здоровье нервной системы

Опухоль головного мозга

всеобщность

Когда мы говорим о раке мозга, мы имеем в виду рост аномальной массы клеток в мозге. Причиной этого необычного образования клеток является генетическая мутация ДНК.

Симптомы опухоли головного мозга многочисленны и зависят главным образом от трех факторов: места, размера и степени тяжести (скорости роста) новообразования. Распространенным симптомом при многих опухолях головного мозга является головная боль.

Правильный диагноз требует, во-первых, неврологического обследования и, во-вторых, некоторых инструментальных и лабораторных тестов, полезных для локализации и классификации опухоли.

Есть несколько терапевтических процедур; Их выбор, а также их эффективность зависят от характеристик (локализации, тяжести и размера) новообразования.

Краткая ссылка на генетические концепции

Прежде чем описывать рак мозга, полезно сделать краткую ссылку на некоторые ключевые понятия.

Что такое ДНК? Это генетическое наследие индивида, своего рода биологический код, в котором записаны физические особенности, предрасположенности, физические качества, характер и т. Д. Живого организма. ДНК содержится во всех клетках тела, имеющих ядро, так как оно внутри него.

Что такое хромосомы? Согласно определению, хромосомы являются структурными единицами, в которых организована ДНК. Клетки человека содержат в своем ядре 23 пары гомологичных хромосом (следовательно, всего 46 хромосом); каждая пара отличается от другой, так как имеет определенную последовательность генов.

Какие гены? Они представляют собой короткие отрезки или последовательности ДНК, имеющие фундаментальное биологическое значение: из них на самом деле происходят белки, то есть фундаментальные биологические молекулы для жизни. В генах есть «написанная» часть того, кем мы являемся и кем мы станем.

Что такое генетическая мутация? Это ошибка в последовательности ДНК, которая образует ген. Из-за этой ошибки полученный белок является дефектным или полностью отсутствует. В обоих случаях последствия могут быть вредными как для жизни клетки, в которой происходит мутация, так и для организма в целом. Врожденные заболевания и новообразования (или опухоли) ответственны за одну или несколько генетических мутаций.

Что такое опухоль головного мозга?

Опухоль головного мозга представляет собой массу клеток, сформированных и увеличенных совершенно аномальным образом внутри мозга.

РАЗНЫЕ ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА

Опухоли головного мозга или опухоли головного мозга классифицируются в соответствии с различными критериями, такими как место, где начинается рост опухолевой массы, и скорость диффузии (инвазивности) последних.

  • Точка происхождения опухолевой массы: первичная опухоль и вторичная (или метастатическая) опухоль .

    Говорят о первичной опухоли головного мозга, когда она возникает спонтанно в мозге или в соседней анатомической области (например, мозговые оболочки или гипофиз); вместо этого мы говорим о вторичной опухоли головного мозга, когда масса клеток происходит из другого новообразования, расположенного в отдаленной от мозга части тела (например, в легких).

  • Скорость роста: доброкачественная опухоль и злокачественная опухоль .

    Когда рост и распространение опухоли происходят медленно, мы говорим о доброкачественной опухоли головного мозга; наоборот, когда рост и образование аномальной массы происходят быстро, мы говорим о злокачественной опухоли головного мозга (или карциноме).

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ОТЛИЧИЕ: СТЕПЕНИ РАКА МОЗГА

Рисунок: опухоль головного мозга (отмечена стрелками и белыми звездочками).

Рядом с двумя предыдущими критериями различия существует третий, который классифицирует опухоли головного мозга на основе 4 степеней (от I до IV).

Первые два сорта, I и II, характеризуются медленным и ограниченным ростом опухоли в области мозга.

Сорта III и IV, с другой стороны, отличаются быстрорастущей и высокоинвазивной массой.

В свете сказанного выше, можно утверждать, что опухоли головного мозга I и II степени доброкачественные, а опухоли III и IV степени злокачественные. Тем не менее, вышеупомянутое утверждение опускает очень важный аспект, который может возникнуть, а именно возможность превращения доброкачественной опухоли I или II степени в злокачественную опухоль. Это то, что происходит, например, для глиом .

