Пищеводная манометрия Г. Бертелли

всеобщность

Пищеводная манометрия - это исследование, которое оценивает подвижность пищевода (в покое и при глотании) и измеряет внутри него давление .

Процедура требует введения небольшого гибкого зонда через ноздрю и горло до желудка. Этот маневр может быть немного раздражающим, поэтому перед манометрией пищевода вводится местный анестетик (спрей на основе лидокаина). Во время обследования пациент должен поститься и чувствовать себя сознательно, так как он должен сотрудничать и следовать инструкциям, данным врачом.

Пищеводная манометрия позволяет диагностировать любой гастроэзофагеальный рефлюкс или другие нарушения моторики пищевода, связанные с дисфагией, изжогой, регургитацией или болью в груди . Выполнение этого исследования также указано в случае подозрения на поражение пищевода при системных заболеваниях .

какие

Пищеводная манометрия - это диагностическое исследование, которое позволяет:

Изучите движения пищевода и кардии (клапан, отделяющий пищевод от желудка), в покое и при глотании;
Измерьте давление внутри тела пищевода (то есть в различных секторах его просвета) и в верхнем и нижнем сфинктерах пищевода;
Установление эффективности и координации движительных движений при акте глотания;
Выявить аномальные сокращения пищевода.

Пищеводная манометрия считается функциональной и, как таковая, обследование второго уровня . Фактически обследование используется после выполнения других рентгенографических или эндоскопических тестов для определения наличия и степени органических поражений пищевода.

С помощью манометрии пищевода можно диагностировать заболевания, которые вызывают затруднения при глотании, гастроэзофагеальный рефлюкс и / или дисфункции движений пищевода (примитивные или вторичные по отношению к системным заболеваниям).

Анатомия пищевода (вкратце)

Чтобы лучше понять назначение пищеводной манометрии, необходимо запомнить некоторые понятия, связанные со структурой пищевода .

Пищевод представляет собой мышечно-мембранный проток длиной около 25-30 сантиметров и шириной 2-3 см, который соединяет глотку с желудком . Эта структура расположена почти полностью в грудной клетке, перед позвоночником.
Стенки пищевода состоят из слоя эпителиальной выстилки, похожей на слой рта, а снаружи они окружены двумя слоями гладкой мускулатуры. Слизистая пищевода богата слизистыми железами, которая выполняет функцию смазки стенок, облегчая прохождение проглоченной пищи .
Сжимаясь в процессе глотания, мышечный компонент пищевода толкает пищу вниз, в направлении желудка, от которого она отделяется клапаном, называемым кардиями, который предотвращает подъем проглоченной пищи и желудочного сока. Другими словами, после прохождения пищевого куска пищевод сжимается, чтобы продвинуть его, и волна сокращения распространяется вниз.
Пищеводная манометрия позволяет нам записывать характеристики этой волны (продолжительность, амплитуда и способ ее распространения) и проверять функцию нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (то есть, как они расслабляются и делают это в подходящее время). Многочисленные патологические состояния пищевода и пищеводных сфинктеров способны мешать продвижению пищевого болюса в момент глотания.

Почему ты бежишь

Пищеводная манометрия - это метод, который позволяет нам изучать движения пищевода ( сокращение и расслабление ) и измерять изменения давления, которые происходят в различных секторах (нижнем и верхнем) его просвета.

Обследование показано, когда подозревается наличие изменения физиологической подвижности пищевода: это может привести, с симптоматической точки зрения, к кислотному рефлюксу из желудка, затруднению глотания или боли в груди .

Патологии, которые диагностированы с пищеводной манометрией, следовательно, в основном:

кардии;
Распространенный спазм пищевода;
Неспецифические двигательные расстройства;
Моторная патология пищевода вторичная по отношению к другим заболеваниям (таким как системный склероз);
Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Пищеводная манометрия также используется для оценки функциональности и анатомии пищевода перед некоторыми терапевтическими процедурами (например, антирефлюксная операция, пневматическая дилатация при ахалазии и т. Д.).

