После пересадки легкого
После трансплантации легких реципиенты лечатся тремя типами препаратов против отторжения (иммунодепрессанты). Это циклоспорин или такролимус, азатиоприн или микофенолат, мофетил и преднизолон . Таким образом, в большинстве центров пациенты получают послеоперационную профилактику против цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции антивирусными препаратами.
Последующее наблюдение (жесткий контроль за операцией) после трансплантации легкого чрезвычайно сложное и требует высокого уровня сотрудничества с пациентом. Основная цель - избежать, распознать и предупредить все осложнения. Помимо совместной работы с пациентом, также важны регулярные осмотры, контакт с центром трансплантации, рентгенологические исследования грудной клетки, лабораторные анализы, тесты на легочную функцию и бронхоскопию. На начальном этапе, как правило, функция легких постоянно улучшается и достигает плато (фаза состояния) примерно через 3 месяца. Тогда значения меняются незначительно. Падение значения функции легких более чем на 10% может указывать на серьезную проблему, такую как отторжение, инфекция, обструкция дыхательных путей или обструктивный бронхиолитический синдром (BOS). Чтобы диагностировать раннее осложнение трансплантации, некоторые центры рекомендуют оценивать спирометрию на дому: пациент выписывается с использованием спирометра, выпущенного больницей, и имеет задачу проверять свою собственную спирометрию 2 раза в день и связываться с центр в случае, если это было ненормально.
Дисфункция органов после трансплантации
На начальном этапе трансплантации легкого может иметь место дисфункция пересаженного органа (отмеченная как ПГД), характеризующаяся широко распространенной и видимой легочной инфильтрацией, но не всегда, с помощью обычной компьютерной томографии и, только если она очень многочисленная и серьезная, на рентгенограмме грудь.
ПГД встречается у 11-60% пациентов; его развитие в первом послеоперационном периоде отрицательно скажется на их долгосрочном выживании. Исследователи обнаружили, что ПГД в наиболее тяжелой форме подвергает пациентов высокому риску смертности после трансплантации, поэтому период интенсивной терапии и дни послеоперационной госпитализации должны быть увеличены.
Многие исследователи считают, что для оценки, классификации и определения PGD можно использовать новую компьютерную томографию высокого разрешения, которая называется HRCT (компьютерная томография высокого разрешения) или MSCT (компьютерная томография с несколькими срезами), которая способна выполнять томографических сканирований (то есть для сканирования и представления, благодаря рентгеновским снимкам, чрезвычайно тонких «кусочков» частей человеческого тела) с высоким разрешением. Его использование было проверено и одобрено в исследованиях кистозного и легочного фиброза и хронического обструктивного бронхита с легочной эмфиземой или без нее, в которой он оказался чрезвычайно полезным инструментом для характеристики заболевания.
Тем не менее, использование этой новой машины на PGD еще не было достаточно протестировано для мониторинга первой, наиболее критической фазы после трансплантации легкого, даже если результаты кажутся многообещающими, и мы думаем, что в самом ближайшем будущем возможность успешно использовать его даже в этом случае. Фактически, аномалии легочной структуры, видимые на КТ, тесно связаны с тяжестью заболевания, и поэтому рекомендуется, чтобы оценить ПГД, рассмотреть вопрос об использовании HRCT. План сканирования с использованием HRCT (или МСКТ), который предполагается использовать после пересадки, показан в таблице 2 .
Было показано, что с использованием этой технологии даже самые маленькие дыхательные пути могут быть оптимально визуализированы благодаря способности машины создавать наложения сканера с высоким разрешением, толщиной от 0, 5 мм до 1-2 мм, весь сундук. Преимущества HRCT представлены тем, что есть также мелкие детали и способность различать участки паренхимы легких, которые показывают различные патологические паттерны. Однако потенциальным недостатком является воздействие на пациентов высоких доз радиации.
Таблица 2 - План сканирования МСКТ
Первый МСКТ: третий день после трансплантации легкого: в это время ожидаются серьезные легочные изменения.
Второй МСКТ: четырнадцатый день после трансплантации. Биопсия будет сделана до сканирования, чтобы избежать артефактов. У большинства пациентов с ПГД будет нормальная рентгенография грудной клетки, в то время как при МСКТ могут наблюдаться четкие морфологические изменения в ткани легких.
Третий МСКТ: три месяца после трансплантации: у большинства пациентов достигнута стабильная функция легких, близкая к максимально достижимой после трансплантации. Таким образом, на данном этапе риск развития ПГД устарел.
Четвертый МСКТ: двенадцать месяцев после пересадки. Пациенты будут достаточно стабильны, поэтому любые изменения, обнаруженные в легких в это время, скорее всего, будут хроническими.