Доброкачественные опухоли головного мозга :

  • Доброкачественная глиома
  • менингиомы
  • Акустическая невринома
  • краниофарингиома
  • гемангиома
  • Аденома гипофиза

Злокачественные опухоли головного мозга

  • Злокачественная глиома (наиболее распространенная известная как мультиформная глиобластома)

эпидемиология

Опухоли головного мозга могут возникнуть в любом возрасте. Тем не менее, наиболее пострадавшими являются пожилые люди (хотя следует отметить, что существуют опухоли головного мозга, типичные для детского возраста).

Согласно британской статистике, касающейся Соединенного Королевства, каждый год диагностируется 4300 доброкачественных опухолей головного мозга, большинство из которых являются глиомами, и 5000 злокачественных опухолей, главным образом вторичных.

Первичные опухоли встречаются реже, чем вторичные.

причины

Вызывать опухоль головного мозга (как первичную, так и вторичную) - это генетическая мутация, при которой клетки, затронутые этой ошибкой, растут и делятся с большей скоростью, чем обычно.

ЧТО УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК МУТАЦИИ?

После обширных исследований и статистики были выявлены некоторые факторы, которые увеличивают вероятность развития опухоли головного мозга.

Первый фактор - это пожилой возраст : пожилые люди, по сути, являются наиболее затронутыми субъектами, хотя некоторые новообразования головного мозга являются исключительными для детства.

Второй фактор представлен рядом врожденных заболеваний, которые предрасполагают к росту опухолевой массы в головном мозге.

Врожденные состояния, благоприятствующие опухоли головного мозга:

  • Neurofibromatosis
  • Туберозный склероз
  • Синдром Турко
  • Синдром Ли-Фраумени
  • Синдром фон Хиппеля-Линдау
  • Синдром горлина

Третий фактор связан с ионизирующим излучением, особенно при использовании для лечения предыдущей опухоли. На самом деле, к сожалению, тот факт, что по терапевтическим причинам воздействие ионизирующих излучений способствует возникновению других новообразований.

Четвертый фактор касается семейной истории человека. Если в семье ранее были случаи рака головного мозга, то расстройство легче затронуть даже близких родственников.

ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ МОЗГА

Генетические мутации, которые вызывают первичные опухоли головного мозга, могут возникать в различных типах клеток головного мозга. В зависимости от места происхождения развиваются следующие новообразования:

  • астроцитома
  • эпендимома
  • олигодендроглиомами
  • Опухоль зародышевой клетки
  • Медуллобластома
  • менингиомы
  • Акустическая невринома
  • pineoblastoma

NB: астроцитома, эпендимома и олигодендроглиома относятся, в более общем смысле, к категории глиом.

Вторичные опухоли головного мозга

Как и ожидалось, вторичные опухоли головного мозга происходят от опухолей, возникающих в других частях тела, опять же из-за генетической мутации. Этот процесс распространения также известен как метастазирование или метастазирование . Наиболее распространенными новообразованиями, которые вызывают метастазы в мозге, являются: рак молочной железы, рак толстой кишки, рак почки, рак легких и, наконец, меланома.

Симптомы и осложнения

Симптомы опухоли головного мозга довольно разнообразны и зависят от размера, расположения и скорости роста клеточной массы.

Доброкачественная опухоль головного мозга, имеющая значительно более низкую скорость роста, чем злокачественная, проявляется в менее явном, иногда только что упомянутом способе.

Опухоль на уровне лобной доли мозга (то есть в передней части) вызывает чувство слабости, изменения личности и потерю обоняния, тогда как опухоль на уровне затылочной доли (то есть в задней части) вызывает потерю зрения.

ОБЩИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ РАМКИ

Из-за тесной анатомической близости между мозгом и черепом опухоль головного мозга в фазе роста не может расширяться так, как могла бы, и, следовательно, она просто давит на стенки слизистой оболочки и на соседние участки.