Пищеводная манометрия: когда она проводится?

Пищеводная манометрия обычно назначается пациентам с:

Дисфагия после исключения наличия органической патологии пищевода и постановки диагноза моторной патологии пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода и т. Д.);
Боли в груди, исключающие сердечно-легочное происхождение;
Загрудинное жжение, которое может привести к подозрению на гастроэзофагеальный рефлюкс;
Системные заболевания (например, коллагеновые заболевания, системный склероз и нервно-мышечные патологии), при которых мы хотим установить наличие поражения пищевода (как в случае полиорганных патологий).

Экзамены, связанные с пищеводной манометрией

Пищеводная манометрия - это исследование «второго уровня», которое используется после таких инструментальных исследований, как:

EGDS (сокращение от EsofagoGastroDuodenoScopia);
Рентгенограммы пищевода и транзит пищевода (Rx-транзит с контрастным веществом).

Эти исследования служат для исключения наличия органических поражений пищевода или пищеводно-желудочного сустава при возникновении нарушений, о которых сообщил пациент.

Манометрия пищевода полезна в качестве предварительного исследования рН-метрии (исследование, направленное на измерение рН содержимого пищевода и давления в пищеводе).

Как это сделать

Пищеводная манометрия состоит из регистрации двигательной активности (сокращение и расслабление) и давления внутри пищевода.
Манометрия пищевода выполняется путем введения стерильной и гибкой трубки с уменьшенным размером (диаметр около 4-5 мм). Это устройство осторожно вводится через ноздрю в желудок. После правильного расположения врач, выполняющий манометрию пищевода, запускает насос, а затем зонд перфузируется водой .
Для уменьшения дискомфорта, связанного с прохождением трубки в носу и горле, перед манометрией пищевода вводится местный анестетик (лидокаин) . В связи с этим для пациента важно предупредить любую аллергию на лекарства или другие вещества.
Во время манометрии пищевода пациент не спит и находится в сознании : анестезия или седация не предусмотрены, так как его сотрудничество важно для определения положения зонда и проведения обследования. Для введения в устройство используется только смазочный гель, содержащий местный анестетик (лидокаин).
Манометрия пищевода включает регистрацию двигательной активности пищевода в покое и после глотания небольших глотков воды по запросу врача. По этой причине пациент, который подвергается пищеводной манометрии, должен быть надлежащим образом проинформирован о целях и методах обследования.
Во время записи, которая длится около 20-30 минут, пациент остается сидеть или лежать на диване, и ему нужно только сделать глубокий вдох . В начале манометрии пищевода врач просит выдохнуть, чтобы зарегистрировать давление внутри желудка (это измерение будет служить ориентиром для следующих). Впоследствии пациент должен выполнить некоторые глотательные движения, чтобы определить волну сокращения, которая будет распространяться по пищеводу. Различные давления и волны распространения регистрируются зондовыми рецепторами и транскрибируются на графике благодаря внешнему датчику .
В конце манометрии пищевода трубка медленно извлекается, и пациент может немедленно вернуться домой. Врач сообщит вам о результатах обследования после их обработки.

Технические аспекты

Зонд, используемый для манометрии пищевода, образован очень тонкими катетерами (обычно четыре или восемь), каждый из которых связан с насосом, который обеспечивает постоянный поток воды. Вдоль этих пробирок на разных уровнях и в разных количествах находятся некоторые рецепторы, способные регистрировать различные измерения. В свою очередь, зонд подключен к внешнему датчику.

В ходе манометрии пищевода давление, присутствующее в просвете пищевода, передается от водяного столба вдоль каждого катетера к преобразователю, который преобразует обнаруженные параметры в электрический сигнал. Последний затем преобразуется в граф.

Как долго длится пищеводная манометрия?

Продолжительность обследования является переменной: обычно для выполнения манометрии пищевода это занимает примерно 20-30 минут.

Что показывает отчет по манометрии пищевода?

