введение
Крипторхизм представляет собой мужской генитальный дефект, врожденный или приобретенный, что приводит к неспособности опустить одно или оба яичка. В обсуждении этой статьи мы сосредоточимся на триггерах и возможных осложнениях.
причины
К счастью, нередко крипторхизм является полностью обратимым явлением: как правило, в таких ситуациях яичко возвращается внутрь мошоночной бурсы через несколько месяцев (или в течение года) после рождения.
В свете недавних исследований, направленных на выявление причин, способствующих проявлению крипторхизма, выяснилось, что, по всей вероятности, этот генитальный дефект значительно подвержен влиянию гормонов. Точнее, это гормональные дисфункции на уровне гипоталамуса и гипофиза : нечувствительность яичка к гонадотропинам (совокупности гормонов, стимулирующих гонады: ФСГ, ЛГ, ХГЧ), по-видимому, является основной причиной крипторхизма. Несмотря на сказанное, механизм, который регулирует гормональную реакцию, по-прежнему остается предметом изучения для многих авторов, поскольку неопровержимых доказательств нет. Похоже, однако, что тестостерон также участвует.
Кроме того, конкретный пептид, известный как INSL3, 3-инсулиноподобный фактор (INSulin-подобный фактор 3), по-видимому, является приписываемым элементом при опускании яичка именно в эмбриональной фазе: ясно, как генетическое изменение этого Известный фактор можно считать, во всех смыслах и целях, причиной крипторхизма.
В дополнение к генетической мутации INSL3 гипоспадия и микропенис также могут рассматриваться как причинные элементы крипторхизма: гипоспадия, врожденная аномалия, вызванная неполным развитием уретры, часто связана с крипторхизмом. Микропенис (состояние, при котором длина члена составляет менее 2, 5 стандартных отклонений от нормы), по-видимому, вызван недостатком гонадотропинов на стадии плода.
Другим этиологическим фактором, виновным в крипторхизме, является ретракция яичка gubernaculum, мошоночной связки, соединяющей яичко с паховой областью, ответственной как за «толчок» гонады к мошоночной бурсе, так и за ее поддержание внутри мешочка.
Также синдром дисгенеза яичек (TDS) может вызвать крипторхизм: TDS, по-видимому, является результатом эмбриональных и эмбриональных аномалий, что, в свою очередь, является следствием факторов окружающей среды (например, загрязнения).
Причинные факторы, ответственные за приобретенный крипторхизм, часто противоречивы; однако, это, кажется, относится к хирургии паховой грыжи .
осложнения
Самым непосредственным осложнением, а также наиболее очевидным крипторхизмом является мужское бесплодие в постпубертатной фазе: когда яички не высвобождаются внутри мошоночного мешка, но сохраняются в других местах, бесплодие представляет собой возможность очень вероятно
Чтобы понять почему, необходимо сделать шаг назад и кратко рассказать о сперматогенезе (процессе созревания и развития мужских половых клеток в яичках), который возможен благодаря стимуляции гонадотропинами. Чтобы позволить сперматогенезу завершить созревание половых клеток мужчины, этот процесс требует определенной температуры, которая должна быть ниже, чем брюшная: из этого следует, что в случае удержания яичка в животе сперматозоиды не могут выжить в сперме из-за неподходящей температуры (выше 1 ° C), поэтому фертильность отрицается. Следовательно, семенная ткань не способна развиваться в период полового созревания: повреждение непоправимо, и семенная ткань предназначена для необратимой атрофии.
Еще одним осложнением крипторхизма является азооспермия: у некоторых взрослых мужчин с двусторонним и неоперированным крипторхизмом наблюдается полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Понятно поэтому, что крипторхизм в некоторых случаях включает в себя необратимое полное бесплодие.
Однако из статистики появляются интересные данные:
- Субъекты с двусторонним крипторхизмом, подвергшиеся хирургическому вмешательству: 28% имеют нормальное количество сперматозоидов в эякуляте;
- Субъекты, страдающие односторонним крипторхизмом, не подвергающиеся хирургическому вмешательству: 41% имеют нормальное количество сперматозоидов в эякуляте;
- Субъекты с односторонним крипторхизмом, подвергающиеся операции: 71% имеют нормальное количество сперматозоидов в эякуляте.
Среди наиболее серьезных осложнений, связанных с крипторхизмом, также выделяется риск развития опухолей в непроверенном яичке: на самом деле считается, что субъекты, страдающие крипторхизмом, имеют на 10-20% более высокую вероятность заражения раком яичка, чем нормальный.
Кроме того, было подсчитано, что брюшные крипторхидные яички в 4 раза больше подвержены риску развития опухолевых образований, чем те, которые расположены около пахового канала.
Другие осложнения, связанные с крипторхизмом, включают паховую грыжу, перекрут придатка яичка и аномалии яичка: паховая грыжа была диагностирована у 90% пациентов с крипторхидом, что свидетельствует о возможном влиянии паховая грыжа при крипторхизме. Опять же, поворот эпидидимиса, то есть яичка, происходит с большей частотой, когда размеры яичка увеличиваются (когда оно совпадает с половым созреванием). Наконец, диссоциация яичка, агнезия и атрезия яичка (отсутствие семявыносящего протока, каналов, которые достигают яичек из уретры) представляют три дополнительных частых осложнения у субъектов, страдающих крипторхизмом.