Препараты для лечения асцита

определение

Под «асцитом» мы подразумеваем разлив жидкости в брюшную полость, брюшную слизистую оболочку; другими словами, асцит появляется в пространстве между органами брюшной полости и тканью, которая покрывает брюшную полость. Асцит является одним из наиболее распространенных осложнений цирроза печени.

причины

В дополнение к циррозу печени, многие другие заболевания могут предрасполагать пациента к возникновению асцита: изменение кишечной абсорбции, рак толстой кишки и печени, гепатит, сердечная недостаточность, портальная гипертензия (часто связанные с задержкой воды и натрия вследствие часть тела), тяжелое недоедание, панкреатит, туберкулез.

симптомы

По оценкам, 33% пациентов с асцитом не жалуются на какие-либо симптомы, и что выделение жидкости в брюшную полость диагностируется случайно. У некоторых пациентов асцит проявляется спутанностью сознания, мышечной слабостью, затрудненным дыханием, болью и вздутием живота, энцефалопатией, лихорадкой, гинекомастией, потерей аппетита, желтухой. В тяжелых формах асцит может вызывать кому.

Информация об асците - лекарства от асцита не предназначены для замены прямой связи между медицинским работником и пациентом. Всегда консультируйтесь с врачом и / или специалистом перед приемом асцитных препаратов.

наркотики

Учитывая сложный механизм, который установлен в контексте асцита, перед описанием лечения и лекарств, указанных для его лечения, ниже приводится краткая сводная схема, которая описывает, как достичь транссудации жидкостей в брюшной полости, начиная с от заболевания печени:

Расстройства печени → кровоток в печени обычно затруднен → повышенное портальное давление → объем селезенки (спленомегалия) → ↓ объем циркулирующей крови (гиповолемия) → активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической системы → ↑ Sodium почечная натрия, тахикардия → накопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Целью лечения асцита является излечение основного заболевания; Есть множество стратегий вмешательства. Вот самые частые:

Модификация поведения: это включает в себя постельный режим и ограничение натрия только в 1, 5-2 грамма в день
Медикаментозная терапия: включает введение диуретиков для удаления избытка жидкости (спиронолактон и фуросемид), альбумин, антибиотики, которые используются в случаях доказанной бактериальной коинфекции (например, цефотаксим, цефокситин, амоксициллин и клавулановая кислота)
Не пью алкоголь
Эвакуационный парацентез: цель состоит в том, чтобы устранить жидкости, накопленные в брюшной полости. В терапевтической практике используется игла, которая вставляется непосредственно в брюшную полость, чтобы способствовать удалению избытка жидкости при аспирации. В подобных ситуациях рекомендуется сопутствующая инфузия альбумина, чтобы способствовать повторному расширению объема плазмы.
Трансплантация печени: предназначена для пациентов, которые не сообщают о какой-либо заметной пользе после приема лекарств.

Диуретики для лечения неосложненного асцита : благодаря уменьшению объема эти препараты способны значительно снизить портальное давление.

