всеобщность

Столбняк - это острое и потенциально смертельное инфекционное заболевание, которое, как и во всех промышленно развитых странах, в настоящее время, к счастью, редко встречается благодаря вакцине.

Не включенный в список заразных заболеваний, столбняк является заболеванием, которое возникает в результате проникновения и прорастания внутри глубоких кожных ран, не подверженных воздействию воздуха, спор Clostridium tetani .

Clostridium tetani является облигатной анаэробной бактерией, продуцентом мощного нейротоксина, который можно найти почти везде: от пищеварительного тракта травоядных животных (где, однако, он не вызывает какого-либо повреждения или инфекции) до фекалий этих животных, от большинства почв до поверхности почвы. растения (например, на шипах ежевики), от ржавых металлических предметов до пыли, покрывающей комнаты и т. д.

Что такое столбняк?

Столбняк - это тяжелое и острое инфекционное заболевание бактериального происхождения, которое поражает нервную систему и вызывает характерные мышечные спазмы, сначала на уровне челюсти, а затем и по всему телу.

эпидемиология

Если в наиболее развитых странах (США, Англии, Германии, Франции, Италии и т. Д.), Где вакцина широко распространена, столбняк в настоящее время является редкой инфекцией, то в беднейших географических районах мира эта же инфекция по-прежнему остается серьезной проблема; это связано с тем, что в этих странах до сих пор нет продвинутых программ вакцинации.

Чтобы получить представление о том, насколько широко распространен столбняк в мире и в промышленно развитой стране, такой как Соединенные Штаты, вот некоторые интересные числовые данные:

  • В 2015 году во всем мире было зарегистрировано 209 000 зарегистрированных случаев столбняка; из них приблизительно 59 000 (более 20%) закончились смертельным исходом;
  • С 2000 по 2008 год в Соединенных Штатах в среднем было только 31 случай столбняка.

Среди непривитых против столбняка последние могут иметь неблагоприятные последствия при значительном числе обстоятельств, даже смертельных, особенно если человек, затронутый инфекцией, является маленьким ребенком или пожилым человеком.

причины

«Инфекционная болезнь бактериального происхождения» означает заболевание, возникающее из-за бактерии.

В конкретном случае столбняка бактерией, ответственной за последнее, является так называемая Clostridium tetani .

Клостридий тетани

Clostridium tetani - это грамположительная бактерия, существующая в природе как в вегетативной, так и в форме спор.

В вегетативной форме он ведет себя как облигатный анаэробный микроорганизм, где «обязанный анаэробный» означает, что:

  • Он растет, размножается и способен прорастать только в отсутствие молекулярного кислорода;
  • Страдает, вплоть до невозможности выжить, в присутствии молекулярного кислорода.

Кроме того, и только в вегетативной форме, он также способен продуцировать токсин, называемый тетаноспазминой, который, обладая особым сродством к некоторым мембранным рецепторам нейронов человека, успешно проникает в центральную нервную систему и сильно нарушает ее функции ( причина характерных судорог столбняка).

Когда он находится в форме спор, с другой стороны, Clostridium tetani становится своего рода спящим организмом, лишенным репликативной активности, неспособным вырабатывать вышеупомянутый токсин и наделенным способностью противостоять самым недоступным условиям (жара, воздействие сильных антисептиков и т. Д.), в том числе непригодные для выживания вегетативной формы (наличие кислорода).

Clostridium tetani является вездесущей бактерией; фактически под видом спор он заселяет множество почв, пыли, поверхности ржавых металлических предметов, кишечника животных, таких как лошади, коровы, овцы, собаки, кошки и цыплята (без каких-либо инфекционных последствий), фекалии вышеупомянутых животных, сельскохозяйственные поля, удобренные навозом, полученным из фекалий вышеупомянутых животных, героина и т. д.

ЧТО МОТИВАЕТ ОТРЫВОК ОТ РАСТИТЕЛЬНОЙ ФОРМЫ НА ТО СПОРА И ВИЦВЕРСА

Для мотивации предположения Clostridium tetani о вегетативной форме является отсутствие кислорода, условие, которое, как указывалось ранее, является основой роста и способности репликации рассматриваемой бактерии.

С другой стороны, прохождение Clostridium tetani формы споры оправдано присутствием молекулярного кислорода и необходимостью жить в неблагоприятных условиях окружающей среды в течение длительных периодов времени; поэтому спорогенез (т.е. превращение в споры) для Clostridium tetani считается фазой покоя, пока не возникнут идеальные условия для возврата к вегетативной форме (последний процесс, известный как прорастание ).

Спора Clostridium tetani - это форма жизни, «бронированная», способная противостоять многим сильнейшим антисептикам.

