всеобщность
Гастроэзофагеальный рефлюкс - это ненормальный подъем в пищевод кислотного содержимого желудка.
Это явление может быть спорадическим или хроническим; когда он приобретает очертания хронической проблемы, врачи более точно говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни .
Хронической причиной гастроэзофагеального рефлюкса является нарушение работы кардии, которая является клапаном, расположенным между пищеводом и желудком, который препятствует подъему пищи в желудке.
Условия, способствующие возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включают ожирение, курение сигарет, алкоголизм, беременность, грыжу пищеварения, астму, чрезмерное потребление жирной пищи и потребление. постоянная некоторых лекарств (например, анксиолитики, антихолинергики и т. д.), стресс и гастропарез.
Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, хроническая кислотная регургитация, боль в горле, хрипота, боль в груди, дисфагия, галитоз, кашель и хрипы.
В целом, диагноз этого распространенного состояния основывается на осмотре и истории болезни. Тем не менее, в некоторых случаях более тщательные тесты являются фундаментальными, такими как гастроскопия и / или 24-часовой показатель pH пищевода.
Как правило, терапия фармакологическая; однако, если лекарства не работают, есть возможность прибегнуть к хирургическому лечению.
Здоровый образ жизни (например, не курить или не есть слишком много жира) помогает контролировать симптомы.
Краткий анатомический отзыв пищевода и желудка
Пищевод
Пищевод - это цилиндрический орган пищеварительной системы, который направляет поступающую пищу на уровень рта по направлению к желудку .
Приблизительно 25-30 сантиметров в длину и около 2-3 сантиметров в ширину, пищевод начинается на уровне глотки и заканчивается на уровне кардии (или нижнего сфинктера пищевода ), то есть клапан, который благодаря своей особой мышечной структуре регулирует проход пищи в желудке.
ЖИВОТ
Желудок - это орган пищеварительной системы, имеющий форму вытянутого мешка, который собирает пищу, поступающую из пищевода и в которой происходит переваривание белков и углеводов .
Около 25 сантиметров в длину и защищенный брюшиной желудок начинается с вышеупомянутых кардиальных сосудов и заканчивается на уровне пилорического сфинктера, который является клапаном, который регулирует вход пищи из того же желудка в тонкую кишку (или тонкую кишку ).
Желудок имеет внутри типичную кислую среду, необходимую для правильного выполнения пищеварительных функций. Для создания этой характерной кислой среды используются так называемые кислые желудочные соки, выделяемые специфическими клетками слизистой оболочки желудка (или слизистой желудка).
Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?
Гастроэзофагеальный рефлюкс, или желудочный рефлюкс, представляет собой феномен подъема в пищеводе содержимого желудка; содержание, которое имеет типичную кислотную природу.
Явление гастроэзофагеального рефлюкса спорадически поражает многих людей, зачастую без их ведома и без патологического происхождения.
Когда гастроэзофагеальный рефлюкс становится болезнью?
Гастроэзофагеальный рефлюкс становится болезнью, когда он отказывается от возникновения спорадического явления и принимает контуры хронического расстройства, повторение которого приводит к появлению симптомов и признаков, иногда очень раздражающих.
Врачи определяют хронизацию гастроэзофагеального рефлюкса как « гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь » или « желудочную рефлюксную болезнь ».
Для определения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также существуют две аббревиатуры: итальянская и английская. Итальянская аббревиатура GORD означает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в то время как английская аббревиатура GERD означает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .
эпидемиология
Согласно статистическим данным, в так называемом западном мире явление гастроэзофагеального рефлюкса является причиной симптомов еженедельно по меньшей мере у 20-30% населения в целом.
Возрастные исследования большинства пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показали, что она чаще встречается у пожилых людей; из этих же исследований также выяснилось, что число людей с симптомами, связанными с гастроэзофагеальным рефлюксом, постепенно увеличивается с 40 лет.
Нет доказательств того, что мужчины или женщины чаще страдают от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; следовательно, нельзя сказать, что мужской пол более подвержен влиянию, чем женский, и наоборот.
Согласно некоторым исследованиям в глобальном масштабе, феномен гастроэзофагеального рефлюкса может вызывать симптомы с еженедельной / ежедневной частотой сердечных сокращений у 5-7% от общей численности населения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в цифрах:
- В Соединенных Штатах 20% населения жалуются на симптомы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, по крайней мере, один раз в неделю, и 7%, по крайней мере, один раз в день;
- В странах так называемого западного мира 50% диагнозов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связаны с людьми в возрасте от 45 до 64 лет.
- В Соединенных Штатах около 1% людей с диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также страдают пищеводом Барретта, серьезным осложнением вышеупомянутой болезни.
