Феномен Рейно

всеобщность

Феномен Рейно - это чрезмерный спазм периферических кровеносных сосудов, который вызывает уменьшение притока крови к участкам. Реакция может быть вызвана холодом и / или эмоциональным стрессом.

Явление Рейно происходит главным образом в пальцах рук и ног, но может также включать кончик носа, мочки ушей, язык и другие части тела, где мелкие кровеносные сосуды более чувствительны к изменениям температуры. Во время эпизода, называемого вазоспастическим приступом, может возникнуть значительная боль, связанная с ощущением жжения, онемением или покалыванием. Явление Рейно проявляется в изменении цвета кожи в пораженной области, которая может измениться от бледной до синюшной и, наконец, красной, когда восстанавливается нормальное кровообращение. В серьезных случаях язва и инфекции могут произойти в области. Феномен Рейно может быть первичным (без какого-либо связанного с этим расстройства) или вызванным другими основными состояниями, такими как склеродермия, ревматоидный артрит или системная красная волчанка (вторичный феномен Рейно).

причины

Явление Рейно обычно вызвано воздействием холода. При нормальных обстоятельствах реакция организма на низкие температуры состоит в том, чтобы максимально сгладить потери тепла. Для достижения этого кровеносные сосуды под поверхностью кожи начинают сжиматься, и кровь отводится от конечностей к жизненно важным органам. Таким образом, феномен Рейно можно рассматривать как преувеличение естественной реакции организма на термический стресс (гипо).

Результатом крайней вазоконстрикции является сильное снижение кровоснабжения в соответствующих областях, что приводит к гипоксии тканей (острый дефицит кислорода, необходимый газ для клеточного метаболизма). Периодические эпизоды могут вызвать атрофию кожи и подкожных и мышечных тканей. В редких случаях они могут достигать изъязвления и ишемической гангрены. Вероятно, феномен Рейно вызван сложными изменениями в балансе между химическими веществами, которые вызывают сужение сосудов, и теми, которые расширяют или расслабляют стенки капилляров. Другие механизмы могут включать гиперактивность симпатической нервной системы или повреждение сосудов. Внезапные эмоциональные или психологические нарушения также могут вызывать спазм сосудов.

симптомы

Во время вазоспастической атаки у пациента обычно могут быть три фазы:

Бледность: при низких температурах приток крови к пальцам рук и ног заметно уменьшается, кожа становится бледной или белой, холодной и онемелой;
Цианоз: при недостатке или истощении кислорода пораженный участок начинает синеватый;
Покраснение: когда эпизод стихает или область нагревается, кожа приобретает ярко-красный цвет из-за компенсаторного увеличения кровотока. Возврат нормального распыления может вызвать покалывание, онемение и боль.

В большинстве случаев феномен Рейно может влиять на повседневную деятельность пациентов, но не вызывает долговременного повреждения конечностей. Атаки могут длиться от минуты до нескольких часов. После прогрева обычно требуется 15 минут, чтобы восстановить нормальный кровоток в пораженном участке.

Первичное явление Рейно

Первичное явление Рейно, также известное как болезнь Рейно, не зависит ни от какого другого заболевания или проблемы. Состояние может сохраняться в течение длительного времени или улучшаться самопроизвольно. Курение ухудшает частоту и интенсивность вазоспастических приступов.

Вторичный феномен Рейно

Во вторичном феномене Рейно можно определить основную причину или патологию. В частности, это состояние встречается примерно у 85-95% пациентов со склеродермией и присутствует примерно у трети пациентов с системной красной волчанкой.

причины

Причины вторичного феномена Рейно

Наиболее распространенными причинами вторичного явления Рейно являются:

Заболевания соединительной ткани

Вторичный феномен Рейно особенно распространен у людей с заболеваниями соединительной ткани. Патологией, которая наиболее вероятно вызывает феномен Рейно, является системный склероз (также известный как склеродермия), который также может возникать в локализованной форме, называемой синдромом CREST. Отличительной чертой этого состояния является утолщение кожи, особенно на руках и лице. В этих областях может появиться расширение кровеносных сосудов (телеангиэктазии) и отложения солей кальция под кожей (кальциноз). При тяжелых формах склеродермии у пациентов могут развиться постоянные язвы на кончиках пальцев и инфекции, которые в крайних случаях могут перерасти в гангрену.