Это давление, известное как внутричерепное давление, является основной причиной головной боли (наиболее характерного симптома новообразований головного мозга) и других проявлений, таких как:

  • Тошнота и рвота без причины
  • Проблемы со зрением: затуманенное или двойное зрение и потеря периферического зрения
  • Приступы эпилепсии
  • Путаница во время повседневных дел
  • Сложность поддержания баланса
  • Постепенная потеря чувствительности или движения ног или рук
  • Трудность выразить себя словами
  • Внезапные изменения в личности и поведении
  • Проблемы со слухом

Вышеупомянутый список представляет не то, что регулярно наблюдается при каждом появлении опухоли головного мозга, а лишь общую картину возможных симптомов. Фактически, индивидуум имеет тенденцию терять особенно функции мозга, контролируемые областью мозга, в которой растет масса опухоли.

Рисунок: опухоль головного мозга характеризуется частыми головными болями, которые возникают без видимой причины.

Головная боль: когда обращаться к врачу?

Подозрительные головные боли - это те, которые возникают без каких-либо объяснений и которые со временем становятся все более частыми и сильными.

диагностика

Для диагностики опухоли головного мозга действуйте следующим образом.

Прежде всего, мы начнем с неврологического обследования ; после этого необходимы инструментальные тесты, такие как МРТ или КТ, чтобы понять точное местоположение опухоли и то, что могло возникнуть.

Наконец, с помощью биопсии головного мозга определяется злокачественная или доброкачественная природа новообразования.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Врач направляет пациента, который жалуется на симптомы опухоли головного мозга, различным органам управления, чтобы оценить их зрение, слух, равновесие, координацию и рефлексы. Частичная или полная потеря одной из этих способностей уже может предоставить достоверную информацию о зоне пораженного мозга.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Инструментальные исследования служат для выяснения как точного местоположения опухоли, так и первичной или вторичной опухоли.

Рисунок: так выглядит опухоль головного мозга (отмечена красной стрелкой) в ядерно-магнитном резонансе.

Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ) является выбором выбора, но компьютерная томография ( КТ ) и позитронно-эмиссионная томография ( ПЭТ ) играют одинаково важную диагностическую роль.

Знать, где образовалась опухолевая масса и является ли это результатом метастазирования или нет, помогает правильно планировать терапию.

БЕРЕБРАЛЬНАЯ БИОПСИЯ

Биопсия головного мозга происходит после выявления области, пораженной опухолью; обследование состоит в том, чтобы взять небольшую часть опухолевой массы и наблюдать под микроскопом.

Характеристики опухолевых клеток проясняют доброкачественную или злокачественную природу новообразования.

лечение

Возможно излечение опухоли головного мозга. Для этого выбор наиболее подходящей терапии зависит от следующих факторов:

  • Тип, расположение и размер опухоли
  • Состояние здоровья пациента

Возможные методы лечения включают хирургическое удаление, лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургию и целевую терапию . Такие вмешательства не являются взаимоисключающими, и действительно, очень часто, для обеспечения лучшего лечения, они выбирают свою ассоциацию (например, хирургическое удаление с последующими сеансами лучевой и / или химиотерапии).

После окончания лечения мы переходим к восстановительной терапии .

Хирургическое удаление

Условия

Хирургическое удаление - это деликатная операция, которая практикуется только тогда, когда можно без проблем получить доступ к области мозга, занятой опухолью. Если эти условия существуют, операция проводится под общим наркозом .

Процедура

После гравировки головы и черепа пациента ( краниотомия ) в точке, соответствующей месту новообразования, нейрохирург удаляет опухолевую массу, стараясь не повредить здоровые части мозга. Успех операции зависит от того, насколько велика и инфильтрирована опухоль: в самых сложных случаях результат является частичным, поэтому необходимо связать одно или несколько других видов лечения, упомянутых выше (лучевая терапия, химиотерапия и т. Д.).

Осложнения

Риск операции состоит из: инфекции, кровоизлияния в мозг и поражения нервных окончаний.

