всеобщность
Тироксинсвязывающий глобулин ( ТБГ ) - это белок, способный связывать и транспортировать гормоны щитовидной железы в крови .
TBG проявляет высокое сродство к гормону тироксину (T4) ; взаимодействие с трийодтиронином (Т3) менее стабильно.
Увеличение TBG может привести к увеличению общего T4 и T3 без увеличения гормональной активности в организме. Если дальнейший анализ гормонов щитовидной железы свидетельствует о гипо- или гипертиреозе без симптомов, уровни тироксин-связывающего глобулина становятся более клинически значимыми.
Нарушения взаимодействия гормонов щитовидной железы и ТБГ могут быть вызваны :
- Дефект связывания гормон-белок ; в этом случае контроль секреции гормонов щитовидной железы сохраняется, и ось гипофиз-щитовидная железа является нормальной.
- Примитивные изменения концентрации в плазме гормонов щитовидной железы, как это происходит, например, при гипотиреозе или тиреотоксикозе. В этом случае нормальный гомеостатический баланс гормональной секреции теряется как из-за дефекта самого механизма контроля, так и из-за неспособности уравновесить последствия основного заболевания.
какие
TBG обозначает тироксинсвязывающий глобулин ( тироксинсвязывающий глобулин ); это гликопротеин с молекулярной массой 60000 дальтон, ответственный за перенос гормонов щитовидной железы, T3 и T4, в кровь.
TBG синтезируется печенью и имеет уникальный сайт связывания в своей структуре, как для T3, так и для T4.
Несмотря на снижение концентрации в плазме, ТБГ связывает с собой почти все гормоны щитовидной железы (70-80%), которые в меньшей степени связаны с двумя другими белками, также синтезируемыми печенью: альбумином и транстиретином (TTR). или T4-TBPA-преальбуминовый фрагмент).
В меньшей степени гормоны щитовидной железы обнаруживаются в крови свободно: только около 0, 02–0, 04% T4 и около 0, 3–0, 4% T3.
Необходимость передачи гормонов щитовидной железы с помощью специальных транспортных белков обусловлена их липофильной природой, которая делает их нерастворимыми в жидкостях на водной основе, таких как кровь. Однако для приобретения биологической активности и регулирования метаболизма в клетках-мишенях гормоны щитовидной железы должны обязательно отделяться от этих белков-носителей; Вот почему в течение нескольких лет было предпочтительным дозировать уровни свободной фракции в плазме (свободные Т4 и Т3, часто указываемые в сертификате анализа как FT3 и FT4), а не абсолютные (Т3 и общий Т4).
Попробуем уточнить понятие лучше.
Важность TBG и свободной фракции T4 и T3
Могут быть ситуации, в которых пациент, кажется, является гипертиреоидным или гипотиреоидным, основываясь на абсолютном значении тироксина, но без показа типичных признаков и симптомов этого состояния; это относится, например, к женщинам, получающим терапию эстрогенами, при которой высокий уровень эстрогена может усиливать синтез и связывание ТБГ с гормонами щитовидной железы; в таких обстоятельствах, в условиях пониженной концентрации свободного Т4, организм пытается компенсировать это путем увеличения синтеза этих гормонов, стимулируемых гормонами гипофиза ТТГ; поэтому у нас будут высокие значения общего T4, высокие значения TBG и нормальные значения свободного T4.
Противоположная ситуация возникает во время терапии кортикостероидами или при наличии тяжелой печеночной недостаточности, факторов, снижающих синтез ТБГ печенью: у пациента появляется гипотиреоз в соответствии со значениями общего и эутиреоидного Т4 (следовательно, здоровый) в соответствии с интерпретацией свободных значений T4.
Наиболее распространенные значения TBG, сообщаемые в литературе, составляют от 13 до 28 мг / л.
Как мы видели, даже заметные изменения концентрации транспортных белков в плазме обычно не влияют на долю свободных гормонов щитовидной железы и, следовательно, не влияют на метаболическое состояние ; это связано с тем, что при повышении уровня ТБГ обычно происходит компенсаторное увеличение общего Т4 (и наоборот), чтобы поддерживать баланс свободной доли гормона. То же самое относится и к T3.
Согласно сказанному, избыток или дефект ТБГ определяют модификации в том же смысле концентрации общих гормонов щитовидной железы, которые могут ошибочно предполагать состояние гипер- или гипотиреоидизма. Следовательно, из-за множества физиологических и патологических состояний, которые изменяют концентрацию ТБГ, а следовательно, и общих гормонов щитовидной железы, для правильной оценки функции щитовидной железы требуется одновременная дозировка свободной фракции Т4 и Т3, а также ТТГ (гормон гипофиза, который стимулирует щитовидную железу к выработке вышеупомянутых гормонов). Значение FT3 и FT4 устанавливается косвенно, и в этом смысле значения TBG и других белков-носителей играют очень важную роль.
