодом), непрерывное или рецидивирующее (требуется, пока основная патология не будет устранена). Обычно ощущение комка в горле не опасно и не вызывает осложнений, но оно также может зависеть от серьезных патологий, поражающих пищевод, глотку и гортань, которые должны быть исследованы при тщательном медицинском обследовании.

Как это проявляется

Комок в горле может восприниматься как ощущение массы, локализованного сужения или присутствия инородного тела : способ его описания сильно варьируется в зависимости от пациента.

Многие люди сообщают о сужении гортани и часто делают движения, как будто они собираются что-то устранить, но они не улучшают свое положение, за исключением нескольких минут.

Возможные сопутствующие симптомы

Комок в горле часто сопровождается охриплостью, понижением тона голоса, сухим кашлем и необходимостью прочистить горло. Ощущение может быть связано с болью при глотании или затрудненным дыханием. Однако в некоторых случаях комок в горле является единственным симптомом.

диагностика

Особенно раздражающий, но эпизодический комок в горле можно наблюдать в течение некоторого времени без тревоги; редко это чувство заставляет немедленно обратиться к врачу.

Если расстройство является постоянным и прогрессирующим, вместо этого необходима тщательная клиническая оценка. В зависимости от тяжести и характера комка в горле, врач может предложить дождаться появления симптомов или указать пациенту дополнительные диагностические тесты.

Экзамены, полезные для определения причин, являются «исключением»: если специалист по оториноларингологии наблюдает раздражение слизистой оболочки гортани или глотки, совместимое с гастроэзофагеальным рефлюксом, направляет пациента к гастроэнтерологу; если комок в горле совместим с истерическим шаром, вместо этого указывается психиатрическая консультация и так далее.

Анамнез и физикальное обследование

Чтобы исследовать причины комка в горле, врач задает пациенту вопросы о симптомах и личной истории болезни, затем он проводит объективное обследование.

Анамнез : цель сбора анамнестических данных пациента состоит в том, чтобы провести различие между ощущением комка в горле и дисфагией (затрудненное глотание). Таким образом, эта информация предполагает наличие структурного нарушения или моторики (движения) горла или пищевода. Во время анамнеза врач просит пациента четко описать симптомы, в частности их связь с эмоциональными состояниями и расстройствами глотания (например, чувство блокирования пищи). Кроме того, проверьте наличие любых других сопутствующих событий.
Физикальное обследование : оториноларингологическое исследование направлено на рот и шею. Врач осматривает и приступает к пальпации полости рта и шеи, чтобы проверить наличие масс, которые могут быть ответственны за ощущение комка в горле. Затем проводится физическое обследование с оценкой глотки с использованием гибкого и тонкого исследовательского зонда, чтобы исследовать ретрофарингеальную область и голосовые связки. Во время визита врач может попросить пациента проглотить воду или твердую пищу, такую как печенье или крекер.

История и результаты физического осмотра помогают решить, нужны ли дальнейшие тесты для установления происхождения комка в горле.

Во время посещения обнаружение анатомических изменений или дисфагии наводит на мысль о механическом нарушении или глотании моторики. При наличии хронических симптомов, не связанных с глотанием (в частности: отсутствие боли или затруднений), которые возникают во время эмоциональных состояний, которые можно ослабить с помощью плача, вероятна диагностика истерического шара. В последнем случае редко необходимо проводить другие расследования.

Другие опросы

Если диагноз неясен или врач не может адекватно визуализировать глотку, проводятся функциональные исследования, такие как эзофагография (стандартная или видео) и манометрия пищевода . Другими исследованиями, полезными для определения причин комка в горле, являются рентгенограмма грудной клетки и измерение времени глотания. Пациенты с типичными истерическими болюсными признаками не нуждаются в дополнительном обследовании.

Когда срочно обращаться за медицинской помощью

Некоторые симптомы, связанные с ощущением комка в горле, могут свидетельствовать о наличии определенных расстройств (например, инфаркта) и должны интерпретироваться как сигналы тревоги.

Среди этих событий мы находим:

Боль в горле;
Боль в шее;
Необъяснимая потеря веса;
Боль, удушье или затрудненное глотание (дисфагия);
Непроизвольная утечка пищи (регургитация);
Мышечная слабость;
Видимая или ощутимая масса.

Внезапное появление этих предупреждающих знаков или их прогрессирующее ухудшение должно побудить их в течение короткого времени обратиться к врачу.

лечение

Что касается лечения, варианты варьируются в зависимости от причины комка в горле.

Ощущение истерического шара не требует никакого лечения, кроме подхода обнадеживания и эмпатического понимания . Однако в случае депрессии, тревоги или поведенческих расстройств возможна поддерживающая терапия с психологическим / психиатрическим консультированием . Иногда полезно объяснить пациенту связь между комком в горле и состоянием настроения.
Если комок в горле зависит от рефлюкса, медикаментозная терапия основана на препаратах, которые защищают от секреции желудочной кислоты. Как правило, гастропротекторы (например, ингибиторы протонной помпы) используются перед голоданием, а также антациды после еды (такие как альгинаты).
Более сложные случаи, ответственные за комок в горле - например, опухолевые массы и узловые поражения шеи или средостения - могут быть решены с помощью эндоскопической хирургии (т.е. с помощью операции, выполненной через рот, без какого-либо внешнего разреза). Вмешательства с доступом извне (т. Е. Непосредственно из шеи) ограничиваются несколькими конкретными случаями.