всеобщность
Абдоминальный парацентез - это медико-хирургическая процедура, предназначенная для сбора и / или удаления жидкости, накопленной в брюшной полости, из-за определенных патологических состояний.
Этот метод может быть выполнен как для диагностических целей, то есть для анализа пробы жидкости, взятой из брюшной полости, так и по терапевтическим причинам . Парацентез применяется, в частности, к случаям асцита и позволяет снизить определяемое давление на другие органы от избытка жидкости, что, например, может затруднить дыхание или вызвать боль.
Процедура выполняется, когда пациент лежит на спине или на боку, и под ультразвуковым контролем вводят тонкую иглу канюли в брюшную полость. Иногда на несколько дней можно оставить небольшую трубку, которая продолжает сливать жидкость из брюшной полости.
Знаете ли вы, что ...
Процедура, похожая на парацентез, является торацентезом . В последнем случае, однако, жидкость извлекается из плевральной полости, то есть из тонкого пространства между грудной стенкой и легкими.
какие
Парацентез (также называемый перитонеоцентезом ) - это процедура, включающая прокол брюшной полости для удаления асцитической жидкости. Эту процедуру проводят, когда пациент лежит на спине или на боку, вводя тонкую иглу, обычно под ультразвуковым контролем.
Что такое брюшная полость?
Брюшная полость является «контейнером» органов брюшной полости ; это пространство окружено тонкой мембраной, называемой брюшиной . Обычно здесь обнаруживается только тонкий слой жидкости. Накопление последнего в избыточном количестве ( асцит ) может происходить из-за патологии, поражающей органы брюшной полости (фильтры жидкости, то есть из внутренних органов живота, вовлеченных в болезнь) или из-за изменений давления той же жидкости.
Жидкость, взятая с парацентезом, затем отправляется в аналитическую лабораторию, чтобы установить точную причину патологического накопления .
Асцит может зависеть от опухоли или других заболеваний, таких как цирроз печени, инфекции или болезни сердца.
Парацентез также может быть выполнен для снятия избыточного давления, создаваемого избытком жидкости, и, таким образом, снижения брюшного пресса . Иногда в дни, следующие за операцией, на месте может оставаться тонкая трубка, которая продолжает сливать жидкость.
Почему ты бежишь
Парацентез - это введение иглы для удаления жидкости из брюшной полости, чтобы подвергнуть ее цитологическому, микробиологическому и биохимическому анализу . Эти тесты позволяют оценить характеристики извлеченной жидкости (концентрация белка, количество эритроцитов, количество лейкоцитов и т. Д.). Процедура также может быть реализована для отвода асцитической жидкости наружу, что позволяет уменьшить объем.
Основными целями парацентеза являются:
- Диагностика : процедура позволяет собрать анализ для анализа наливания жидкости, чтобы понять ее природу (например, портальная гипертензия, метастатический рак, абдоминальные инфекции и т. Д.). Кроме того, парацентез позволяет установить наличие или отсутствие крови в брюшной полости после закрытой травмы живота и обнаружить перитонит.
- Терапевтическое лечение: парацентез может быть выполнен для снижения определенного давления на другие ткани от избытка жидкости, что может изменить функционирование некоторых органов или вызвать боль. Вмешательство также может обеспечить временное облегчение дискомфорта, вызванного асцитом (например, затрудненное дыхание, олигурия и т. Д.).
Как это сделать
До парацентеза
Парацентез проводится после местного введения небольшой дозы анестетика (обычно 1% лидокаина или этилхлорида).
Процедура выполняется на пациенте, сидящем или лежащем на левой стороне, чтобы позволить жидкости быть помещенной в большее количество на проколотую сторону. Область выбора для парацентеза - нижний левый брюшной квадрант .
Впоследствии врач проводит адекватную дезинфекцию области, в которую нужно вставить иглу, с помощью антисептического раствора .
В течение всего периода парацентеза пациент должен оставаться неподвижным, если медицинский персонал не указал иное.
Методы исполнения
Парацентез включает использование иглы канюли различных размеров, установленной на шприце и снабженной пластиковой трубкой внутри него; это устройство вводится с определенным решением через кожу, жир и мышцы брюшной стенки, пока не достигнет области сбора асцита . Как правило, эта операция выполняется с помощью ультразвуковой опоры, удерживая иглу перпендикулярно плоскости кожи. Затем иглу удаляют, оставляя пластиковый катетер на месте, который соединен с другой трубкой, которая ведет к дренажному мешку .