Краткий обзор некоторых основных терминов для понимания «жизненного цикла» Clostridium tetani

  • «Вегетативная форма Clostridium tetani »: означает, что Clostridium tetani находится в том жизненно важном состоянии, которое позволяет ему расти, размножаться и производить токсин тетаноспазмина.
  • « Clostridium tetani является облигатной анаэробной бактерией»: это означает, что для роста и размножения Clostridium tetani должен присутствовать в отсутствие молекулярного кислорода; последний, по сути, вызывает его смерть.
  • « Clostridium tetani - это спорогенная бактерия»: это означает, что Clostridium tetani способен превращаться в спору, когда условия окружающей среды неблагоприятны для его вегетативной жизни. Спора Clostridium tetani противостоит кислороду, самым экстремальным условиям окружающей среды, теплу и многим мощным антисептикам.
  • « Clostridium tetani продуцирует нейротоксин»: это означает, что Clostriudium tetani продуцирует токсин со сродством к нервной системе человека, в частности к мозгу и спинному мозгу.
  • « Прорастание Clostridium tetani »: происходит, когда Clostridium tetani переходит из формы спор в вегетативную форму.

ТЕТАНОСПАСМИНА: НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Тетаноспазмин достигает центральной нервной системы благодаря своему сродству к рецепторам периферических нервных окончаний; эта близость фактически позволяет ему проникать внутрь нейронов и перемещаться вдоль периферических нервов, пока не достигнет клеток головного и спинного мозга .

Достигнув центральной нервной системы, тетаноспазмин действует таким образом, что блокирует высвобождение двух нейротрансмиттеров с ингибирующей функцией - глицина и так называемой ГАМК, которые необходимы для правильного точного контроля над движениями поперечно-полосатой мышцы.

Это означает, что, когда тетаноспазмин находится в головном и спинном мозге, поперечно-полосатые мышцы выходят из-под контроля (упомянутые мышечные спазмы были доказательством) из-за отсутствия нервного механизма, который тонко управляет ими.

Как Clostridium tetani вызывает столбняк: инфекция

Предпосылка: Clostridium tetani может вызвать столбняк только у тех, кто не был привит или не прошел предписанные отзывы.

Классически причиной столбняка у людей являются кожные раны, возникающие в результате проникновения инородных тел, загрязненных спорами Clostridium tetani ; на самом деле, эти конкретные раны кожи, в дополнение к гарантированию переноса спор внутри них, имеют тенденцию закрываться, эффективно предотвращая попадание воздуха, чтобы гарантировать вышеупомянутым спорам анаэробную (то есть лишенную кислорода) среду. для процесса прорастания. Как упомянуто выше, переход к вегетативной форме важен, чтобы позволить Clostridium tetani расти, размножаться и генерировать так называемый тетаноспазмин, то есть нейротоксин, который, распространяясь в центральной нервной системе, вызывает симптомы столбняка.

Какими характеристиками должна обладать рана, чтобы существовал риск столбняка?

Чтобы способствовать возникновению столбняка, кожная рана не должна подвергаться воздействию воздуха, но должна быть глубокой и закрытой, чтобы гарантировать Clostridium tetani состояние анаэробиоза (отсутствие кислорода).

К вышеуказанным характеристикам относятся, как правило, слезные или заостренные раны, такие как раны, возникающие в результате проникновения инородного тела (такого как позвоночник), на котором находятся споры Clostridium tetani .

В заключении этого краткого описания, выгравированного на характеристиках ран, способствующих развитию столбняка, сообщается о любопытстве: если они не сразу находят идеальные условия для прорастания, споры Clostridium tetani могут оставаться в месте проникновения даже в течение длительных периодов времени. ожидание реактивации, как только возникают местные условия анаэробиоза.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ У ЛИЦ, НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ

Другими более или менее распространенными способами, которыми Clostridium tetani может заразить непривитого человека и вызвать столбняк, являются:

  • Кожные раны производятся загрязненными предметами, что приводит к обширной девитализации тканей. В этих ситуациях девитализация тканей имеет основополагающее значение для возникновения инфекции, поскольку она вызывает перебои в снабжении кровью и, следовательно, кислородом тканей, загрязненных спорами Clostridium tetani ;
  • Ссадины и ожоги;
  • Пирсинг и татуировка с использованием инструментов, которые не были должным образом продезинфицированы и стерилизованы;
  • Укусы животных;
  • Загрязненные инъекции наркотиков (например, героина);
  • Резка пуповины неадекватно стерилизованными инструментами. В этих ситуациях вероятность развития столбняка касается новорожденных, рожденных от непривитых женщин; инфекционное заболевание, которое происходит от него, известно как столбняк новорожденных, состояние, которое в настоящее время полностью исчезло в так называемых западных странах, но все еще широко распространено в самых бедных странах.