Явление Рейно также может возникать у пациентов с другими заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Шегрена, дерматомиозит, полимиозит и гранулематоз Вегенера. Важно подчеркнуть, что основное заболевание соединительной ткани может не быть очевидным до проявления феномена Рейно.

наркотики

Феномен Рейно может представлять побочный эффект некоторых лекарств, таких как:

Амфетамины;
Некоторые виды бета-адреноблокаторов (используются в основном при стенокардии и гипертонии);
Некоторые химиотерапевтические агенты (винбластин, блеомицин и др.);
Некоторые лекарства от мигрени, содержащие эрготамин;
Клонидин (из-за высокого кровяного давления, мигрени или приливов);
Бромокриптин (используется при лечении болезни Паркинсона и некоторых других состояний);
Имипрамин (для депрессии);
Оральные противозачаточные таблетки.

Как только ответственное лекарство было устранено и заменено, феномен Рейно может быть решен довольно быстро.

артериальная болезнь

Феномен Рейно иногда может указывать на основной атеросклероз, особенно у курильщиков. Болезнь Бюргера также может определять начало расстройства.

Нервные расстройства

Явление Рейно может развиться в конечности, пораженной инсультом, или может возникнуть в связи с рассеянным склерозом и полиомиелитом.

различный

Другими возможными причинами вторичного феномена Рейно являются:

Профессия : профессиональное использование вибрирующих инструментов, таких как пневматические молотки или бензопилы, подобно повторным ударам тяжелыми ручными инструментами, может вызвать травматический спазм сосудов (известный как синдром вибрации рук и рук); Кроме того, химическое воздействие промышленных процессов полимеризации винилхлорида (пластических материалов) может вызывать заболевание, подобное склеродермии, проявлением которого может быть феномен Рейно.
Туннельный синдром запястья : рассматриваемая рука может стать более чувствительной к низким температурам и проявить феномен Рейно.
Синдром верхнего отдела грудной клетки ( TOS ).
Некоторые нарушения щитовидной железы : некоторые патологии увеличивают вязкость крови и могут вызывать феномен Рейно.
Травмы: травмы до рук или ног, такие как переломы, операция или замерзание, могут привести к феномену Рейно.

Как отличить первичное явление Рейно от вторичного?

Первичное явление Рейно встречается чаще, чем вторичное. Обычно диопатическая болезнь Рейно начинается в возрасте до 25 лет и поражает в основном женщин. Пациенты часто вспоминают о холодной непереносимости, восходящей к детству. С другой стороны, люди с вторичным феноменом Рейно часто имеют симптомы сопутствующего состояния, такие как боль в суставах, сыпь, мышечная слабость и т. Д. Если симптомы наступают после 25 лет, важно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить какие-либо причины.

диагностика

Пациент должен проконсультироваться с врачом по следующим причинам:

Феномен Рейно, хотя и практически безвреден в своей первичной форме, может вызывать дискомфорт и боль; Доступны различные способы лечения, помогающие контролировать степень и частоту приступов.
Важно диагностировать любую патологию, ответственную за феномен Рейно, уже на ранних стадиях. Полный анализ крови может помочь в подтверждении артрита и аутоиммунных состояний и указать, есть ли у пациента риск развития заболевания соединительной ткани. Другие анализы, которые могут помочь различить две формы феномена Рейно, включают поиск антиядерных антител (ANA) и определение скорости оседания эритроцитов (VES).
Если феномен Рейно очень серьезный и им пренебрегают, он может нанести непоправимый ущерб пораженным конечностям. Следует подчеркнуть, однако, что это осложнение встречается редко.