- В Соединенных Штатах существует около 68 миллионов ежегодных лекарств для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- В 2004 году в Соединенных Штатах 1150 от общего числа смертей были напрямую связаны с явлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
причины
Когда он хронический (поэтому при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), явление желудочного рефлюкса связано с нарушением функции кардии (или нижнего пищеводного сфинктера).
Медицинские и научные исследования показали, что, вообще говоря, сочетание факторов, в том числе:
- Ожирение и лишний вес . Чрезмерное присутствие жира в области живота приводит к ненормальному давлению на желудок, в частности на уровне кардии. Из-за этого аномального давления сердечные мышцы ослабевают с мышечной точки зрения, и это определяет их функционирование.
- Хиатальная грыжа . Это выпячивание желудка через так называемый диафрагмальный перерыв пищевода, который является отверстием в диафрагме, в которое обычно входит пищевод.
Врачи еще не определили точные причины грыжи пищевода, однако они заметили, что субъекты, наиболее подверженные риску развития этого состояния: жертвы сильной травмы живота, люди с врожденной аномалией пищеводного перерыва, люди ожирение или избыточный вес, а также пациенты с хроническим кашлем.
- Курение сигарет, злоупотребление алкоголем, потребление большого количества кофе и большое потребление шоколада . По мнению врачей, все эти факторы могут вызвать чрезмерное расслабление мышц кардиальных мышц. Чрезмерное расслабление мышц кардиальных мышц ставит под угрозу способность последних правильно закрываться и, таким образом, предотвращать подъем содержимого желудка.
- Астма Это обструктивное заболевание дыхательной системы, в частности бронхов и бронхиол, с хроническими признаками.
- Синдром Золлингера-Эллисона . Это редкое заболевание, характеризующееся появлением гастрином в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке. Гастриномы - это злокачественные опухоли, которые вызывают повышенную секрецию гастрина.
Присутствие огромного количества гастрина чрезвычайно опасно повышает кислотность желудка, вызывая постоянные пептические язвы, сильные боли в животе, диарею и т. Д.
- Склеродермия (или системный склероз ). Это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое в основном поражает кожу, но также может распространяться на кровеносные сосуды, некоторые внутренние органы (сердце, легкие и т. Д.) И на нервную систему (в частности, нервы).
- Беременность У беременных тенденция к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни будет связана с изменениями гормонального фона, типичными для состояния беременности, а также с компрессией, оказываемой расширяющимся плодом на желудок и пищевод.
- Чрезмерное потребление жирной пищи (например, жареной). Когда желудок заполнен большим количеством соляной кислоты, например, при переваривании очень жирной пищи, легче испытать явления желудочного рефлюкса. Используя сравнение, нечто очень похожее на то, когда в контейнер наливают слишком много воды: в таких обстоятельствах риск вытекания пролитой жидкости, например, при малейшем движении, повышается.
- Гастропарез . Это частичный паралич желудка с последующим длительным постоянством на желудочном уровне употребляемой пищи.
Поэтому желудок людей, страдающих гастропарезом, не становится пустым с той же скоростью, что и здоровые люди.
- Гиперкальциемия . Это медицинское состояние, характеризующееся аномальным увеличением концентрации кальция в крови.
- Стресс
- Постоянное потребление определенных видов наркотиков . Среди лекарств, которым предписано оказывать благоприятную роль при возникновении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, мы отмечаем: антихолинергические средства (для лечения гиперактивного мочевого пузыря или укачивания), бронходилататоры (для лечения астмы), кальций антагонисты (для лечения гипертонии), дофаминергические средства (для лечения болезни Паркинсона), прогестин (противозачаточное средство, также полезное при лечении нарушения менструального цикла), нитраты (для лечения стенокардии), анксиолитики (для лечения тревоги и бессонницы) и трициклические антидепрессанты (для лечения депрессии).
Клиническое значение спорадических явлений гастроэзофагеального рефлюкса является предметом многочисленных дискуссий.
Обсуждают эксперты тот факт, что в некоторых случаях спорадический гастроэзофагеальный рефлюкс является прелюдией к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в то время как в других ситуациях это изолированное явление, которое не имеет особого последующего наблюдения.
Кто больше подвержен риску гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
Субъектами наибольшего риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:
- Тучные и полные люди;
- Беременные женщины;
- Люди с грыжей пищевода, склеродермия, гастропарез или синдром Золлингера-Эллисона;
- Страдающих астмой;
- Лица, принимающие лекарственные препараты, способствующие нарушению, если их принимать последовательно, способствуют развитию заболевания (антихолинергические средства, анксиолитики, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, трициклические антидепрессанты, бронходилататоры и т. Д.);
- Курильщики и крупные потребители алкоголя, кофе или шоколада.
Симптомы и осложнения
Внутренняя стенка желудка и пищевода чрезвычайно различны: в отличие от второй, на самом деле, первая имеет слой клеток, специально предназначенных для производства слизи, с защитным действием против кислых желудочных соков, которые имеют высокий уровень вредная и раздражающая сила.
