Кардиомиопатия - Кардиомиопатия

всеобщность

Кардиомиопатия - это заболевание сердечной мышцы, характеризующееся анатомо-функциональным изменением, снижающим сократительную способность сердца.

На основании изменений, перенесенных миокардом, кардиомиопатия может быть классифицирована как дилатативная, гипертрофическая, рестриктивная или аритмогенная для правого желудочка.

Унаследованные или приобретенные, кардиомиопатии обычно вызывают одышку, обморок, отеки в различных частях тела и изменения ритма сердца.

Пациент с кардиомиопатией не может излечиться, но при надлежащем лечении у него может быть лучшая продолжительность жизни.

Краткая ссылка на анатомию сердца

Сердце представляет собой полый орган, состоящий из четырех сократительных полостей: две находятся справа и называются правым предсердием и правым желудочком ; два других находятся слева и называются левым предсердием и левым желудочком . Через предсердие и правый желудочек проходит не насыщенная кислородом кровь, которая направляется в легкие; через предсердие и левый желудочек, с другой стороны, проходит насыщенная кислородом кровь для накачки в различные органы и ткани организма.

Насосное действие гарантируется мышечной структурой, которая состоит из четырех полостей сердца, называемых целым миокардом .

Чтобы регулировать кровоток между различными отделами и между сердцем и кровеносными сосудами, есть четыре клапана, также известные как сердечные клапаны .

Что такое кардиомиопатия?

Рисунок: представление изменений сердца при различных видах кардиомиопатий. С сайта: merckmanuals.com

Для кардиомиопатии - буквальное значение термина « болезнь сердечной мышцы » - означает любую анатомическую модификацию миокарда, которая оказывает отрицательное влияние на функциональный уровень, иногда с очень серьезными последствиями для функционирования сердца.

На самом деле, те, кто страдает от кардиомиопатии, имеют слабое и менее эффективное сердце в его кровоток.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМОПАТИЙ

Существует несколько кардиомиопатий и как минимум два критерия их классификации.

Первый критерий основан на месте возникновения проблемы и отличает первичные кардиомиопатии, при которых поражается только сердце, от вторичных кардиомиопатий, в которых проблема миокарда возникает из-за патологий других органов или из определенных ситуаций.

Вместо этого второй критерий основан на характеристиках изменений структуры миокарда и определяет четыре типа кардиомиопатий:

• Дилатационная кардиомиопатия
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Рестриктивная кардиомиопатия
• Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Между двумя классификациями наиболее часто используется вторая.

причины

Кардиомиопатия может быть:

• Наследственное заболевание ( семейная кардиомиопатия ). Согласно некоторым исследованиям, генетические дефекты могут быть расположены в разных местах: на половой хромосоме X, на аутосомной хромосоме (то есть несексуально) или на уровне митохондриальной ДНК.
• Приобретенная болезнь . Кардиомиопатии, развивающиеся в течение жизни, приобретаются по определенной причине или без видимой причины. Кардиомиопатия, возникающая без видимых причин, называется идиопатической.

ПРИЧИНЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЕДИОПАТИЧЕСКИХ ПРИОБРЕТЕННЫХ КАРДИОМИОПАТИЙ

Причины, которые могут вызвать появление неидиопатической приобретенной кардиомиопатии, многочисленны. Вот список основных:

• гипертония
• Сердечный приступ, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и вальвулопатии (то есть болезни клапанов сердца)
• Диабет ( диабетическая кардиомиопатия )
• Проблемы со щитовидной железой ( тиреотоксикоз )
• Осложненная беременность ( перипартальная кардиомиопатия )
• Злоупотребление кокаином и амфетаминами
• Состояние алкоголизма, особенно в сочетании с недоеданием ( алкогольная кардиомиопатия )
• Химиотерапия на основе доксорубицина или даунорубицина
• Воздействие определенных токсичных веществ, таких как кобальт или ртуть
• ожирение
• гемохроматоз; амилоидоз; саркоидоз. Они представляют три различные причины инфильтративной кардиомиопатии
• акромегалия
• Инфекции миокарда (которые затем приводят к миокардиту), поддерживаемые вирусом Коксаки В или энтеровирусом
• СПИД
• Паразитарная инфекция, поддерживаемая Trypanosoma Cruzi ( болезнь Шагаса )
• Проблемы с питанием из-за нехватки необходимых витаминов или минералов
• Мышечные дистрофии различных типов (в том числе мышечная дистрофия Дюшенна )
• Стойкие сердечные аритмии

ДИЛАТАТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Особенности. Кардиомиопатия характеризуется расширением левого желудочка сердца, с последующим растяжением и истончением мышечной стенки. В конце концов, анатомическое изменение может распространиться на левое предсердие и затем на правый желудочек.

Эпидемиология. Это наиболее распространенный тип кардиомиопатии. Обычно он поражает взрослых в возрасте от 20 до 60 лет, но может встречаться и у людей очень молодого возраста. Это чаще встречается среди мужчин.

Основные причины. Это может быть связано с: генетическими факторами, диабетом, гипертонией, осложненной беременностью, вирусными и паразитарными инфекциями, алкоголизмом, контактом с токсичными веществами или употреблением кокаина и амфетаминов. Есть и идиопатическая форма.

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Особенности. Кардиомиопатия характеризуется увеличением клеток миокарда (мышечных волокон) и, как следствие, утолщением стенок желудочков. В результате этого утолщения полости левого желудочка и правого желудочка сокращаются, в результате чего доля крови, покидающая сердце, уменьшается.