Тесты, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза:

Капилляроскопия ногтей : состоит из простого микроскопического исследования мелких кровеносных сосудов у основания ногтя. В случае первичного феномена Рейно результаты этого теста являются нормальными, в то время как они изменяются у пациентов со вторичной формой. В частности, если капилляры расширены или аномальны, исследование может показать, что у пациента может быть заболевание соединительной ткани.
Тест на холодную стимуляцию : включает погружение руки пациента в ледяную воду, чтобы спровоцировать эпизод. Тем не менее, этот экзамен не всегда работает, так как все тело должно быть подвергнуто воздействию холода, прежде чем проявится феномен Рейно.

Основываясь на этих исследованиях, врач должен быть в состоянии определить, является ли феномен Рейно первичным или вторичным, и в последнем случае сможет рекомендовать лечение связанного с этим расстройства.

осложнения

Если артерия полностью заблокирована из-за спазма, могут возникнуть язвы на коже, рубцы или гангрена (гибель тканей). Эта проблема встречается, прежде всего, у людей с артритом или аутоиммунными заболеваниями.
Из-за плохого кровообращения пальцы могут стать тонкими и заостренными, с гладкой и блестящей кожей, в то время как ногти растут медленно и становятся ломкими, с продольными выступами.

Когда обращаться к врачу:

Пораженная часть тела становится зараженной или развивается рана.
Пальцы меняют цвет и причины не известны.
Появляются такие симптомы, как лихорадка, сыпь, опухшие и болезненные суставы.

Лечение и лекарства

Этому феномену Рейно невозможно излечиться, но атаками можно эффективно управлять с помощью изменений в образе жизни и, в наиболее серьезных случаях, с помощью наркотиков. Лечение зависит от тяжести состояния и не всегда требует медицинского вмешательства. Для пациентов с легкими приступами, некоторые практические меры, такие как использование грелок для рук, тепловые перчатки и шапки, могут помочь облегчить симптомы. Медикаментозная терапия показана тем, у кого сильная боль и функциональные нарушения пораженного участка. Часто лекарства назначают пациентам с вторичным феноменом Рейно, так как более серьезные приступы могут вызвать язву и повреждение тканей. Любое основное заболевание или предрасположенность к нему должно быть диагностировано и лечиться соответствующим образом.

Общие меры, которые могут быть приняты для предотвращения атак, включают в себя:

Отказ от курения: никотин может еще больше ухудшить кровообращение, сузить кровеносные сосуды и замедлить кровоток в периферических областях;
Избегайте приема лекарств, которые вызывают сужение или спазм кровеносных сосудов;
Избегайте резких изменений температуры;
Защитите свои руки и ноги от холода, используя перчатки, носки и ботинки;
Избегайте действий или веществ (например, кофеина), которые могут вызвать приступ;
Попробуйте свести к минимуму уровень стресса: некоторые техники релаксации могут помочь справиться с эмоциональными или психологическими расстройствами.

Некоторые лекарства (блокаторы кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы и вазодилататоры) могут быть полезны, особенно для борьбы с первичным феноменом Рейно. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, работают путем расширения мелких кровеносных сосудов, тем самым увеличивая приток крови к периферии. В зависимости от характера проявления симптомов и реакции на лечение, может быть указано ежедневное потребление нифедипина или профилактический режим. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать, но важно следить за любыми побочными эффектами (частыми): отеком рук и ног, головной болью, приливами и головокружением. Меньшинство пациентов с феноменом трудноразрешимого Рейно могут потребовать симпатэктомии, которая представляет собой операцию, которая включает хирургическое удаление тканей и нервов, которые сужают периферические кровеносные сосуды. Однако процедура не обходится без осложнений и имеет довольно низкую частоту успеха, поэтому ее следует рассматривать только в случае неудачи всех других терапевтических вариантов.

Серьезные эпизоды, которые приводят к изъязвлению или повреждению тканей, можно лечить с помощью внутривенной инфузии простациклина, которая требует госпитализации на несколько дней. Другие агенты, которые могут быть полезны при лечении феномена Рейно, включают местный нитроглицерин и лозартан.

У пациентов с низким артериальным давлением могут быть опробованы схемы лечения, в том числе: L-аргинин (перорально), витамин Е, низкие дозы аспирина, дипиридамола, ниацина и пентоксифиллина. Прогноз для феномена Рейно является переменным и зависит от причины и степени вазоспастических приступов.