радиотерапия

Лучевая терапия включает в себя воздействие на пациента различных циклов ионизирующего излучения (рентгеновское излучение высокой энергии) для разрушения опухолевых клеток.

Процедура может быть выполнена либо через внешний источник излучения, который воздействует на большую область головы, либо через внутренний источник, расположенный в непосредственной близости от области, пораженной опухолью ( брахитерапия ).

Как правило, в случае вторичных опухолей выбирают внешний источник, поскольку в этих ситуациях новообразование является более распространенным; напротив, внутренний источник выбирается, когда опухоль является первичной и локализована в определенной области.

усталость, головная боль, раздражение и повышенный риск развития других видов рака. Их появление зависит, прежде всего, от доз облучения.

химиотерапия

Химиотерапия состоит из введения лекарств, способных убить все быстро растущие клетки, включая раковые.

Эти препараты, выбор которых обычно зависит от типа опухоли, могут быть приняты внутрь или внутривенно.

Наиболее широко используемым химиотерапевтическим препаратом является темозоломид .

Побочные эффекты зависят от принимаемых доз препарата и состоят из: тошноты, рвоты и выпадения волос.

Химиотерапия и хирургия

Во время процедуры хирургического удаления, возможно, рядом с местом, где находилась опухолевая масса, находится тонкий стержень (называемый английским словом « вафля» ), содержащий химиотерапевтический препарат. В последующие дни после операции эта пластина медленно высвобождает свое содержимое, воздействуя непосредственно на клетки с характеристиками опухоли, которые не были удалены хирургическим путем.

радиохирургия

Радиохирургия - это операция, которая проводится только в нескольких больничных центрах и требует очень сложного инструментария.

Вкратце, он состоит в том, чтобы нанести очень интенсивный пучок ионизирующего излучения на область, занимаемую опухолью, когда она находится в недоступной точке для хирургического удаления.

Лечение обычно проводится за один сеанс.

Таргетная терапия

Говорят о целенаправленной терапии, когда назначаются лекарства, которые могут действовать исключительно против раковых клеток. В отличие от химиотерапии (при которой некоторые здоровые клетки также могут быть разрушены), целью целевой терапии является молекула или процесс, характерный для раковой клетки.

Например, в случае некоторых злокачественных глиом вводят бевацизумаб (или авастин ), который блокирует фундаментальный неопластический механизм, такой как образование новых кровеносных сосудов.

Реабилитационная терапия

Реабилитация направлена ​​на восстановление утраченной способности после рака мозга. В зависимости от области поражения головного мозга может возникнуть необходимость:

  • Физиотерапия : для восстановления двигательных навыков.
  • Трудотерапия : снова сделать пациента независимым, во время повседневной деятельности, работы, учебы и т. Д.
  • Языковая терапия : восстановить разговорный язык.

прогноз

У каждого пациента с опухолью мозга свой прогноз, который зависит от множества факторов, таких как:

  • Расположение, размер и тип рака. Первичная опухоль, возможно, доброкачественная и расположенная в области, доступной для хирурга, легче поддается лечению, чем расширенная опухоль, и располагается в недоступных областях мозга. Вторичные опухоли головного мозга, безусловно, самые серьезные и характеризуются худшим прогнозом.
  • Ранняя диагностика. Выявление опухоли головного мозга на ранних стадиях позволяет проводить менее инвазивное терапевтическое лечение с уменьшенным риском осложнений.
  • Состояние общего здоровья больного человека. Человек, который не находится в идеальном состоянии здоровья, менее подвержен лучевой терапии, хирургии, химиотерапии и т. Д. Именно медицинский персонал должен определить, какие методы лечения являются наиболее подходящими.
  • Качество терапии. К сожалению, некоторые опухоли головного мозга настолько серьезны, что требуют массивных и высокоинвазивных методов лечения. В этих случаях может быть полезно положиться на нейрохирурга и онколога, которые являются экспертами в этой области, хотя следует отметить, что определенные характеристики могут затруднять лечение рака мозга.