В отчете по манометрии пищевода сообщается о диагностическом заключении с приложением возможной иконографической документации (графики со значениями давления).

подготовка

Пациент должен поститься в течение по крайней мере 8 часов до начала пищеводной манометрии, чтобы позволить успех того же самого. Кормление допускается сразу после завершения экзамена.
За 2-3 дня до назначенной даты для манометрии пищевода пациент должен прекратить использование лекарств, влияющих на моторику пищевода, таких как, например:
- Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, верапамил и др.
- Прокинетика: метоклопрамид, цизаприд, домперидон, бромоприд и др.
- Анксиолитики: барбитураты, бензодиазепины и др.
Прием других препаратов можно продолжить до манометрии пищевода; однако во время посещения до обследования важно сообщить о проводимой терапии и согласовать любые изменения с врачом.
В день обследования пациент должен не забыть представить всю документацию, относящуюся к патологии (любые отчеты об уже выполненных экзаменах, рецепты терапии, письма о выписке и т. Д.).
Пациент не обязательно должен сопровождаться, так как обследование не связано с приемом лекарств.

Противопоказания и риски

Пищеводная манометрия является безопасной процедурой. При осмотре размещение трубки не вызывает болевых ощущений, но может вызвать легкое чувство дискомфорта в носу и горле, особенно при наличии аденоидной гипертрофии и отклонениях носовой перегородки.

Возможные эффекты при прохождении зонда

В ходе пищеводной манометрии иногда могут возникать слезотечение, кашель, носовое кровотечение, тошнота и рвота; Эти симптомы исчезают в соответствии с указаниями врача.
Осложнения, связанные с манометрией пищевода, очень редки и включают вагинальные или тройничные припадки и перфорацию дивертикула.

Противопоказания к манометрии пищевода

Чтобы пациент не имел повреждений пищеварительного тракта, в частности пищевода или желудка, перед обследованием врач всегда проводит экзогастродуоденальную фиброскопию.

Противопоказания к выполнению пищеводной манометрии могут включать:

Пациенты с измененным психическим состоянием или притуплением;
Пациенты, которые не могут понять или следовать инструкциям;
Стеноз глотки или верхнего пищевода (вторичный, например, к опухолям);
Нарушения со стороны сердца, при которых вагусная стимуляция противопоказана;
Серьезные и неконтролируемые коагулопатии;
Наличие пузырьков, варикозного расширения вен, дивертикулов или язв пищевода.

В этих случаях врач оценит возможность переноса обследования или может выбрать другое диагностическое исследование.

Измененные значения: причины

Маноматрия пищевода способна количественно оценить сократительную активность пищевода при глотании.

Это исследование чрезвычайно полезно для установления наличия изменений перистальтики пищевода и функции нижнего пищеводного сфинктера.

Патологии с диагнозом пищеводной манометрии

Наиболее распространенные нарушения моторики пищевода, которые можно диагностировать с помощью манометрии пищевода, включают:

кардии;
Распространенный спазм пищевода;
Щелкунчик пищевода;
Дискинезии неспецифического пищевода (изменения моторики с неустановленной причиной);
Эозинофильный эзофагит.

Подвижность пищевода также может быть изменена системными заболеваниями, такими как:

Системный склероз;
Болезнь Шагаса;
коллаген;
Генерализованные нарушения нервно-мышечной функции (например, миастения, боковой амиотрофический склероз, инсульт, болезнь Паркинсона);
Эндокринно-метаболические заболевания.

Манометрия верхнего пищевода

Манометрия верхней части пищевода позволяет отличить нарушения глотания (дисфагия) от:

Первичные расстройства центральной нервной системы;
Первичные заболевания мышц глотки;
Дистофарингеальная мышечная дистония (верхний сфинктер пищевода).

Манометрия нижнего отдела пищевода

Манометрия верхней части пищевода служит для выделения широко распространенного спазма пищевода, ахалазии или различных поражений (кисты, опухоли, узелки или дивертикулы), которые могут изменять подвижность пищевода.