здоровье глаз

сосудистая оболочка глазного яблока

Что такое увеа?

Увеа - это сосудистая оболочка глаза, расположенная между склерой (волокнистый наружный слой) и сетчаткой (внутренняя нервная система). С анатомической точки зрения увеальный тракт включает радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку.

Увеа характеризуется наличием многочисленных кровеносных и лимфатических сосудов, отвечающих за снабжение питательными веществами и кислородом большинства глазных структур. По этой причине воспалительный процесс, затрагивающий увеальную слизистую оболочку, может также иметь последствия в роговице, сетчатке, склере и других тканях глаза.

Увеа также содержит внутренние мышцы глазного яблока, которые обеспечивают аккомодацию и регулируют секрецию и реабсорбцию водянистой влаги.

Как это делается

Увеа представляет собой преимущественно сосудистую анатомическую структуру, расположенную между склерой (белая часть глаза) и сетчаткой (самая внутренняя мембрана, образованная фоторецепторами, светочувствительными клетками).

Увеа можно разделить на три части соответственно в переднезаднем направлении:

  • Радужная оболочка : кольцо пигментированной мышечной ткани, которая расширяется и сжимается, ведет себя как диафрагма, изменяет диаметр переднего отверстия (зрачка);
  • Цилиарное тело : включает цилиарную мышцу, которая позволяет выполнять множество движений, необходимых для фокусировки наблюдаемого изображения (процесс аккомодации);
  • Сосудистая оболочка : богата кровеносными сосудами, она орошает большую часть тканей глазного яблока.

Iride

Радужная оболочка является передней частью сосудистой оболочки и является единственным компонентом увеа, видимым через роговицу. Эта структура выглядит как тонкая мембрана с кольцевой формой, расположенная как диафрагма перед хрусталиком (который действует как линза).

В центре у радужки есть центральное отверстие - зрачок, диаметр которого можно изменять благодаря сфинктеру и дилатирующей мышце, в зависимости от интенсивности света.

Радужка также отвечает за характерный цвет наших глаз.

Цилиарное тело

Цилиарное тело начинается в склерокорнеальном соединении и продолжается до запертого часа, который отмечает предел с сосудистой оболочкой позади него; его передняя часть (включая ресничную мышцу и ресничные отростки) связана с периферической частью радужной оболочки.

Цилиарное тело - это глазная структура, предназначенная как для производства водянистой влаги, так и для контроля аккомодации (фокусировка изображений). Фактически, через цилиарную мышцу эта часть увеа действует, регулируя кривизну хрусталика, с которым она соединяется через одну и ту же поддерживающую связку (зональные волокна).

сосудистая оболочка

Сосудистая оболочка образована обширной сетью кровеносных сосудов, вытекающих из глазной артерии. Эта часть увеа приносит питание и оксигенацию сетчатки и склеры.

Сосудистая оболочка также состоит из меланоцитов, которые в разной степени дают разную степень окраски глазного дна. Эти пигменты выполняют важную функцию по поглощению света, который достигает задней части глаза, предотвращая отражение (явление, которое может вызвать искажения визуального изображения).

функции

Увеа выполняет следующие функции:

  • Он представляет собой путь доступа для сосудов, которые снабжают глаз;
  • Отрегулируйте количество входящего света;
  • Улучшает контраст изображения сетчатки, уменьшая отражение световых лучей внутри глаза;
  • Он выделяет и реабсорбирует водный юмор, который циркулирует в глазном яблоке;
  • Проверьте форму линзы в процессе фокусировки.

Многие из этих функций находятся под контролем вегетативной нервной системы.

Болезни увеа

увеит

Увеит - это воспаление одного из компонентов увеального тракта (радужной оболочки, цилиарного тела или сосудистой оболочки):

  • Когда увеа воспаляется в своей передней части, на уровне радужки, мы говорим о ирите (воспаление только в передней камере) или о иридоциклите (воспаление в передней камере и в передней части стекловидного тела);
  • Если воспаление локализуется в промежуточной части увеа (цилиарного тела), мы говорим вместо этого о циклите ;
  • Наконец, что касается задней части увеа (сосудистой оболочки), они различаются на основании расположения начального воспалительного процесса: хориоидит, ретинит, хориоретинит и ретинокороидит .

Наиболее распространенные симптомы увеита включают гиперчувствительность к свету (светобоязнь), окулодинии, покраснение глаз, восприятие движущихся органов и снижение зрения. Другие проявления зависят от локализации и тяжести воспаления. Если пренебречь, увеит может иметь серьезные последствия для зрения, включая катаракту, глаукому, отслоение сетчатки и постоянную слепоту.

Увеит может быть результатом различных глазных и неинфекционных заболеваний (простого герпеса и опоясывающего лишая, эпидемического паротита, токсоплазмоза, туберкулеза, сифилиса, болезни Лайма и т. Д.), Травм и системных заболеваний, многие из которых являются аутоиммунными. Возможные причины включают рассеянный склероз, саркоидоз и различные спондилоартропатии. Однако во многих случаях увеит является идиопатическим, поэтому этиология остается неизвестной.