Инкубационный период

Инкубационный период Clostridium tetani (то есть время, которое должно пройти от прорастания Clostridium tetani до появления зависимой от него симптоматики) в среднем составляет 10 дней, даже если - необходимо указать его - он может длиться от минимум 3 до максимума на 21 день.

Два интересных факта о инкубационном периоде Clostridium tetani

  • Чем больше место доступа Clostridium tetani в организме человека находится далеко от компонентов центральной нервной системы (головного мозга и спинного мозга), тем дольше длится инкубационный период.
  • Инкубационный период уменьшенной продолжительности совпадает с более серьезной симптоматикой; перевод, чем больше инкубация коротка, тем меньше надежды на выздоровление.

Факторы риска

Все непривитые люди и те, кто забыл пройти предписанные отзывы о прививках, подвергаются риску столбняка (примечание: неспособность повысить уровень вакцинации ведет к потере иммунитета против Clostridium tetani ).

КТО БОЛЬШЕ В РИСКЕ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ / НЕ ИММУННЫХ

Не вакцинированный / неиммунный человек против столбняка подвергается риску последнего, когда:

  • Он страдает от ран или повреждений кожи от проникновения инородных тел, таких как ногти, пробки или загрязненные осколки;
  • Он является жертвой укуса животного, зараженного спорами;
  • Он является жертвой ожогов;
  • Он употребляет инъекционные наркотики (употребление героина является наиболее распространенным случаем);
  • Он является жертвой язвы стопы;
  • Он подвергается пирсингу или татуировкам, которые не соответствуют самым распространенным правилам гигиены и стерилизации;
  • Он является жертвой зубных инфекций.

Является ли столбняк инфекционным заболеванием человека?

Столбняк не заразная болезнь ; другими словами, те, кто страдает от столбняка, не могут передать инфекцию, жертвами которой они являются, другим людям. Это явление возникает вместо таких заболеваний, как коклюш, полиомиелит, дифтерия и т. д.

Симптомы и осложнения

Атакуя центральную нервную систему человека, тетаноспазмин нарушает контроль над исчерченными мышцами тела, вызывая спазмы (мышцы) и скованность (мышцы).

В целом, первые мышцы, которые страдают от судорог и ригидности, вызванных токсином столбняка, - это мышцы челюсти и лица в целом; Следующее - это грудь, живот, шея и спина.

Классические последствия этих судорог и мышечной ригидности состоят из таких симптомов и признаков, как:

  • Трудность в открытии рта;
  • Трудности в жевании и глотании;
  • Боль при жевании и глотании;
  • Сардонический рис;
  • Опистотонус. Это медицинский термин, который указывает на серьезное и ненормальное изгибание спины, когда голова выступает назад. Опистотонус является следствием гиперэкстензии и спастичности осевой мускулатуры, расположенной вдоль всего позвоночного столба;
  • Шея болезненная и трудно двигаться;
  • Затрудненное дыхание;
  • Ощущение удушья;
  • Боль при движении пораженных мышц.

Другие симптомы столбняка

В дополнение к вышеупомянутым симптомам, которые составляют типичную картину симптомов, столбняк также ответственен за другие нарушения, включая:

  • Лихорадка;
  • Обильное потоотделение;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Учащение пульса;
  • Нарушения ритма сердца;
  • Плохой контроль мочеиспускания и / или дефекации;
  • Трудность в движении рук и / или ног из-за спазмов и жесткости, влияющих на мышцы, присутствующие в этих анатомических участках;
  • Чувство обморока;
  • Раздражительность.

Каковы причины и как долго продолжаются мышечные спазмы?

Мышечные спазмы, вызванные столбняком, могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут .

В целом - и по неизвестным причинам - они вызваны: громкими и / или внезапными шумами, внезапными световыми изменениями и неожиданными физическими ударами.

осложнения

Со временем мышечные спазмы и скованность ухудшаются. Это ухудшение может привести к многочисленным осложнениям, в том числе:

  • Переломы костей . Они происходят из-за сильных мышечных спазмов;
  • Повторное непроизвольное сокращение голосовых связок ( ларингоспазм );
  • Тромбоэмболия легочной артерии . Это медицинское состояние, характеризуемое наличием препятствия (примечание: в случае столбняка препятствием является тромб) на уровне одной из легочных артерий или одной из ветвей легочных артерий;
  • Аспирационная пневмония . Это одна из двух основных причин смерти людей, страдающих от столбняка;
  • Дыхательная недостаточность . Это другая из двух основных причин смерти среди больных столбняком. Обычно он отвечает за асфиксию и остановку сердца .