Насыщенность ТБГ
У нормальных субъектов связывающая способность TBG используется приблизительно для 1/3, поэтому только около 30% TBG насыщается гормонами щитовидной железы, в то время как 70% остаются свободными от этой связи. Как правило, у субъектов, страдающих гипертиреозом, доля свободных сайтов связывания уменьшается, поскольку организм стремится защитить себя от избытка гормонов щитовидной железы, связывая их с белками плазмы, ответственными за их транспорт. Противоположное состояние возникает при гипотиреозе, где процент насыщенных ТБГ падает ниже нормальных 30%. ПРИМЕЧАНИЕ: мы сослались на процент насыщения, в то время как абсолютные уровни TBG не так затронуты этими двумя заболеваниями; напротив, при гипертиреозе уровни TBG имеют тенденцию быть ниже нормы (хотя, как мы видели, их процент насыщения имеет тенденцию быть намного выше), тогда как при наличии гипотиреоза можно увидеть противоположное состояние (высокие значения TBG, даже если они плохо насыщены по сравнению с нормой).
Поглощение смолы T3 (T3RU)
Существует специальный тест под названием « Поглощение смолы Т3» (T3RU), который напрямую оценивает количество ненасыщенного ТБГ; при высоких уровнях T3RU (измеренных в соответствии с радиоактивностью фракции, захваченной смолой), соответствует высокий процент насыщения TBG и наоборот; иными словами, на высоких уровнях T3RU соответствует низкий процент TBG, свободный от связи с гормонами щитовидной железы.
Почему вы измеряете
Уровни тироксинсвязывающего глобулина (ТБГ) следует оценивать при обнаружении аномальных значений Т4 и Т3, особенно если у пациента нормальная функция щитовидной железы.
ЧСС повышается чаще всего во время беременности, терапии эстрогенами или при использовании оральных контрацептивов, а также в острой фазе инфекционного гепатита. Однако концентрация тироксин-связывающего глобулина в плазме снижается при заболеваниях, которые снижают синтез белка в печени, и в случае чрезмерного использования анаболических стероидов или кортикостероидов.
Высокие дозы некоторых лекарств, таких как фенитоин и аспирин и его производные, вытесняют Т4 из его сайтов связывания ТБГ, вызывая фиктивное снижение общего уровня Т4 в сыворотке.
Нормальные значения
Нормальный референсный диапазон для ТБГ составляет 13-28 мг / л.
TBG Alta - Причина
Уровни ТБГ могут быть высокими:
- При гипотиреозе (снижение активности щитовидной железы);
- Во время беременности;
- Во время терапии эстрогенами и прогестероном (например, противозачаточные таблетки);
- Прием клофибрата (гиполипидемического препарата);
- При генетических или идиопатических заболеваниях печени;
- В случае острой перемежающейся порфирии.
Увеличение нормальных значений TBG также может наблюдаться в случае:
- Эстроген-продуцирующие опухоли;
- Острый и хронический гепатит;
- Злоупотребление героином и метадоном.
TBG также может быть увеличена из-за изменения, связанного с Х-хромосомой.
TBG Low - Причины
Снижение нормальных значений ТБГ может наблюдаться в случае гипопротеинемии (вторичной по отношению к нефрозу, заболеванию печени и т. Д.), Генетического дефицита и опухолей, вырабатывающих тестостерон.
Снижение значений TBG также может быть вызвано:
- гипертиреоз;
- Нефротический синдром (заболевание почек, характеризующееся потерей белка);
- Болезнь печени;
- Тяжелая системная болезнь;
- Синдром Кушинга;
- Декомпенсированный ацидоз;
- Недоедание.
ТБГ также снизился после введения андрогенов, кортикостероидов и анаболических стероидов.
Как измерить это
Исследование ТБГ проводится на образце крови, взятой из вены на руке пациента.
подготовка
Образцу крови должен предшествовать период голодания не менее восьми часов.
Интерпретация результатов
Генетические мутации могут привести к дефекту или гиперпродукции тироксинсвязывающего глобулина.
Повышение ПТГ в плазме можно, например, оценить при наличии наследственной анальбуминемии или семейной эутиреоидной гипероксинемии. Высокие значения TBG также могут быть зарегистрированы во время беременности, гиперэстрогенизма и гипотиреоза.
Снижение TBG в плазме можно оценить при гиперандрогении, тяжелой недостаточности печени, гипертиреозе, белково-калорийной недостаточности и нефротическом синдроме ( низкие значения TBG обычно соответствуют большей насыщенности TBG).
Что касается лекарств, способных изменять уровни ТБГ в плазме, вспоминаются эстрогены, оральные контрацептивы, тамоксифен, метадон, героин и 5-фторурацил в положительном смысле, тогда как концентрации ТБГ снижают такие препараты, как андрогены и анаболические стероиды, никотиновая кислота, вальпроевая кислота, высокие дозы салицилатов (таких как аспирин), фенитоин и глюкокортикоиды.
