Холестерин ЛПОНП является липопротеином, так же как ЛПНП, ЛПВП и хиломикроны, но с определенным составом и плотностью; ЛПОНП означает липопротеин очень низкой плотности, или «липопротеин очень низкой плотности», физическую характеристику, происходящую из большего количества триглицеридов, чем холестерина (который вместо этого преобладает в процентах в ЛПНП, см. Рисунок ниже).
Подсчет холестерина ЛПОНП
Холестерин ЛПОНП является частью общего холестерина и, как и в случае ЛПВП, его оценка является косвенной; Холестерин ЛПОНП рассчитывается с помощью операции с триглицеридами в крови / 5, но оценка, по-видимому, верна ТОЛЬКО в значениях триглицеридов в крови ниже 400 мг / дл.
Расчет ЛПОНП является важным шагом в известной формуле Фридевальда, необходимой для оценки общего холестерина в крови:
ХолестеринTOT = HDL + LDL + VLDL
В этот момент возникает вопрос:
Если холестерин ЛПОНП несет большое количество триглицеридов и является предшественником плохого холестерина ... может ли его избыток, как и у ЛПНП, также называться опасным?
На самом деле, чрезмерный уровень холестерина ЛПОНП, напротив, НЕ является метаболическим показателем хорошего здоровья! Они всегда являются показателями злоупотребления пищей и / или алкоголем, пока не достигнут прямой корреляции с образованием как коронарного, так и церебрального атеросклероза (инфаркт или инсульт); мы также помним, что высокий уровень ЛПОНП и, следовательно, триглицеридов в крови связан с артериальной гипертензией (которая усугубляется, прежде всего, из-за избытка жира в организме, натрия и алкоголя), что само по себе еще больше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Нормальное значение холестерина ЛПОНП в крови (отбор проб натощак) составляет от 5 до 30 мг / дл; следовательно, если это правда, что ЛПОНП = триглицериды / 5, основываясь на общем значении триглицеридов в крови, мы можем вернуться к циркулирующей фракции холестерина ЛПОНП.
Возьмем пример: если в анализах появляется пункт Триглицериды 150 мг / дл, ЛПОНП будут равны 150/5 = 30 мг / дл .
Когда формулы Фридевальда недостаточно ... как прогнозируется сердечно-сосудистый риск?
Формула Фридевальда является отличным средством оценки липопротеинов, следовательно, липидного обмена в целом (холестерин и триглицериды); однако некоторые исследования показали, что эта система является неточной, при этом значения триглицеридов превышают 400 мг / дл, что полностью отрицает важность формулы для оценки сердечно-сосудистого риска.
Апопротеины ЛПОНП, ЛПНП и ЛПВП: соотношение крови
Мы знаем, что липопротеины состоят из липидов и аполипопротеина (со специфическими функциями, основанными на самом липопротеине), которые взаимодействуют друг с другом в процессе метаболизма липидов; это, безусловно, очень сложный процесс, представляющий особый интерес, который (в этой статье) не заслуживает дальнейшего изучения; с другой стороны, то, что может заинтересовать читателей, - это то, как апопротеины справляются с прогнозированием риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Существует 13 апопротеинов (Apo), из которых наиболее важными являются ApoA1 (составляющий + 70% от APO, содержащегося в HDL) и ApoB100 (присутствующий в VLDL, в LDL и в липопротеине (A)); поэтому ApoA1, как правило, пропорциональны количеству HDL, в то время как ApoB100 соответствуют циркулирующим уровням VLDL и LDL. Зная, что в силу своего размера каждый ЛПНП содержит только один ApoB, оценивая количество ApoB, можно косвенным образом определить количество ЛПНП ... что, по-видимому, не кажется большим достижением, учитывая, что ЛПНП также напрямую экстраполируются. из общих лабораторных анализов. Тем не менее, благодаря соотношению одного и другого значения ( ЛПНП / АроВ ), можно понять, являются ли ЛПНП «нормальными и функционирующими» или «маленькими и плотными», поэтому, вероятно, окислены и потенциально откладываются в артериях; в последнем случае риск атерогенеза значительно возрастет! Фактически, более мелкие, плотные и атерогенные ЛПНП более богаты АроВ и меньше холестерина, чем более крупные ЛПНП, которые менее плотны и менее атерогены.
если отношение ЛПНП / апоВ в пользу апоВ, будет много маленьких ЛПНП, если вместо этого оно будет в пользу ЛПНП, эти липопротеины будут иметь большие размеры (следовательно, в результате будут менее атерогенными).
«Малоплотные» -ЛПНП более подвержены окислению и имеют меньшее сродство к рецептору ЛПНП (они остаются дольше в кровообращении).
Более того, учитывая, что ApoB представляет собой не только липопротеины ЛПНП, но и липопротеины потенциального атерогенного ЛПОНП, соотношение ApoB / ApoA1 играет фундаментальную роль в качестве независимого показателя сердечно-сосудистого риска с более высокой прогностической силой, чем у «простых» ЛПНП / HDL.
В конечном счете, исследование Apo ВСЕГДА может обеспечить (даже при очень высоких триглицеридах) ориентировочный проспект соотношения ЛПНП / ЛПВП и сделать понятными параметры размера и плотности (отсюда и уровень опасности), относящиеся к циркулирующим ЛПНП.
Это значение также связано с другими важными элементами: это маркер метаболического синдрома (поскольку он связан с инсулинорезистентностью и обратно связан с циркулирующим адипонектином), это показатель висцерального ожирения, а не подкожный, он предиктор повреждения органов переносится сосудами и является показателем понижающей холестерин терапевтической эффективности.
