всеобщность
Альгодистрофия - это хроническое состояние, характеризующееся интенсивной, непрерывной и чрезвычайно изнурительной болью, поражающей верхнюю или нижнюю конечность.
Точные причины альгодистрофии остаются под вопросом. По мнению некоторых врачей, причиной возникновения данного состояния может быть одновременное нарушение работы нескольких систем человеческого организма, включая нервную систему, иммунную систему и систему кровообращения.
В дополнение к боли, альгодистрофия может быть ответственна за: изменения внешнего вида кожи, изменения волос или ногтей, странные ощущения в пораженной конечности, тремор, скованность суставов, отек суставов и т. Д.
В тяжелых случаях альгодистрофия может серьезно подорвать качество жизни.
В настоящее время нет никакого специального лечения альгодистрофии, а есть только ряд симптоматических методов лечения.
Что такое альгодистрофия?
Альгодистрофия, менее известная как комплексный регионарный болевой синдром, представляет собой хроническое состояние, характеризующееся наличием сильной боли в конечности или частях верхней или нижней конечности.
Руки, ноги, кисти рук и ступни являются абсолютно анатомическими областями человеческого тела, наиболее подверженными альгодистрофии.
причины
В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования по этому вопросу, точные причины альгодистрофии остаются загадкой. Согласно гипотезам некоторых экспертов, это состояние происходит из-за современной неисправности нескольких систем организма человека, в том числе, в частности:
- Центральная нервная система → включает головной и спинной мозг;
- Периферическая нервная система → представляет собой набор нервов и нервных клеток, которые не составляют головной и спинной мозг;
- Иммунная система → представляет собой совокупность органов и клеток, отвечающих за защиту организма от вирусов, бактерий, грибков и других угроз (например, сумасшедшие раковые клетки);
- Система кровообращения → представляет собой комплекс артерий и вен, который несет кровь в организм человека.
Идея, что эти системы будут вовлечены, возникает из наблюдения, что у субъектов с альгодистрофией функции, контролируемые вышеупомянутыми системами, изменяются. Например, среди измененных функций есть передача и восприятие болевого ощущения, которое находится под тщательным контролем центральной и периферической нервной системы.
ВЫГОДНЫЕ ФАКТОРЫ
Изучая причины альгодистрофии, патологи обнаружили, что - очень часто (более чем в 90% случаев) - это состояние связано с такими травмами, как: переломы костей, ожоги / ожоги, порезы и растяжения связок / суставов.
ФОРМЫ АЛГОДИСТРОФИИ
Некоторые эксперты утверждают, что существуют две формы альгодистрофии: альгодистрофия I (или комплексный регионарный болевой синдром I) и альгодистрофия II (или комплексный регионарный болевой синдром II).
По словам сторонников вышеупомянутого тезиса, параметром, который отличает две формы альгодистрофии, является зависимость от предыдущего повреждения нервной системы.
Более конкретно, все эпизоды альгодистрофии, которым предшествует повреждение нервной системы, представляют собой формы альгодистрофии II, тогда как все эпизоды альгодистрофии, которым не предшествовало повреждение нервной системы, представляют собой формы альгодистрофии I.
Генетика влияет на вас?
В прошлом некоторые врачи выдвигали гипотезу о том, что генетические факторы также влияют на начало альгодистрофии.
Однако исследователи, которые в последующие годы сделали все возможное, чтобы доказать вышеупомянутую гипотезу, потерпели неудачу, не обнаружив никакой связи между альгодистрофией и генетикой.
ЭТО ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ?
Также в прошлом некоторые патологи считали альгодистрофию и вызванную ею боль расстройством психологического характера.
Сегодня вышеупомянутая теория больше не принимается во внимание.
Симптомы, признаки и осложнения
Основным симптомом альгодистрофии является боль в конечностях или ее часть.
Боль, вызванная альгодистрофией, часто является интенсивным, стойким и изнурительным ощущением; многие пациенты также описывают это как ощущение жжения или покалывания.
Болезненное ощущение может длиться несколько дней или недель; оно может внезапно исчезнуть и появиться с той же непредсказуемостью.
При описании боли при альгодистрофии врачи часто используют термины аллодиния и гипералгезия .
В медицине эти два термина указывают на преувеличенную реакцию на раздражители, вызывающие боль. В частности, мы говорим об аллодинии, когда человек испытывает боль даже после слабых раздражителей и что в нормальных условиях и при хорошем здоровье они будут совершенно безвредны.
