здоровье пищевода

Недержание сердца - недержание сердца Г.Бертелли

всеобщность

Недержание сердца - это расстройство пищеварительной системы, характеризующееся сбоями в работе кардии, своего рода клапан, который регулирует прохождение пищи из пищевода в желудок, предотвращая его возврат.

Эта проблема признает несколько патологических причин. В любом случае, сердечные сосуды больше не могут сжиматься в достаточной степени, чтобы избежать подъема кислотного желудочного содержимого к пищеводу. Недержание сердца проявляется характерной симптоматикой, которая проявляется загрудинным жжением, постоянным кашлем, регургитацией, болью в груди и чрезмерным слюноотделением.

Диагноз определяется рентгенографическим исследованием с бариевой и пищеводной манометрией.

Лечение варьируется в зависимости от степени недержания сердца, но хирургическое вмешательство, как правило, является окончательным решением.

какие

Недержание сердца - это патологическое состояние, которое поражает кардию .

Как правило, этот тип клапана выполняет задачу по доставке проглоченной пищи из пищевода в желудок, предотвращая ее возврат. При недержании сердца этот механизм выходит из строя и происходит регургитация желудочного материала. Это явление определяет пироз, то есть ощущение жжения в грудном отделе, определяемое раздражением стенки пищевода.

Что такое кардии?

  • Кардия представляет собой структуру желудочно-кишечного тракта, расположенную в верхней части живота, между нижней частью желудка и концом пищевода .
  • Кардия имеет форму кольца ; внутри проход происходит между слизистой пищевода и слизистой оболочкой, составляющей кислотный барьер желудка. Просвет пищевода открывается в кардию через сердечное отверстие .
  • Кардия выполняет функции сфинктера, хотя и не имеет типичных характеристик (таких как утолщение мышечных волокон); Механизму сдерживания, которому он является заместителем, помогает кривая, которую пищевод образует в месте соединения с желудком (угол Его). В связи с этим следует помнить, что сфинктер обычно определяется как мышечное кольцо, которое окружает отверстие и регулирует прохождение материала через него, изменяя его диаметр.
  • Как правило, кардия закрыта и открывается только при проглатывании пищи, предотвращая попадание кислого содержимого желудка в пищевод. С практической точки зрения: кардии расширяются во время еды, поэтому пищевой болюс успевает проникнуть в желудок; однако, когда пища поступает в желудок, сфинктер сокращается, чтобы предотвратить попадание желудочного сока в пищевод.

Любопытство: почему это называется "кардия"?

Кардия названа так потому, что - в соответствии с областью, в которой она расположена, - желудок связан с сердцем через расположение диафрагмы .

Причины и факторы риска

Недержание сердца происходит из-за неправильной работы кардии, вторичной по отношению к ее аномальному сокращению и / или расширению . На практике, после прохождения пищевого болюса через отверстие мышечного сфинктера между пищеводом и желудком, содержимое желудка не содержится в сиденье. Это приводит к рефлюксу желудочной кислоты .

Основной причиной недержания сердца является именно структура сфинктера, которая подвергает его функциональным изменениям. К ним относятся кардиоспазм, патологическое состояние, препятствующее правильному транзиту пищи.

Cardias: как он участвует в пищеварении?

Чтобы лучше понять причины, которые могут вызвать недержание сердца, необходимо помнить некоторые понятия, связанные с анатомией пищевода и желудка и их функционированием во время приема пищи .

