всеобщность
Мы говорим о пищеводе Барретта, когда нормальная ткань, которая покрывает этот мышечный канал, расположенный между глоткой и устьем желудка, заменяется эпителием, подобным эпителию, который внутренне покрывает стенки двенадцатиперстной кишки (начальный тракт тонкой кишки).
причины
Пищевод Барретта является типичным осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. После расслабления сфинктера, который фактически отделяет пищевод от желудка (так называемые кардии), подъем желудочного сока в пищевод определяет - в долгосрочной перспективе - модификацию эпителия пищевода, который таким образом пытается защитить себя от кислоты. Таким образом, эпителиальные клетки приобретают характеристики, очень похожие на желудочные или двенадцатиперстные, характеризующие состояние, известное как пищевод Барретта. Это осложнение считается предраковым, поскольку аномальный эпителий может подвергаться неконтролируемой репликации (раку).
Имеющиеся данные: пищевод Барретта обнаружен у 15-20% пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), особенно у мужчин в возрасте 50 лет и старше.
Согласно последним эпидемиологическим исследованиям риск развития аденокарциномы в присутствии пищевода Барретта можно оценить в 0, 4 - 0, 5% в год на пациента, тогда как 5-летняя выживаемость от диагноза аденокарциномы (рак пищевода) это очень низкий (менее 10%). В свете этих данных, даже если риск невелик, желательно провести эндоскопическое обследование всех пациентов, страдающих рефлюксом, чтобы с уверенностью исключить наличие пищевода Барретта.
ФАКТОРЫ ПОТЕНЦИАЛЬНОГО РИСКА
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- хиатальная грыжа,
- избыточный вес, с
- потребление алкоголя
- дым,
- мужской пол (мужчины в два раза чаще, чем женщины),
- Кавказская национальность,
- пожилой возраст,
- знаком с пищеводом Барретта.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы пищевода Барретта
Пищевод Барретта сам по себе является бессимптомным состоянием, которое, однако, часто сопровождает симптомы, типичные для рефлюксной болезни, которая его породила (кислотная регургитация, изжога, трудности с глотанием пищи и боль в стуле; в наиболее серьезных случаях заметить черноватый и смолистый стул и следы крови в рвоте).
Тяжесть пищевода Барретта зависит не столько от симптомов и связанных с ним расстройств, сколько от его потенциальной эволюции в аденокарциному (рак пищевода).
диагностика
Как и предполагалось, диагноз пищевода Барретта основан на результатах эндоскопии и биопсии пищевода. Тонкая трубка (эндоскоп), снабженная источником света и камерой на конце, спускается вдоль горла пациента, исследуя состояние эпителия пищевода и выявляя любые метаплазии. Если они присутствуют, с помощью специальных инструментов, сделанных для скольжения вдоль эндоскопа, врач берет небольшие образцы аномальной ткани, которые впоследствии исследуются под микроскопом эксперта-патолога. Поэтому в отчете можно говорить или нет о дисплазии метапластической ткани и установить ее тяжесть (низкую или высокую степень) на основе структурных различий с типичными клетками пищевода. Чем выше степень диспластичности, тем выше риск развития опухоли; например, если дисплазия особенно серьезна, риск может возрасти до 10% или более на пациента в год. Следует помнить, однако, что диспластический процесс не является опухолевым процессом и может быть обратимым (в то время как трансформированная раковая клетка больше не может вернуться в нормальное состояние).
Гастроэзофагеальный рефлюкс → эзофагит → пищевод Барретта, метаплазия → дисплазия → аденокарцинома
лечение
Лечение пищевода Барретта должно быть направлено как на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, так и на заживление эзофагита, но, прежде всего, оно должно быть направлено на восстановление нормального плоского эпителия пищевода в областях предыдущей кишечной метаплазии. В связи с этим используются так называемые ингибиторы протонного насоса, препараты, способные значительно снижать кислотность желудка в течение длительного времени (18-24 часа). Хотя эти лекарства очень эффективны для устранения кислотного инсульта и смягчения симптомов, связанных с рефлюксной болезнью, во многих случаях они не приводят к значительной регрессии диспластической ткани.
В случае, если пищевод Барретта характеризуется низкой степенью дисплазии, ситуация периодически контролируется с помощью эндоскопических исследований каждые 12-36 месяцев. С другой стороны, при высокой степени дисплазии может возникнуть необходимость в удалении или разрушении аномальной ткани (с помощью специальных эндоскопических инструментов или с помощью радиочастотной абляции или лазера); вся часть, пораженная пищеводом Барретта, экспортируется гораздо реже, и в этом случае остаточный тракт зашивается устьем желудка.