Вместо этого слово гипералгезия используется для обозначения всех тех ситуаций, в которых наблюдается повышенная чувствительность к болевым раздражителям.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Помимо хронической боли, альгодистрофия может вызывать:
- Странное ощущение, что конечность или часть болезненной конечности не принадлежит остальной части тела;
- Странное ощущение, что болезненная конечность (или ее часть) кажется больше или меньше безболезненной контралатеральной конечности;
- Изменения внешнего вида кожи, при которых пациент жалуется на боль. Болезненная область может стать красной, быть горячей и сухой или холодной, стать синей и потеть;
- Изменения волос и ногтей (ногти пораженной конечности). Волосы и ногти могут расти медленнее или быстрее, чем обычно;
- Тугоподвижность и отечность суставов. Вовлеченные суставы принадлежат болезненной конечности;
- Тремор и мышечные спазмы (дистония);
- Затруднение перемещения болезненной конечности;
- Бессонница;
- Хрупкость костей (остеопороз) на уровне болезненных конечностей.
ФИЗИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
В редких случаях альгодистрофия может привести к осложнениям физического характера, таким как кожные инфекции, кожные язвы, мышечная атрофия и мышечные контрактуры.
Те, кто являются жертвами этих осложнений, испытывают значительные трудности в передвижении и ведении нормальной жизни.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
У людей с альгодистрофией наличие хронической, продолжительной и интенсивной боли часто является причиной психологических проблем, включая депрессию и беспокойство .
В тех случаях, когда болевое ощущение очень сильное, психологические проблемы могут быть настолько значительными, что пациент пытается покончить жизнь самоубийством.
КОГДА ОТНОСИТЬСЯ К ВРАЧУ?
Действительной причиной для беспокойства, для которой желательно обратиться к врачу, является наличие постоянной боли, которая препятствует выполнению простейших ежедневных действий.
диагностика
Диагностировать альгодистрофию совсем не просто. Есть по крайней мере три причины, по которым трудно определить данное условие:
- Конкретный диагностический тест отсутствует;
- Симптоматология очень похожа на симптомы других патологических состояний;
- Причины неясны; следовательно, врачи игнорируют, какую физиологическую аномалию следует искать.
Наиболее распространенная диагностическая процедура, которой подвергаются пациенты с подозрением на альгодистрофию, предусматривает:
- Точный физикальный осмотр и тщательный анамнез, для глубокой оценки симптоматической картины.
Непрерывная и постоянная боль является симптомом, наличие которого является фундаментальным, но это не единственное важное клиническое проявление альгодистрофии.
- Анализы крови, чтобы категорически исключить, что симптомы зависят от некоторых инфекционных заболеваний;
- Ядерный магнитный резонанс (ЯМР), чтобы исключить, что симптоматика зависит от наличия проблем с костями или мягкими тканями;
- Рентгенологическое исследование, чтобы исключить, что симптомы связаны с проблемами суставов или костей;
- Исследования нервной проводимости, чтобы исключить, что симптоматика происходит из-за повреждения одного или нескольких нервов
Использование диагностических тестов для исключения возможных фоновых состояний (например, анализы крови для исключения наличия инфекций) является особым методом исследования, который получает конкретное название дифференциальной диагностики .
Для диагностики такого состояния, как альгодистрофия, возможно, наиболее приемлемой и эффективной стратегией является процедура исключения.
терапия
В настоящее время альгодистрофия представляет собой состояние, при котором нет конкретных лекарств, а есть только методы лечения, направленные на облегчение симптоматической ситуации ( симптоматическая терапия ).
Для конкретной помощи врачи предполагают терапию, способную воздействовать конкретно на текущее состояние и его причины, приводя пациента к выздоровлению.
Симптоматическая терапия альгодистрофии включает, главным образом, физическое (физиотерапия), фармакологическое и психологическое (психотерапия) лечение.
ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ИЛИ ФИЗИОТЕРАПИЯ)
В случае альгодистрофии, физиотерапия состоит из программы физиотерапевтических реабилитационных упражнений, направленных на улучшение кровообращения, подвижности суставов и эластичности и силы мышц в болезненной конечности.
Цель физиотерапии - позволить пациенту выполнять обычные повседневные действия, не испытывая боли.
