Лимфатические узлы и лимфатическая циркуляция
Помимо кровотока, в организме человека есть еще одна важная сеть сосудов, которая разветвляется, чтобы охватить каждую часть тела: речь идет о так называемой лимфатической системе.
Жидкость, которая течет внутри лимфатической системы, называется лимфой и имеет состав, очень похожий на состав плазмы (вода, электролиты и белки), плюс определенный процент лейкоцитов, продуктов клеточных отходов, инородных частиц и жиров. пища всасывается в кишечнике.
Лимфатическая циркуляция возникает на уровне тонких капилляров со слепым дном, которые распределяются в различных тканях для сбора интерстициальных жидкостей. Конвергентная система лимфатических капилляров порождает сосуды постепенно большего калибра, которые транспортируют лимфу до уровня крупных вен у основания шеи, где она попадает в кровоток.
Вдоль сложной системы лимфатических сосудов имеются фильтры, называемые лимфатическими узлами или лимфатическими узлами . Эти фильтры расположены в точках слияния нескольких лимфатических сосудов и фильтруют лимфу, удерживая и удаляя посторонние частицы (такие как вирусы, бактерии и старые или аномальные клетки, включая опухоли).
Чтобы лучше выполнять свою функцию, отдельные лимфатические узлы особенно богаты макрофагами (способными включать и переваривать патогены и измененные клетки) и другими лейкоцитами (лимфоцитами).
Поэтому мы можем сравнить лимфатические узлы с неким обычаем, способным перехватывать и нейтрализовывать «аномальные нагрузки», чтобы предотвратить их распространение на остальную часть организма.
Лимфатические узлы организованы в виде совокупных пакетов или в виде цепочек, расположенных вдоль пути основных вен, как жемчужины, нанизанные на ожерелье.
Страж лимфатического узла
Стражный узел является первым лимфатическим узлом, который получает лимфодренаж примитивной опухоли. В зависимости от случая, сторожевой лимфатический узел все еще может быть свободным или уже проникнуть в опухолевые клетки.
Злокачественные опухоли так определены, потому что - в отличие от доброкачественных - они имеют клетки, способные проникать и разрушать окружающие ткани; более того, одни и те же клетки могут распространяться через кровь или лимфатические капилляры и укореняться в других органах, вызывая так называемые метастазы (вторичные опухоли в местах, далеких от первоначальных).
Некоторые опухоли преимущественно метастазируют через лимфатическую систему, и во всех этих случаях оценка дозорного узла приобретает большое значение.
Если диффузия происходит через лимфатическую циркуляцию, опухолевые клетки попадают в местные лимфатические капилляры, которые, в свою очередь, транспортируют их вместе с лимфой в сторожевой лимфатический узел. На уровне этого фильтра местные лейкоциты пытаются бороться со злокачественными клетками, чтобы противодействовать их диффузии в другие участки организма; если эта защитная линия преодолена, злокачественные клетки распространяются на следующий лимфатический узел и т. д., распространяясь в организме и резко сокращая возможности лечения.
В соответствии с теорией сторожевого лимфатического узла, если внутри сторожевого лимфатического узла нет опухолевых клеток, участие других близлежащих лимфатических узлов также может быть исключено.
Клиническое значение
Когда и почему важно оценить дозорный узел
Оценка сторожевого узла имеет большое клиническое значение в так называемом процессе постановки опухоли, что, в свою очередь, позволяет нам понять, насколько велика и широко распространена опухоль. Таким образом, медицинский персонал может спланировать соответствующее лечение и установить надежный прогноз. Например, при раке молочной железы оценка сторожевого узла позволяет - в случае отрицательных результатов - сохранять ненужные и вредные операции (расслоения подмышечных впадин) (поскольку они могут привести к проблемам отека ипсилатеральной руки); см. специальную статью для получения дополнительной информации.
Для постановки опухоли используется так называемая система TNM, которая основана на оценке трех элементов:
- Т: расширение примитивной опухоли;
- N: отсутствие или наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
- М: отсутствие или наличие отдаленных метастазов.
Добавление чисел к этим 3 компонентам указывает на степень опухоли, которая тем серьезнее, чем больше число; конкретно у нас есть:
- T0 (очень маленькая опухоль), T1, T2, T3, T4 (очень большая опухоль)
- N0 (лимфатический узел не задействован), N1, N2, N3 (задействовано много региональных лимфатических узлов)
- М0 (без отдаленных метастазов), М1 (наличие метастазов)
Что касается оценки дозорных лимфатических узлов, то имеем:
- N0 (sn): дозорный узел, свободный от метастазирования
- N1 (sn): метастазирование в сторожевом лимфатическом узле
- NX (sn): сторожевой узел не подлежит оценке
Дозорный узел должен сначала быть идентифицирован врачом; для этой цели маркерное вещество вводится в область, окружающую опухоль, поэтому с помощью методов визуализации путь этого индикатора отслеживается до первого лимфатического узла, с которым он сталкивается. Затем проводят биопсию и анатомо-патологическую оценку лимфатического узла, чтобы установить наличие злокачественных клеток.
В случае поражения сторожевого лимфатического узла врач может выбрать его хирургическое удаление (лимфаденэктомия).
В настоящее время (май 2015 г.) использование сторожевого узла в качестве диагностического метода широко подтверждено при раке молочной железы и меланоме . В настоящее время проводится несколько исследований, чтобы понять, можно ли его применять и к другим видам рака, таким как рак толстой кишки, предстательной железы, яичек, полового члена и почечно-клеточный рак.
Увеличенные лимфатические узлы: когда беспокоиться
Увеличение лимфатического узла обычно обусловлено увеличением количества иммунных клеток в нем. В большинстве случаев это явление обусловлено совершенно доброкачественными причинами (например, боль в горле, другие местные инфекционные или воспалительные заболевания); только в редких случаях это может быть показателем опухолевого заболевания. Это говорит в пользу возможного присутствия опухоли в том, что опухшие лимфатические узлы:
- оставаться таковым в течение многих дней;
- они имеют тенденцию увеличиваться в объеме со временем;
- локализуйте только на одной стороне тела;
- поместите себя выше ключицы;
- связаны с лихорадкой;
- связаны со значительной потерей веса;
- связаны с другими признаками или симптомами, которые указывают на возможное присутствие опухоли.