  • Пищевод представляет собой мышечно-мембранный проток длиной около 25-30 сантиметров и шириной 2-3 см, который соединяет глотку с желудком . Эта структура расположена почти полностью в грудной клетке, перед позвоночником.
  • Стенки пищевода состоят из слоя эпителиальной выстилки, похожей на слой рта, а снаружи они окружены двумя слоями гладкой мускулатуры. Слизистая пищевода богата слизистыми железами, слизь, которая выполняет функцию смазки стенок, облегчая прохождение проглоченной пищи .
  • Сжимаясь при глотании, мышечный компонент пищевода толкает пищу вниз, в направлении желудка, от которого она отделяется от кардии, что препятствует росту употребляемой пищи и желудочного сока. Другими словами, после прохождения пищевого куска пищевод сжимается, чтобы продвинуть его, и волна сокращения распространяется вниз.
  • Как и ожидалось, перед кардиями стоит задача передать пищевому пищеводу пищеварительную систему в желудок, не давая ему вернуться. Функционирование этой структуры обеспечивается мышцами пищевода . При нормальных условиях последние остаются контрактами в соответствии с кардией; по этой причине в состоянии покоя они сжимают просвет и предотвращают подъем содержимого желудка. С другой стороны, во время глотания мышцы пищевода расслабляются и пропускают болюс. Таким образом, пищевод, который не защищен желудочным барьером, таким как желудок, не вступает в контакт с кислотным содержимым и не повреждается.
  • Задача блуждающего нерва заключается в подавлении кардии, в то время как афферентные органы симпатической нервной системы имеют противоположную активность, то есть выполняют возбуждающую функцию.

Недержание сердца: возможные причины, отягчающие и предрасполагающие факторы

Кардии могут быть частично или полностью скомпрометированы в своей работе.

Недержание сердца может быть вызвано:

  • Генерализованная потеря внутреннего тонуса сфинктера ;
  • Несоответствующие кратковременные выбросы (то есть, не связанные с глотанием, но вызванные растяжением желудка или стимуляцией глотки ниже пороговых значений).

Увеличение размера кардии может быть связано с грыжей пищевода, то есть оттоком части стенки желудка наружу, в непосредственной близости от сфинктера.

Недержание сердца может быть вызвано воспалительными процессами (например, эзофагитом, пищеводом Баррета и т. Д.), В которые вовлечена слизистая оболочка кардии . Это состояние также может возникать как вторичная дисфункция к другим заболеваниям, которые могут изменить подвижность и функцию кардии, такие как рак пищевода или наличие различных поражений (кисты, узелки или дивертикулы).

Другими факторами, которые способствуют измененной компетенции кардии, являются:

  • Злоупотребление желудочно-кишечными препаратами или использование лекарств, снижающих давление в сфинктере (в том числе антихолинергические, антигистаминные, трициклические антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов);
  • Избыточный вес / ожирение;
  • Табачный дым;
  • Вредные привычки питания (например, чрезмерное потребление кофе, алкоголя, жирной пищи и газированных напитков);
  • аэрофагия;
  • Стресс;
  • Беременность.

При отсутствии других пусковых условий недержанию сердца может способствовать ненормальная иннервация мускулатуры пищевода.

Симптомы и осложнения

Характерная симптоматика недержания сердца может начаться в любой момент жизни; в общем, проявления появляются постепенно.

Проблемы, которые могут возникнуть, включают в себя:

  • Загрудинная кислотность и жжение (изжога);
  • Икота;
  • Сиалорея (чрезмерное слюноотделение);
  • Halitosis;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боль во рту желудка;
  • Затруднение или боль при глотании пищи (дисфагия);
  • Частые отрыжки.

При недержании сердца дисфагия может быть связана с:

  • Кислотная регургитация непереваренной пищи, вскоре после еды;
  • Приступы кашля;
  • Удушение;
  • Боль в груди, которая может усилиться после еды;
  • Боль в животе;
  • Потеря веса

Недержание сердца: возможные осложнения

Недержание сердца имеет тенденцию к постепенному ухудшению и представляет собой одну из возможных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) .

Другие возможные последствия длительной некомпетентности кардии включают в себя:

  • эзофагит;
  • Пептические язвы пищевода;
  • Стриктура пищевода;
  • Перфорация пищевода;
  • Инфекция легких вследствие вдыхания рефлюксного материала (пневмония ab ingestis).

В наиболее серьезных случаях пациент, страдающий недержанием сердца, может также страдать от хрипоты, фарингита, дисфонии (измененный тонус), ларингита и бронхита.