Для того, чтобы физиотерапия была действительно эффективной, врачи советуют обратиться к специалисту по физиотерапии по поводу альгодистрофии.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
К числу препаратов, которые врачи назначают при альгодистрофии, относятся:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВП . Это лекарства, которые, действуя против воспаления, уменьшают боль. Примерами НПВП являются аспирин, ибупрофен и напроксен;
- Кортикостероиды . Они являются мощными противовоспалительными средствами, длительное применение которых может иметь серьезные побочные эффекты (например, остеопороз, диабет, катаракта или ожирение). Распространенными кортикостероидами, назначаемыми в случае альгодистрофии, являются преднизолон и метилпреднизолон;
- Противосудорожные препараты . Эти препараты специально показаны для лечения эпилепсии.
Наиболее часто применяемыми противосудорожными средствами в случае альгодистрофии являются габапентин и прегабалин;
- Трициклические антидепрессанты . Это лекарства, специально предназначенные для лечения депрессии.
В случае альгодистрофии амитриптилин и нортриптилин, по-видимому, оказывают влияние;
- Опиоиды, такие как оксиконтин, морфин, гидрокодон или фентанил. Они сильные анальгетики. Их длительное или неосторожное использование имеет различные побочные эффекты, включая: тошноту, рвоту, запоры, сухость во рту, усталость, когнитивные проблемы, депрессию, аменорею у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин;
- Антагонисты рецептора NMDA (N-метил-D-аспартат), такие как декстрометорфан или кетамин;
- Местные анестетики в виде кремов, содержащие лидокаин.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Врачи рекомендуют психологическую терапию (или психотерапию) всем пациентам, у которых после альгодистрофии развились психологические проблемы, включая депрессию, беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство и т. Д.
Одним из видов психотерапии, который очень популярен среди пациентов с альгодистрофией и психологическими проблемами, является так называемая когнитивно-поведенческая терапия .
ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Менее распространенными формами симптоматического лечения альгодистрофии являются:
- Так называемая симпатическая нервная блокада (или блокада симпатической нервной системы ). Он включает в себя инъекцию, около спинного мозга, анестетика, способного блокировать деятельность одного или нескольких нервов симпатической нервной системы.
С целью уменьшения интенсивности болевого ощущения блок симпатического нерва вызывает временные анальгетические эффекты. В конце концов, на самом деле, это не эффективно.
- Симпатэктомия . Это хирургическое удаление одной или нескольких структур, составляющих симпатическую нервную систему. Теоретически, его выполнение должно привести к снижению интенсивности боли; в действительности это полезно для некоторых пациентов, в то время как для других это контрпродуктивно.
- Стимуляция спинного мозга . Он включает в себя установку некоторых стимулирующих электродов на позвоночнике, в непосредственной близости от спинного мозга, и использование устройства, способного активировать вышеупомянутые электроды.
При активации электродов на позвоночнике стимуляция спинного мозга должна изменить болевое ощущение, сделав его менее интенсивным.
- Так называемые интратекальные насосы . Это медицинские устройства, используемые для введения небольших количеств анальгетиков или анестетиков в ЦСЖ.
Целью интратекальных насосов является снижение интенсивности болевых ощущений.
НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ ПО ПРОВЕРКЕ АЛГОДИСТРОФИИ
По мнению врачей, для лучшего контроля альгодистрофии было бы целесообразно:
- Узнайте о характеристиках состояния, чтобы лучше понять его;
- Держите активным с болезненной конечностью; избегать неподвижности;
- Изучите некоторые методы контроля боли;
- Изучите некоторые техники релаксации, чтобы улучшить качество жизни;
- Попробуйте свои силы на физиотерапевтических процедурах в домашних условиях. Запуск их только в специализированных центрах имеет ограниченные преимущества;
- Посещайте группы поддержки для людей с альгодистрофией или подобными расстройствами.
прогноз
Прогноз в случае альгодистрофии варьируется от пациента к пациенту.
Некоторые пациенты положительно реагируют на терапию, другие мало или совсем не отвечают.
Согласно некоторым исследованиям, если лечение начинается, когда начинается альгодистрофия, прогноз становится лучше.
В научном сообществе распространено мнение, что только обнаружение точных причин запуска позволит врачам определить конкретное лекарство от альгодистрофии.