Когда мне следует идти к врачу?

Столбняк требует неотложной медицинской помощи. Таким образом, все те, кто являются жертвами кожных ран или рискованных событий (от столбняка, конечно) и которые не были вакцинированы или не прошли предполагаемую вакцинацию от столбняка, должны немедленно обратиться к врачу или обратиться в ближайшую больницу, получить всю необходимую терапевтическую поддержку.

диагностика

Диагноз столбняка основан исключительно на критической и чрезвычайно тщательной оценке присутствующих признаков и симптомов (объективное обследование и анамнез), а также на информации, касающейся иммунной истории пациента (другими словами, была ли проведена вакцина против или нет). столбняк).

В настоящее время, фактически, нет никаких лабораторных тестов, способных идентифицировать инфекцию Clostridium tetani .

терапия

Лечение столбняка зависит от того, является ли инфекция подозреваемой или симптоматической.

Столбнячная терапия в подозреваемых случаях

Для случаев подозрения на столбняк (например, невакцинированный человек, который был ранен ржавым гвоздем), терапия включает в себя:

  • Забота о том, что могло бы привести к попаданию спор в организм и которое могло бы привести к прорастанию (например: очистка раны кожи, вызванной ногтем, лечение укуса животного и т. Д.);
  • Введение внутривенной инъекцией специфических иммуноглобулинов против столбнячного токсина или тетаноспазмина ;
  • Практика вакцинации против столбняка .

Столбнячная терапия в симптоматических случаях

Для случаев симптоматического столбняка (в котором, следовательно, существует определенность инфекции), терапия предусматривает:

  • Госпитализация в реанимации ;
  • Забота о том, что позволило проникнуть спорам в организм и их прорастанию (например, очистка кожной раны, вызванной ногтем, лечение укуса животного и т. Д.);
  • Внутривенное введение специфических иммуноглобулинов против тетаноспазмина;
  • Внутривенное введение антибиотиков, чтобы противодействовать Clostridium tetani . Обычно применяемые в течение, по крайней мере, десяти дней, наиболее широко используемыми антибиотиками у людей, страдающих от столбняка, являются метронидазол, пенициллин, клиндамицин и эритромицин;
  • Введение диазепама, миорелаксантов и сульфата магния перорально или внутривенно для успокоения мышечных спазмов и мышечной ригидности;
  • Седация, чтобы успокоить пациента.

ЧТО ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ?

Отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии - это больничное отделение, предназначенное для госпитализации пациентов с серьезными заболеваниями, которым необходимо постоянное лечение, мониторинг и поддержка для нормального поддержания их жизненно важных функций.

При поступлении в реанимацию больные столбняком могут получать такие процедуры, как, например, искусственная вентиляция легких с помощью трахеотомии, парентеральное питание и / или ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия).

профилактика

Наилучшим и наиболее эффективным средством предотвращения возникновения столбняка является вакцина против Clostridium tetani, которую можно вводить с раннего возраста и периодически повторять каждые несколько лет.

Как защитить себя от столбняка в Италии

В Италии, как и в других странах мира, вакцина против столбняка является одной из 6 прививок, входящих в так называемую шестивалентную вакцину .

Помимо создания иммунитета к столбняку, шестивалентная вакцина защищает от 5 других серьезных инфекционных заболеваний: дифтерии, коклюша, полиомиелита, гепатита B и Haemophilus influenzae типа B.

Рекомендации по вакцинации: когда они запланированы?

Иммунитет против Clostridium tetani, гарантируемый вакциной против столбняка, не вечен, а должен, так сказать, обновляться посредством новых прививок, которые на специализированном жаргоне называются напоминаниями .

Если человек был вакцинирован против столбняка в течение первого года жизни, предусмотрены прививки от столбняка:

  • В возрасте 6 лет;
  • В возрасте 14 лет;
  • Каждые 10 лет, после 14-летнего отзыва.

прогноз

Столбняк может переродиться в осложнения, которые приводят к смерти зараженного человека.

Согласно статистике, инфекции Clostridium tetani являются смертельными для 10-20% пострадавших людей.

любопытство

Чтобы сделать прогностическую картину, связанную со столбняком, еще более серьезной, является тот факт, что не существует естественной иммунной терапии или механизмов, способных устранить тетаноспазмин из центральной нервной системы после его проникновения в нейроны.

Можно ли вылечить столбняк? Какое время восстановления?

Можно выздороветь от столбняка и вернуться к нормальной жизни, при условии, что терапия адекватна и своевременна, а инфекция не самая серьезная.

Для людей, которые полностью выздоравливают от столбняка, время восстановления составляет около 1-2 месяцев.