диагностика

Когда эпизоды недомогания повторяются часто, желательно проконсультироваться с врачом или гастроэнтерологом для тщательной оценки.

Диагностическая процедура для выявления наличия недержания сердца включает, прежде всего, сбор информации, касающейся истории болезни пациента ( анамнез ) и физического обследования, в сочетании с анализами крови, мочи и фекалий .

Для завершения оценки недержания сердца наиболее часто используются три обследования:

  • Рентген с барием . Последовательность рентгенографических изображений выполняется после того, как пациент принял препарат на основе бария. При наличии сердечной недостаточности перистальтическое движение через пищевод не является нормальным и связано с ускоренным или отсроченным прохождением бария в желудке.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) . Изо рта вводится гибкий инструмент, называемый эндоскопом, чтобы врач мог непосредственно наблюдать за пищеводом, желудком и двенадцатиперстной кишкой.
  • Пищеводная манометрия . Это обследование оценивает функцию пищевода и, благодаря своей чувствительности, дает диагностическое подтверждение. Пищеводная манометрия позволяет нам записывать характеристики перистальтических пищеводных волн (длительность, амплитуда и способ их распространения), проверять, какие сокращения происходят на уровне кардии во время глотания (то есть, как она расслабляется и сжимается, и если это происходит соответствующим образом). ).

В случае сомнений может потребоваться ультразвуковое исследование живота или другие исследования изображений (КТ или МРТ).

Лечение и средства правовой защиты

Что касается лечения, варианты являются переменными и варьируются в зависимости от степени недержания сердца. Некоторые лекарства могут временно использоваться для легких или умеренных случаев, но наиболее длительное облегчение определяется хирургической терапией.

Препараты, применяемые при недержании сердца

Медикаментозная терапия показана особенно для пациентов с легким недержанием сердца. Это основано на лекарствах, которые защищают от желудочной секреции и контролируют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, связанной с сердечной дисфункцией. Как правило, гастропротекторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы) используются перед голоданием, а также антациды после еды (такие как альгинаты).

При лечении недержания сердца следует помнить, что лекарства работают только в краткосрочной перспективе: медикаментозная терапия не является окончательным решением проблемы.

стиль жизни

Лечение недержания сердца включает ряд модификаций образа жизни.

В частности, необходимо вмешиваться в неправильные привычки питания и ошибочное поведение, которое может усугубить симптомы. Если расстройство всегда проявляет себя с одинаковыми характеристиками и представляет собой хроническое недомогание, целесообразно, прежде всего, ограничить потребление газированных напитков и есть медленно. Таким образом, в рационе следует избегать кислой пищи, раздражающих веществ, которые могут усугубить гастроэзофагеальный рефлюкс, включая цитрусовые, шоколад, алкоголь и кофеин. Еще один важный трюк заключается в сдерживании избыточного веса.

Операции при недержании сердца

Полная ремиссия недержания сердца возможна при хирургическом лечении. Целью лечения является восстановление нормальной функции сфинктера .

Вмешательство для коррекции недержания сердца может быть выполнено с помощью минимально инвазивных методов, таких как эндоскопические процедуры (т.е. с помощью операции, выполняемой через рот, без какого-либо внешнего разреза) или лапароскопической, для восстановления естественного антирефлюксного барьера.

Вмешательства с внешним доступом ограничены несколькими конкретными случаями.

После лечения

После операции врач может назначить некоторые препараты, которые подавляют секрецию желудочной кислоты (ингибиторы протонной помпы).

Для уменьшения симптомов недержания сердца как до, так и после лечения пациенты могут:

  • Хорошо пережевывайте пищу;
  • Ешьте медленно, сохраняя вертикальное положение;
  • Избегайте употребления пищи непосредственно перед сном;
  • Используйте разные подушки для сна, чтобы держать голову достаточно вертикально и облегчать опорожнение пищевода под действием силы тяжести.