Медицинский отчет пациента
Повышать чувствительность пациента к развитию тесных рабочих отношений с врачом
Лечение астмы требует развития тесных взаимоотношений между пациентом и пациентом, страдающим астмой.
Пациенты должны научиться:
- Избегайте воздействия факторов риска.
- Принимайте лекарства правильно.
- Понимание различий между «фоновыми» противоастматическими препаратами, которые следует принимать постоянно, и «нужными» препаратами, которые следует принимать только перед реальной потребностью.
- Мониторинг состояния здоровья путем интерпретации симптомов и, если возможно, измерения пикового выдоха (PEF).
- Распознать предупреждающие признаки астматических кризов и принять соответствующие меры.
- При необходимости незамедлительно свяжитесь с врачом.
Поэтому обучение пациента с астмой должно быть неотъемлемой частью отношений между врачом и пациентом. С помощью ряда методов - таких как интервью (с доктором и медсестрами), демонстрации и письменные материалы - можно усилить образовательные идеи.
Медицинские работники должны составить в письменном виде вместе с пациентом индивидуальную, правильную и понятную программу лечения, которую субъект-астматик может фактически выполнить.
Лекарства и лечение
Нужны наркотики
Симптоматические препараты выявляются:
- в бета2-агонистах
- в антихолинергике.
По длительности действия бронходилататора бета2-агонисты делятся на активные ингредиенты.
- короткого действия: сальбутамол и тербуталин
- пролонгированного действия: сальметерол и формотерол .
По этой причине они НЕ считаются бронхолитическими препаратами первого выбора при лечении бронхиальной астмы.
Фонд лекарств
Назначение лекарств, используемых в базовой терапии, - держать болезнь под контролем, то есть при отсутствии симптомов. Их деятельность направлена на уменьшение воспалительного процесса бронхов, который начинается очень рано, что делает субъект бессимптомным. Наиболее эффективные препараты:
- ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, мометазон),
- кромони (содионедокромил, содиохромогликат),
- антилейкотриены благодаря их способности ингибировать флогогенные медиаторы и вызывать спазм бронхов.
Терапевтическая обстановка
Терапевтическая установка зависит от клинико-функционального статуса.
Критический период
В критический период, чтобы уменьшить особенно активное воспалительное состояние и сужение бронхов, необходимо связать противовоспалительные и бета2-агонистические препараты, чтобы в короткие сроки вернуть бронхиальную проходимость до уровня, позволяющего возобновить нормальную ежедневную активность,
Серьезные Формы
В более выраженных формах вместо этого рекомендуется использовать высокие дозы кортикостероидов, связанных с сальметеролом или формотеролом, для их длительного действия.
Легкие формы
В более легких формах применение хромонов или кортикостероидов в более низких дозах, связанных или не связанных с сальбутамолом или тербуталином по мере необходимости, оказалось очень полезным.
Лечение должно продолжаться обоими препаратами (противовоспалительным и бронхолитическим) до тех пор, пока клинико-функциональная картина не стабилизируется на уровне до кризиса. Как только эта цель достигнута, необходимо продолжать противовоспалительную терапию только в течение подходящего периода времени, поскольку воспаление дыхательных путей может сохраняться в течение длительных периодов времени.
Межкритический период
В межкритическом периоде, когда субъект клинически бессимптомен, необходимость или иное лекарственное лечение определяется функциональным состоянием, обнаруженным с помощью спирометрии. Если данные в норме, никакой терапии не требуется; если вместо этого присутствует обструктивная (хотя и бессимптомная) картина, необходимо организовать длительную терапию ингаляционными кортикостероидами и, возможно, бета2-агонистами с пролонгированным действием. У страдающих сезонной аллергией целесообразно начинать фармакопрофилактику с противовоспалительного средства за несколько недель до предполагаемого критического периода, основанного на тестах на аллергию.