Спиронолактон (например, Альдактон, Урактон, Спироланг): это мощный диуретический препарат (относится к фармакологическому классу калийных препаратов), используемый в терапии для лечения асцита при начальной дозе 100 мг в день; впоследствии постепенно увеличивать дозу максимум до 400 мг в день. Спиронолактон также доступен в комбинации с гидрохлоротиазидом (например, альдактазидом, спиридазидом), другим калийсберегающим препаратом: в этом случае рекомендуется начинать терапию с приема 4 таблеток в день перорально, в состав которых входит 25 мг спиронолактона и с 25 мг гидрохлоротиазида. Препарат также выпускается в таблетках по 50 + 50 мг: в этом случае требуется всего две таблетки в день. Если через 2-4 дня заметных улучшений не наблюдается, рекомендуется увеличивать дозу постепенно, каждые 2-3 дня, максимум до 200 + 200 мг. Длительное лечение этим препаратом, а также злоупотребление им могут вызвать снижение сексуального влечения, импотенцию и гинекомастию.
Фуросемид (например, Lasix, Spirofur): для применения в комбинации со спиронолактоном, когда монотерапия последним препаратом не дает желаемых терапевтических результатов. Комбинация спиронолактон + фуросемид также рекомендуется, чтобы избежать никтурии. В качестве показания для лечения асцита рекомендуется начинать терапию с минимальной дозы препарата (40 мг); в конце концов, постепенно увеличивайте дозу до 160 мг / сут.
Bumetanide (например, Bumex) препарат второго выбора для лечения асцита. Ориентировочная дозировка предполагает прием 0, 5-2 мг препарата в сутки внутрь; В качестве альтернативы принимайте препарат внутривенно или внутримышечно в дозе 1 мг в сутки. Можно принимать активный ингредиент также для непрерывной внутривенной инфузии: в этом случае ориентировочная доза составляет 1 мг / час, максимум 12 мг в день.
Торсемид или Торасемид (например, Demadex, Diuresix): препарат представляет собой петлевой диуретик, используемый в терапии для лечения асцита; это не препарат первого выбора, как фуросемид и спиронолактон. Показательно, принимать по 5-10 мг препарата внутрь или внутривенно, один раз в день.
Этакриновая кислота (например, реомакс): препарат представляет собой петлевой диуретик. Для лечения асцита рекомендуется принимать препарат в дозе 50 мг в день перорально или внутривенно, предпочтительно с пищей. Этакриновая кислота рекомендуется в случае выявления асцита, если спиронолаттон и фуросемид не сообщают о заметных преимуществах.
Триамтерен (например, Дирениум): препарат является диуретиком, также показан для лечения асцита; ориентировочная доза предусматривает прием 100 мг активного вещества два раза в день внутрь. Препарат также доступен в сочетании с фуросемидом (например, Fluss): в этом случае рекомендуется принимать 1-2 таблетки в день через день (каждая таблетка содержит 25 мг триамтерена и 40 мг фуросемида).

Антибиотики для лечения бактериальных суперинфекций в условиях асцита:

Амоксициллин + клавулановая кислота (например, амоксициллин и клавулановая кислота Сандоз): рекомендуется принимать 1 грамм амоксициллина, связанного с 200 мг клавулановой кислоты, при бактериальных инфекциях в контексте асцита. Продолжайте терапию в течение 7-10 дней, следуя инструкциям врача.
Цефотаксима (например, Цефотаксима, Аксимад, Лиргосин, Лексор): препарат представляет собой цефалоспорин третьего поколения. Ориентировочно, вводить 2 г препарата каждые 8 часов. Это фармакологическое лечение особенно подходит для случаев асцита, связанного с панкреатитом.
Цефокситин (например, Мефоксин): цефалоспорин второго поколения, используемый в терапии для лечения асцита; лечение этим активным ингредиентом особенно показано для суперинфекций, поддерживаемых энтерококками. Ориентировочно принимать по 1 г препарата каждые 6-8 часов в течение 3-7 дней.
Азтреонам (например, Cayston) ориентировочная доза - принимать 500 мг препарата каждые 8 часов. Продолжительность терапии должна определяться врачом исходя из тяжести симптомов и инфекции.

Альбумин : для лечения циррозозависимого асцита в поздней стадии.

Назначение альбумина извне показано также и, прежде всего, в эвакуативном парацентезе для лечения асцита, устойчивого к фармакологическому лечению: после эвакуативного парацентеза (объем удаленной асцитической жидкости> 5 литров) рекомендуется вводить альбумин через внутривенно с низким содержанием натрия, ориентировочно в дозе 40 г / парацентез (что соответствует 6-8 г на литр удаленной асцитической жидкости). Также рекомендуется не превышать скорость инфузии 16 грамм в час.

Шаг назад: давайте кратко вспомним, что альбумин - это белок, функция которого очень важна для организма; Альбумин участвует в сложном механизме регуляции онкотического давления плазмы и передачи витаминов, лекарств, свободных жирных кислот и стероидных гормонов. Клинико-патологическая картина тяжелого асцита также характеризуется гипоальбуминемией: по этой причине необходимо принимать альбумин извне, после эвакуационного парацентеза.