Это означает, что, хотя желудок очень хорошо переносит кислую среду, которую он производит внутри него, пищевод не обладает этой способностью и на него сильно влияет подъем кислотных соков из нижележащего отсека.
Эта хрупкость пищевода в отношении содержания кислоты, поступающей из желудка, является причиной, по которой гастроэзофагеальный рефлюкс, особенно когда он непрерывный и повторяющийся, ответственен за очень специфическую симптоматику.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Если вдаваться в подробности, типичные симптомы и признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:
- Изжога. Как правило, пациенты жалуются на это ощущение чуть ниже грудной клетки, то есть в загрудинном положении; однако у некоторых людей он распространяется на горло и / или за лопатки.
У большинства людей с ГЭРБ изжога имеет тенденцию усиливаться после еды, когда они наклоняются (например, чтобы поднять предмет) и когда они ложатся.
- Частые регургитации кислого желудочного содержимого вплоть до горла и, в наиболее серьезных случаях, до рта. Эти явления часто являются причиной неприятного и кислого вкуса на задней части рта;
- Боль в горле и изменения тона голоса (хрипота). Они возникают, когда желудочные соки срыгивания неоднократно достигают трахеи, глотки и голосовых связок, вызывая раздражение и воспаление;
- Трудность при глотании (дисфагия);
- Боль при глотании;
- Икота;
- ларингоспазм;
- Боль в груди, если быть точным в области сердца (то есть там, где находится кардия)
- Halitosis;
- Постоянный кашель и / или хрипы. Это два симптома, которые ухудшаются ночью;
- Чувство отека желудка.
осложнения
В конечном счете, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая не была адекватно пролечена, может привести к осложнениям, таким как:
- Язвы пищевода . Язвы пищевода представляют собой поражения или раны на слизистой оболочке пищевода. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни именно кислотное содержимое желудка неоднократно заставляет его подниматься в пищевод.
Язвы пищевода кровянистые и часто болезненные; кроме того, они затрудняют глотание.
- Стеноз пищевода . В медицине термин «стеноз» означает неестественное сужение кровеносного сосуда, полого органа и т. Д.
Следовательно, стеноз пищевода - это неестественное сужение пищевода.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни это вызвано огромным количеством рубцовой ткани, образовавшейся там, где имелись язвы пищевода: эта ткань фактически занимает такой объем, что в некоторых ее срезах пищевод сужается.
Стриктура пищевода затрудняет и затрудняет глотание.
- Пищевод Барретта . Это медицинское состояние, характеризующееся изменением типичной внутренней оболочки нижней части пищевода, которая приобретает характеристики, характерные для уровня двенадцатиперстной кишки . Другими словами, у страдающих пищеводом Барретта нижняя часть пищевода изменила свою внутреннюю стенку на ту же стенку на уровне первого кишечного тракта.
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни присутствие пищевода Барретта, как правило, не добавляет дополнительных симптомов, но увеличивает риск возникновения рака пищевода, злокачественной опухоли.
Основываясь на самых надежных статистических исследованиях, один из каждых 10 с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является жертвой пищевода Барретта, а человек каждые 10-20 с пищеводом Барретта получает рак пищевода в течение 10-20 лет.
Краткие терапевтические средства от осложнений: | |
При наличии язв пищевода → | Наиболее распространенная терапия заключается в применении так называемых ингибиторов протонной помпы (IPP), задача которых состоит в уменьшении числа эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса. |
При стенозе пищевода → | Наиболее распространенное лечение состоит из операции на пищеводном стенте . |
При наличии пищевода Барретта → | Врачи рекомендуют наблюдение за состоянием через периодическую эндоскопию пищеводного тракта (пищевод-гастродуоденоскопия). Таким образом, существует большая вероятность обнаружения любого злокачественного образования, когда оно еще находится в зачаточном состоянии. |
Когда мне следует идти к врачу?
По мнению экспертов, для человека было бы полезно без колебаний связаться со своим врачом или обратиться в ближайшую больницу, если он чувствует изжогу в загрудинном положении, боль в груди, хрипы и т. Д. В этом случае врач или персонал больницы должны будут установить точную природу симптомов.
Эта помощь является обязательной, поскольку типичная симптоматическая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также характеризует другие заболевания, некоторые из которых являются реальными неотложными состояниями (например, сердечный приступ) и требуют немедленного терапевтического вмешательства.
Когда человеку с диагнозом ГЭРБ следует обратиться к врачу?
Люди, которые проходят специальную терапию по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, должны обратиться к своему лечащему врачу, если предусмотренный для них план лечения не очень эффективен.
Такое предвидение важно, так как, как мы помним, неспособность лечить хронические эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса является одной из причин, приводящих к появлению осложнений.