Всегда в межкритическом периоде важно оценивать состояние гиперреактивности бронхов у астматического пациента с помощью теста с физической нагрузкой, чтобы проверить наличие бронхоспазма для физических упражнений - часто ограничивающих спортивные результаты - поэтому необходимо установить адекватную фармакопрофилактику, Это основано на бета2-агонистических препаратах в комбинации или в качестве альтернативы хромонам (хотя они могут быть менее эффективными), которые следует вводить перед выполнением.
Также antileucotrienis, используемый для терапии острых эпизодов, но прежде всего предполагаемый в течение длительных периодов времени, продемонстрировал эффективное профилактическое действие.
профилактика
Чтобы улучшить контроль над астмой и уменьшить потребность в лекарствах, когда это необходимо, пациентам следует избегать воздействия факторов риска, вызывающих астматические симптомы.
Физическая активность является стимулом, который может вызвать симптомы астмы, но пациенты не должны избегать физических упражнений. Симптомы можно предотвратить, если принимать лекарство с быстрым началом действия по мере необходимости, прежде чем начинать интенсивную физическую активность (альтернативы включают антилейкотриен или кромони).
Пациенты с астмой средней степени тяжести должны проходить вакцинацию против гриппа каждый год или, по крайней мере, до тех пор, пока не будет рекомендована вакцинация среди населения в целом. Вакцины против гриппа с инактивированными вирусами безопасны для взрослых и детей старше 3 лет.
Выводы
Бронхиальная астма ответственна за высокое потребление ресурсов здравоохранения, как с точки зрения прямых затрат на лечение заболевания, состоящих из затрат на лекарства, медицинские услуги и госпитализацию в наиболее серьезных случаях, так и с точки зрения затрат. косвенные, связанные с отсутствием производительности из-за отсутствия на работе или в школе и низкого качества жизни.
Результаты недавних исследований показывают, что диагностическая задержка все еще существует из-за первоначального отсутствия у пациентов мотивации обращаться к врачу - сообщать о наличии симптомов, больше полагаясь на преходящий характер проблемы и самолечение - чем на неопределенность врач должен пройти тестирование спирометрии, чтобы подтвердить диагноз подозрения на астму.
Такое поведение вызывает задержку в определении и регулярности антиастматической терапии; тем временем устанавливается недостаточный контроль над болезнью и продолжаются ограничения в реляционной жизни пациента, которые часто неоправданны, поскольку большинство страдающих астмой способны достичь и поддерживать физическое благополучие близко, если не равны субъектам, не страдающим астмой,
Поэтому необходимо обратить внимание медицинского персонала на важность правильного ведения этого столь частого заболевания.
Библиография:
- Всемирный астматический проект - www.ginasma.it
- Барбара П. Янг, Пол Л. Энрайт, Роберт Ф. Леманске, младший, Эллиот Исраэль, Уилсон Пейс, Питер Воллан и Гомер Баши
Спирометрия может быть сделана в кабинетах семейных врачей и меняет клинические решения в лечении астмы и ХОБЛ.
Сундук октябрь 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Научное обоснование использования одного ингалятора для контроля астмы.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Отчет 3 группы экспертов (ОРЭД-3): Руководство по диагностике и ведению сводного отчета по астме за 2007 г.
J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138.
- Масоли М., Уильямс М., Уитералл М. и др.
Продолжительность бронхолитического действия комбинированного ингалятора будесонид / формотерол 24 часа.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Наварро Р.П., Шахер К.Л., Райс Г.К .:
Рекомендации по управлению астмой: обновления, достижения и новые возможности.
J Manag Care Pharm. 2007 авг; 13 (6 Приложение D): S3-11; викторина S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Отношение и действия пациентов с астмой на регулярной поддерживающей терапии: исследование INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Эффект будесонида в сочетании с формотеролом для облегчения терапии при обострении астмы: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.
Ланцет 2006; 368: 744 - 53.