После парацентеза
В конце парацентеза, после удаления иглы и / или дренажного катетера, область покрывается стерильной сжимающей марлей.
В случае удаления асцита объемом более 500 мл человеческий альбумин вводят внутривенно, чтобы предотвратить гипотензию (низкое кровяное давление).
После отбора жидкости из брюшной полости последняя отправляется в аналитическую лабораторию, где она подвергается культуральным, цитологическим и биохимическим исследованиям. Цель этих исследований состоит в том, чтобы понять причину, которая привела к этому накоплению, которое может зависеть от опухоли или других заболеваний (таких как цирроз печени).
Как долго это длится?
Показательно, что парацентез проводится через 20-30 минут. После процедуры пациент находится под наблюдением около 2-3 часов.
подготовка
- Перед парацентезом проводится физикальное обследование, иногда сопровождаемое ультразвуком, для подтверждения наличия избытка жидкости в брюшной полости.
- За несколько дней до обследования на предмет парацентеза ваш врач может попросить вас прекратить лечение антикоагулянтными или антиагрегантными препаратами. Кроме того, при планировании процедуры хорошо сообщать о наличии аллергии.
- Если существует вероятность того, что беременность протекает, врач оценит возможность отложить обследование (после необходимых исследований, т.е. с подтверждением фактического зачатия) или может выбрать другое диагностическое исследование.
Противопоказания и риски
Парацентез может быть противопоказан или затруднен для людей, которые представляют:
- Нарушения свертываемости крови;
- Приверженности из-за предыдущих операций на брюшной полости или хирургических рубцов в области прокола;
- Тяжелое ожирение;
- Беременность;
- Тяжелая портальная гипертензия.
Кроме того, процедура не рекомендуется в случае плохого сотрудничества с пациентом.
Никогда не следует проводить парацентез при кишечной непроходимости и инфекции брюшной стенки.
осложнения
Парацентез является безопасной, но инвазивной процедурой. По этой причине могут возникнуть осложнения, хотя и в редких случаях.
При парацентезе вероятность случайного укола иглой мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда очень мала; этот риск можно свести к минимуму с помощью ультразвукового контроля. Этот случай потребует короткого пребывания.
После процедуры нельзя исключить риск, хотя и очень редкий, геморрагических или инфекционных осложнений. Если лихорадка, боль или кровь в моче или дренажной жидкости появляются в последующие дни после обследования, немедленно обратитесь к врачу.
Парацентез: это больно?
Местная анестезия выполняется перед введением иглы для парацентеза. Следовательно, пациент обычно ощущает только небольшую боль или ощущение давления во время проникновения иглы и аспирации жидкости.
В некоторых случаях временные нарушения, такие как обильное потоотделение, тошнота и обмороки, могут возникать во время парацентеза.
Когда из живота удаляется большое количество жидкости, вы можете почувствовать легкое головокружение: в этом случае, чтобы избежать падения давления, врач может принять решение о введении других жидкостей через капельницу.
Риски, связанные с парацентезом
Риски, связанные с парацентезом, минимальны, но это все еще инвазивный экзамен.
Если игла вставлена неправильно, может произойти следующее:
- Перфорация пищеварительного тракта;
- Заливка жидкости через отверстие, выполненное иглой;
- Кровотечение.
Перфорация кишечной стенки во время парацентеза требует хирургического вмешательства для ее исправления. Повышенный риск этого встречается в основном у пациентов с абдоминальными спаками.
Интерпретация результатов
Накопление жидкости в брюшной полости всегда ненормально. Парацентез можно использовать для диагностики, для получения исследуемой пробы брюшной жидкости или в качестве части лечения с целью устранения избытка асцитической жидкости.
Парацентез полезен при диагностике различных заболеваний.
К ним относятся:
- Заболевания печени (например, цирроз печени, алкогольный гепатит, тромбоз воротной вены и т. Д.);
- Спонтанный бактериальный перитонит и другие инфекции (например, туберкулез брюшной полости);
- Воспаления различного происхождения (например, поджелудочная железа, желчевыводящая система);
- Опухоли брюшины или метастатического рака;
- Заболевания почек;
- Сердечная недостаточность
Асцитная жидкость может быть экссудатом (воспалительный отек) или транссудатом (невоспалительный отек). Обнаружение высокого содержания белка в жидкости, взятой при парацентезе, указывает на то, что асцит образовался после воспалительного процесса, причины которого необходимо изучить. При наличии инфекций брюшной полости, таких как бактериальный перитонит, количество лейкоцитов в асцитической жидкости обычно высокое.
