диабет

Диабетическая кома

всеобщность

Диабетическая кома является одним из наиболее серьезных осложнений диабета, который, если его не лечить должным образом, может даже привести к смерти.

К счастью, в настоящее время диабетическая кома редко является причиной смерти пациентов, страдающих этой патологией. Тем не менее, хорошо, что это не стоит недооценивать, и, как только появляются подозрительные симптомы, очень важно проконсультироваться с врачом или в ближайшей больнице, прежде чем пациент столкнется с потерей сознания, которая характеризует это состояние.

Типы диабетической комы

Часто термин «диабетическая кома» используется в общем смысле для обозначения различных типов осложнений, типичных для диабетической болезни, характеризующейся длительной потерей сознания пациента.

Более конкретно, часто утверждается, что диабетическая кома является осложнением диабета, которое может быть вызвано гипогликемией, гипергликемическим гиперосмолярным некетозным синдромом или диабетическим кетоацидозом.

Однако это общее использование слова «диабетическая кома» не совсем точно. На самом деле правильнее было бы говорить соответственно о:

  • Гипогликемическая кома, вызванная гипогликемией и называемая также «инсулиновым шоком» или «инсулиновой реакцией».
  • Некетозная гипергликемическая гиперосмолярная кома, идентифицируемая с гипергликемическим гиперосмолярным синдромом, осложнением диабета II типа, которое обычно возникает после периода симптоматической гипергликемии.
  • Кетоацидозная кома или диабетическая кома, которые могут возникнуть в случае диабетического кетоацидоза, не получают адекватного лечения и / или диагностики.

Поэтому в этой статье мы будем иметь дело только с диабетической комой, которая является следствием диабетического кетоацидоза.

причины

В свете только что сказанного, диабетическая кома проявляется в случае диабетического кетоацидоза, из которого она представляет эволюцию. Неудивительно, что некоторые авторы используют слово «диабетическая кома» в качестве синонима «диабетический кетоацидоз».

Диабетический кетоацидоз сам по себе является осложнением диабета (особенно сахарного диабета I типа, хотя в некоторых случаях он также может возникать у пациентов с диабетом II типа), вызванным абсолютным дефицитом инсулина.

Из-за недостатка инсулина глюкоза, хотя и присутствует в организме и в кровотоке, не может попасть в клетки; следовательно, он не может быть использован.

Поэтому клетки пытаются восполнить этот недостаток, используя жирные кислоты, из метаболизма которых они извлекают необходимую им энергию.

Однако метаболизм жирных кислот при отсутствии адекватного количества глюкозы в клетке приводит к синтезу так называемых кетоновых тел .

Более того, в то же время, учитывая недостаток внутриклеточного сахара, организм парадоксальным образом вырабатывает гормоны, которые стимулируют секрецию глюкозы в кровоток; это только ухудшает гипергликемию, уже имеющуюся у пациента, поскольку, учитывая недостаток инсулина, вновь синтезированная глюкоза все еще не может достичь внутриклеточного уровня.

Все эти явления, следовательно, приводят к возникновению кетоацидоза, следовательно, диабетической комы.

симптомы

Диабетическая кома не появляется внезапно, но ее возникновению предшествует особая симптоматика, а ее начало медленное и прогрессирующее.

Симптомы, которые предшествуют возникновению этого осложнения, в основном состоят из:

  • Тошнота и рвота;
  • Боль в животе;
  • Сильная жажда;
  • Полиурия и поллакиурия;
  • Затуманенное зрение;
  • дезориентация;
  • Умственная путаница;
  • Усталость, сонливость и летаргия, которые могут развиться до комы.

В связи с этими симптомами у пациента будут присутствовать гипергликемия, глюкозурия, кетонемия, кетонурия, нарушения ритма сердца и глубокое одышка.

Вкратце, можно констатировать, что потеря сознания при диабетической коме связана с сильным глобальным обезвоживанием пациента (в частности, глаза кажутся полыми, а слизистые оболочки сухими), кетотическим дыханием (из-за увеличения выработки кетоновых тел из часть тела), повышенный уровень сахара в крови, электролитные нарушения и снижение рН крови.

лечение

Как уже упоминалось, диабетическая кома является осложнением диабета, который также может быть смертельным. По этой причине, как только появляются характерные симптомы диабетического кетоацидоза, необходимо обратиться к врачу и обратиться в больницу.

Поэтому ясно, что профилактика и своевременность постановки диагноза представляют собой лучшее лечение, доступное для этого серьезного осложнения.

Однако лечение диабетической комы обязательно должно проходить в условиях стационара и под строгим контролем врача:

  • Прежде всего, необходимо повторно увлажнить пациента путем внутривенного введения жидкости.

    Если обезвоживание очень серьезное, обычно проводится быстрая внутривенная инфузия физиологического раствора. Если, с другой стороны, обезвоживание менее выражено, количество вводимой жидкости будет определяться врачом в каждом конкретном случае.

    Очевидно, доктор также продолжит лечение любого электролитного дисбаланса.

  • Впоследствии или одновременно с процессом регидратации (в зависимости от решения врача) пациенту также необходимо дать соответствующую дозу инсулина (всегда устанавливаемую врачом на индивидуальной основе), чтобы восстановить нормальные уровни гликемии и для того, чтобы остановить синтез кетоновых тел организмом.

Конечно, необходимо регулярно контролировать уровни глюкозы в крови, чтобы оценить реакцию пациента на терапию, чтобы, следовательно, скорректировать дозировку инсулина, вводимого пациенту, до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.