Эпидемиология. В Соединенном Королевстве это затрагивает одного человека каждые 500; может повлиять на молодых людей и взрослых.

Основные причины. Это происходит главным образом из-за генетических факторов, но это может также произойти из-за проблем щитовидной железы или диабета. Есть и идиопатическая форма.

ОГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Особенности. Кардиомиопатия характеризуется застыванием ткани миокарда и неспособностью последней расслабляться после каждого сокращения. Это препятствует правильному наполнению сердца кровью перед каждым сократительным событием. Жесткость миокарда - это наличие рубца и волокнистой ткани в обоих желудочках.

Эпидемиология. Это очень редко и затрагивает в основном пожилых людей.

Основные причины. Это может быть связано с: генетическими факторами, амилоидозом, гемохроматозом, саркоидозом или химиотерапевтическими препаратами. Есть и идиопатическая форма.

АРТИМОГЕННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Особенности. Кардиомиопатия характеризуется смертью и замещением рубцовой тканью миокарда, который составляет правый желудочек. Поскольку электрическая система, которая управляет ритмом сердца, также находится в правой части сердца, недостаток миокарда в этой области приводит к появлению аритмий.

Эпидемиология. Это типично для подростков и взрослых. Это одна из причин внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов.

Основные причины. Это в основном связано с генетическими факторами.

симптомы

Кардиомиопатии могут быть бессимптомными (то есть без явных симптомов) или характеризоваться симптомами и признаками, очень похожими на патологические проявления, вызванные сердечной недостаточностью или аритмиями (или изменениями в ритме сердца).

В последнем случае человек, на которого это влияет, обычно проявляет:

• Чувство постоянной усталости
• Одышка ( одышка ), как при стрессе ( одышка при физической нагрузке ), так и в состоянии покоя ( одышка в покое )
• обморок
• Отек (или отек) в ногах, бедрах, ступнях, венах шеи и живота ( асцит )
• Боль в груди, которая часто усиливается после еды
• Особые шумы в сердце
• Нерегулярный ритм (обычно тахикардия )

бессимптомный

Бессимптомность (т.е. отсутствие симптомов) может быть прерогативой дилатационных кардиомиопатий и гипертрофических кардиомиопатий.

На данный момент неясно, почему некоторые пациенты, страдающие этими кардиомиопатиями, не испытывают никаких проблем. Для некоторых пациентов отсутствие симптомов является характеристикой заболевания в начале; для некоторых других это проблема, которая также отмечает наиболее продвинутые стадии патологии.

осложнения

Любой тип кардиомиопатии может привести к специфическим осложнениям. Однако здесь мы ограничимся сообщением только об общих осложнениях, общих для всех кардиомиопатий.

• Сердечная недостаточность Он состоит из сниженной функции желудочков, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей.
• Клапанная регургитация . Это происходит, когда клапаны сердца, измененные в структуре, перестают работать должным образом, позволяя крови вернуться туда, где она началась.
• Остановка сердца .
• Тромбоэмболия легочной артерии, обусловленная обострением отека.
• Обострение аритмии присутствует.

диагностика

Для диагностики кардиомиопатии врач (обычно кардиолог ) использует различные неинвазивные тесты, такие как:

• Анализ крови
• RX-грудная клетка, ядерный магнитный резонанс и / или компьютерная томография
• электрокардиограмма
• эхокардиограмма
• Стресс-тест

и, если их недостаточно, также для различных инвазивных процедур катетеризации сердца (включая коронарографию и биопсию миокарда ).

Во-первых, однако, они, как правило, ожидаются: тщательное физическое обследование и тщательный анализ клинической и семейной истории пациента.

лечение

Сердце с кардиомиопатией не может излечиться (подумайте, например, об окончательной замене ткани миокарда рубцовой тканью). Однако благодаря комбинации лекарственных препаратов и имплантации некоторых сердечных устройств, таких как кардиостимулятор, дефибриллятор кардиовертера и вспомогательное устройство левого желудочка, можно улучшить симптомы и качество жизни пациентов.

Если из-за чрезвычайной серьезности ситуации лекарства и сердечные устройства не должны давать желаемых результатов, лечение, которое остается доступным, в настоящее время:

• Септальная миэктомия или алкогольная абляция перегородки (примечание: они показаны только в случае гипертрофической кардиомиопатии)

и

• Трансплантация сердца . Это деликатная операция, которая легко осложняется

Некоторые препараты, применяемые при кардиомиопатии:

• Гипотензивный (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы)
• Брадикардия (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диоксин)
• антиаритмические
• Диуретики
• антикоагулянты
• Стероидные противовоспалительные средства (кортикостероиды)
• Антагонисты альдостерона

профилактика

Определенные кардиомиопатии, такие как идиопатические формы и наследственные формы, не могут быть предотвращены (примечание: в первом случае они также возникают у человека, который ведет здоровый образ жизни; во втором случае они являются результатом генетических дефектов, присутствующих с рождения),

Наоборот, кардиомиопатии из-за неправильного образа жизни, по крайней мере, частично предотвратимы.

Вот как:

• Не курить
• Не принимай наркотики
• Не пейте алкоголь или хотя бы принимайте его в нужном количестве
• Ешьте здоровую
• Поддерживать нормальный вес тела
• Постоянно занимайтесь физическими упражнениями
• Сон и отдых в соответствии с потребностями тела

прогноз

В последние годы методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний были значительно усовершенствованы. Поэтому даже у пациентов с кардиомиопатией как качество, так и продолжительность жизни увеличились.