Лечение зависит от причины, но обычно основано на использовании актуальных кортикостероидов или внутриглазных инъекций, связанных с циклоплегико-мидриатическим препаратом, для уменьшения воспаления и боли. С другой стороны, серьезные и рефрактерные случаи могут потребовать применения кортикостероидов или системных иммунодепрессантов. Инфекционный увеит требует специфической антимикробной терапии.

  • Panuveiti. Когда воспаление широко распространено и поражает все слои увеа одновременно, мы говорим о панувеите .
  • Эндофтальмит . Эндофтальмит - это острый панувеит, чаще всего возникающий в результате метастатического распространения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. Это состояние представляет неотложную медицинскую ситуацию, так как прогноз зрения напрямую связан со временем, прошедшим с момента возникновения воспаления до лечения.

    В большинстве случаев после операции и травмы глаз. Иногда наблюдается острый стерильный эндофтальмит, проявление реакций гиперчувствительности.

    Это серьезное воспаление глазного яблока обычно вызывает сильную боль в глазах, гиперемию конъюнктивы и снижение зрения. В некоторых случаях нелеченные внутриглазные инфекции распространяются за пределы глаза и затрагивают орбиту и центральную нервную систему.

    Терапия включает внутривитреальное (и, возможно, внутривенное) введение антибиотиков широкого спектра действия (например, ванкомицина и цефтазидима). После этого лечение должно быть адаптировано на основании результатов культуры и антибиограммы. Иногда рассматривается использование внутриглазных кортикостероидов (за исключением грибкового эндофтальмита) и витрэктомии. Визуальный прогноз часто плохой, даже при раннем и адекватном лечении.

Врожденные аномалии увеа

Среди врожденных пороков развития глаза, которые поражают радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистая оболочка включают колобомы или щелевидные поражения, из-за которых возникают более или менее серьезные дефекты зрения. Такие заболевания могут возникать спорадически или в контексте различных генетических синдромов.

Опухоли увеа

Увеальные опухоли включают меланомы радужной оболочки и, прежде всего, сосудистой оболочки. Повреждение, вызванное этими опухолями, влияет на зрительную функцию и целостность глаза. Увеа также может быть местом метастазов, возникающих, в частности, от рака молочной железы или легкого.

Меланома сосудистой оболочки

Меланома сосудистой оболочки является наиболее распространенной злокачественной первичной внутриглазной опухолью у взрослых.

Неопластический процесс происходит из хориоидальных меланоцитов и может распространяться локально, проникая внутрь луковицы или самых наружных орбитальных тканей. Меланома сосудистой оболочки также может вызывать отдаленные метастазы.

Представление болезни происходит чаще в возрасте между 50 и 60 годами. Симптомы меланомы сосудистой оболочки имеют тенденцию развиваться поздно и не являются специфическими; Возможные проявления включают в себя: снижение остроты зрения, дефицит поля зрения, фосфены (вспышки света, иногда окрашенные) и метаморфопсию (искаженное зрение). Другие симптомы, о которых сообщают пациенты, могут быть связаны с сопутствующей отслойкой сетчатки.

Диагноз основывается на осмотре глазного дна, интегрированном, когда это указано, с помощью других тестов, таких как флюорангиография, ультразвуковое исследование и КТ.

Лечение варьируется в зависимости от места и размера опухоли. Небольшие опухоли лечат с помощью лазера, лучевой терапии или брахитерапии, чтобы сохранить зрительные функции и спасти глаз. Местная резекция проводится редко. Большие опухоли, с другой стороны, требуют энуклеации (удаления всего глазного яблока).

Хориоидальные метастазы

Поскольку сосудистая оболочка богато васкуляризована, метастазы в сосудистую оболочку нередки, особенно если они возникают из-за рака молочной железы у женщин и опухолей легких и предстательной железы у мужчин.

Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия (ОС) - это редкий гранулематозный передний увеит, возникающий после проникающих травм, ушибов или операций на контралатеральном глазе (следовательно, непосредственно не вызванный инициирующим событием).

Этиология расстройства еще не выяснена. Однако в начале воспалительного процесса была обнаружена аутоиммунная реакция, направленная против глазных аутоантигенов, которые образуются после первоначального поражения.

Как правило, воспаление увеального тракта происходит в течение 2-12 недель. Симптомы обычно включают: потерянные тела, боль, фотофобия, парез аккомодации, метаморфопсия и потеря зрения. Симпатическая офтальмия часто связана с патологическими процессами, затрагивающими задний сегмент, включая хориоидит, макулярный отек и экссудативную отслойку сетчатки.

Лечение обычно требует введения высоких доз пероральных кортикостероидов (не менее 3 месяцев), связанных с иммунодепрессантами (циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин). Своевременное закрытие раны снижает риск симпатической офтальмологии.