Библиография:
- Клиническая липидология: компаньон сердечной болезни Браунвальда - Генри Дж. Паунолл и Антонио М. Готто-младший. Метаболизм липопротеинов в плазме человека - Saunders-Elsevier - Филадельфия, Пенсильвания, США. 2009; 1-10.
- Адипонектин независимо ассоциируется с соотношением аполипопротеина В к А-1 у корейцев - Парк Дж.С., Чо М.Х., Нам Дж.С., Йу Дж.С., Ли Й.Б., Ро Дж.М., Ан К.В., Джи Ш.Х., Ча Б.С., Ли Э.Дж., Лим С.К., Ким К.Р., Lee HC - Metabolism - 2010; 59 (5): 677-82.
- Соотношение аполипопротеина B / AI связано с висцеральной, но не с подкожной жировой тканью у пожилых шведов - Barbier CE, Lind L, Ahlström H, Larsson A, Johansson L. - Атеросклероз. 2010; 211 (2): 656-9.
- Отношение Apo-B / AI определяет риск сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте: исследование когорты рождений аборигенов Австралии - EA Sellers, Singh GR, Sayers SM -DiabVasc Dis Res. 2009; 6 (2): 94-9.
- Соотношение ApoB / apoA-I лучше, чем LDL-C при выявлении сердечно-сосудистого риска - Carnival Schianca GP, Pedrazzoli R, Onolfo S, Colli E, Cornetti E, Bergamasco L, Fra GP, Bartoli E. - NutrMetabCardiovascDis. 18 февраля 2010 г. [Epub впереди печати]
- Высокое соотношение apoB / apoA-I связано с увеличением скорости прогрессирования толщины интимной среды сонной артерии у клинически здоровых мужчин 58 лет: опыт очень длительного наблюдения в исследовании AIR - Schmidt C, Wikstrand J. - Атеросклероз 2009; 205: 284–289
- Исследователи исследования INTERHEART. Влияние потенциально модифицируемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль - Юсуф С., Хавкен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А., Ланас Ф., Маккуин М., Будайя, Pais P, Varigos J, Lisheng L. - Lancet - 2004; 364 (9438): 937-52.
- Маркеры воспаления, компоненты липопротеинов и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у 65 005 мужчин и женщин в исследовании ApolipoproteinMOrtalityRISk (AMORIS) - Holme I, Aastveit AH, Hammar N, Jungner I, Walldius G. - Atherosclerosis - 2010; 213 (1): 299 -305.
- Полезность соотношения аполипопротеин B / аполипопротеин AI для прогнозирования ишемической болезни сердца у афроамериканцев - Энхмаа B, Ануурад Е, Чжан З, Пирсон Т.А., Берглунд Л. - Am J Cardiol - 2010; 106 (9): 1264 -9.
- Международные исследования сотрудников по выживанию при инфаркте. Совместное действие аполипопротеина В, аполипопротеина А1, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП на риск: 3510 случаев острого инфаркта миокарда и 9805 контролей - Париш S, Пето R, Палмер А, Кларк Р., Левингтон С., Предложение А, Уитлок Дж, Кларк С, Янгман Л, Слайт Р, Коллинз Р.-Эр Харт-Дж. 2009; 30 (17): 2137-46.
- Липиды, аполипопротеины и их соотношения в отношении сердечно-сосудистых событий при лечении статинами - Кастелейн Дж., Ван дер Стиг В.А., Холм I, Гаффни М, Катер Н.Б., Бартер П., Дидвания П., Олссон А.Г., Бекхольдт С.М., Демикко Д.А., Сзарек М., LaRosa JC, Pedersen TR, Grundy SM; Исследовательская группа TNT; Исследовательская комиссия IDEAL - Тираж - 2008; 117 (23): 3002-9.
- Аполипопротеины, сердечно-сосудистый риск и статиновый ответ при диабете 2 типа: совместное исследование диабета аторвастатина (CARDS) - Чарлтон-Менис V, Беттеридж Д.Д., Колхун Н, Фуллер Ж., Франция М., Хитман Г.А., Ливингстон С.Дж., Нил Х.А., Ньюман К.Б., Szarek M, DeMicco DA, Durrington PN - Diabetology - 2009; 52 (2): 218-25.
- Связь изменения отношения аполипопротеина B / аполипопротеина AI к регрессии коронарных бляшек после лечения правастатином у пациентов с ИБС - Тани С., Нагао К, Аназава Т, Кавамата Х, Фуруя С., Такахаши Х, Иида К, Мацумото М., Васио Т, Кумабе N, Хираяма А. - Am J Cardiol - 2010; 105 (2): 144-8.
- Сравнение эффективности розувастатина и аторвастатина в снижении соотношения аполипопротеин B / аполипопротеин A-1 у пациентов с острым коронарным синдромом: результаты исследования CENTAURUS - Лабланш JM, Лев A, Меркели B, Morais J, Алонсо J, Сантини M, Eha J, Demil N, Licour M, Tardif JC-Arch Cardiovasc Dis - 2010; 103 (3): 160-9.
- Комбинация пролонгированного высвобождения ниацина и симвастатина приводит к менее атерогенному липидному профилю, чем монотерапия аторвастатином - Инсулл В.Р., Тот П.П., Суперко Р.Р., Таккар Р.Б., Краузе С., Цзян П., Паррено Р.А., Падли Р.Дж. - Vasc Health Risk Manag - 2010; 6: 1065-75.
