здоровье кишечника

Мегаколон Токсичный

всеобщность

Токсичный мегаколон представляет собой аномальное газообразное растяжение толстой кишки, с острым началом, независимо от обструктивных процессов. Важное общее или сегментарное расширение стенок колик вызывает такие симптомы, как отек и боль в животе, лихорадка и шок.

Токсичный мегаколон является очень серьезным заболеванием и может привести к летальному исходу, если его не лечить срочно и адекватно. «Токсичный» признак отличает его от других нетоксичных форм растяжения колик, таких как врожденная (болезнь Гиршпрунга), идиопатическая или псевдообструктивная (синдром Огилви). В частности, мы говорим о токсическом мегаколоне, чтобы подчеркнуть наличие симптомов системной токсичности (таких как умственная путаница) из-за нарушений электролитного гомеостаза и кислотно-щелочного баланса.

причины

Нарушения, связанные с токсическим мегаколоном

  • Хроническая воспалительная болезнь кишечника
    • Язвенный ректоколит
    • Болезнь Крона
  • Инфекционный колит
    • Сальмонелла, Шигелла, амебный колит
    • Clostridium difficile (псевдомембранозный колит)
    • Цитомегаловирусный колит
  • ВИЧ / СПИД
  • Химиотерапия рака
  • Ишемический колит, особенно у пожилых
  • Осложнения дивертикулярных заболеваний, особенно у пожилых
  • Стенозирующие опухоли толстой кишки, особенно у пожилых
  • Сепсис, шоковые состояния, МФ и др.

Токсичный мегаколон является осложнением воспалительного заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона являются наиболее распространенными причинами токсического мегаколона в Италии и других промышленно развитых странах, в то время как у развивающихся и ослабленных пациентов токсические мегаколоны из-за инфекционных процессов в толстой кишке, приводящих к колиту, преобладают псевдомембранозный.

В отличие от того, что происходит при обычном колите, при наличии токсического мегаколона воспалительный процесс не ограничивается поверхностными слоями стенок кишечника (слизистой оболочки), а идет глубже, также затрагивая подслизистую, мышечную и серозную ткани. Воздействуя на нервные окончания сплетений, воспалительный процесс может привести к мышечному параличу толстой кишки, с остановкой прогрессирования кишечного содержимого и последующим растяжением. Из-за повышенного давления постепенно закупориваются местные венозные и артериальные сосуды, облегчая некротические и перфоративные процессы. Кроме того, поглощение воды и электролитов через слизистую оболочку кишечника нарушается.

В качестве простого указания токсический мегаколон осложняет от 5 до 10% случаев язвенного ректоколита, в то время как он реже встречается у пациентов с болезнью Крона. Сегодня, благодаря появлению новых биологических препаратов, которые позволяют лучше контролировать воспаление, появление токсического мегаколона как осложнения язвенного колита становится все более редким. Часто это происходит как острый начальный эпизод, реже во время фазы обострения и редко при хронических и продолжительных формах язвенного колита. В более общем плане терапевтические и фармакологические достижения (например, антибиотикотерапия и антиретровирусные препараты) снизили частоту возникновения токсического мегаколона как осложнения вышеупомянутых заболеваний. Однако даже лекарства могут быть факторами риска возникновения токсического мегаколона; это относится, например, к длительной антибактериальной терапии, не компенсируемой приемом пробиотиков: такое лечение может вызвать дисбактериоз кишечника с выбором устойчивых штаммов (псевдомембранозный колит Clostridium difficile, распространенный в больницах и трудно поддающийся лечению). Также противодиарейные, наркотические или антихолинергические средства - назначают для лечения язвенного колита, т. Н. Крона или банального вирусного гастроэнтерита - они могут способствовать возникновению токсического мегаколона, замедляя перистальтику кишечника до его остановки.

Симптомы и осложнения

Чтобы узнать больше: Симптомы Megacolon Toxic

Клинически токсичный мегаколон проявляется типичной картиной тяжелого острого колита, который иногда может резко развиться, характеризующийся симптомами и признаками поражения брюшины (перитонит) и системной токсичностью:

  • Усиливающаяся, локализованная или распространенная боль в животе
  • Отек брюшной полости при значительном газообразном растяжении кишечных петель
  • Абдоминальная нежность, усугубляемая давлением
  • Отсутствие или дефицит перистальтики кишечника, которая обычно возникает после заметной диареи с многочисленными выделениями (даже 10-15 / день)
  • лихорадка
  • тахикардия
  • обезвоживание
  • бледность
  • Умственная путаница или психическое возбуждение

Наиболее опасным осложнением токсического мегаколона является перфорация кишечника, связанная с аномальным растяжением стенок колики. Распространение инфекционно-воспалительного процесса на кровь может быть причиной сепсиса и шока (тахикардия, гипотония, тошнота, обильное потоотделение, спутанность сознания).

диагностика

При отсутствии улучшения общих условий парадоксальная и внезапная остановка выделения фекалий у пациента на короткое время до перенесенной профузной диареи всегда должна приводить к подозрению на появление токсического мегаколона. Другим важным клиническим признаком является критическое снижение абдоминального шума при прослушивании (<3 акта в минуту).

Диагностическое подтверждение получено с белой рентгенограммы брюшной полости, которая в присутствии токсического мегаколона показывает аномальное увеличение диаметра ободочной кишки (не менее 6 см на уровне поперечной ободочной кишки) с возможными признаками эмфиземы стенки с рассечением слизистой оболочки. После этого можно практиковать ТС. Биогуморальные тесты показывают лейкоцитоз, гемоконцентрацию, повышение СОЭ и показатели флогоза, анемизации и электролитного дисбаланса со склонностью к метаболическому алкалозу (повышение рН крови).

Выполнение непрозрачной клизмы во время периода тяжелой и острой диареи может представлять собой возможный ускоряющий фактор, а также противопоказано из-за высокого риска перфорации, особенно при использовании с барием, очень липким веществом, которое должно разрываться в толстой кишке это вызвало бы очень серьезный перитонит для лечения. То же относится и к колоноскопии.

лечение

При наличии токсического мегаколона целью лечения является декомпрессия кишечника, связанная с профилактикой других факторов, способных растянуть ободочную кишку. Что касается этого последнего пункта, кормление ртом приостанавливается, чтобы избежать попадания воздуха и пищи; затем он заменяется энтеральным питанием, уделяя особое внимание восстановлению электролитного баланса для предотвращения шока и обезвоживания. Использование кортикостероидов может быть показано для подавления воспалительной реакции, когда токсический мегаколон вызван обострением воспалительного заболевания кишечника. Антибиотики широкого спектра действия, вводимые внутривенно, могут вместо этого использоваться для предотвращения сепсиса или для лечения токсического мегаколона, зависящего от Clostridium difficile, бактерии, которая сложна для уничтожения и чувствительна к ванкомицину и фидаксомицину. В то же время важно прекратить прием всех лекарств, способных снизить подвижность толстой кишки; к ним относятся наркотики, антидиаррохусы и антихолинергические агенты. Декомпрессия происходит путем аспирации через назогастральную трубку, которая поглощает и истощает то, что выделяется в желудке и двенадцатиперстной кишке, и мягкий ректальный зонд, расположенный с особой осторожностью, чтобы избежать перфорации кишечника. Противопоказан как прием слабительных слабительных, особенно раздражающих, так и практика эвакуационных клизм.

Если декомпрессия неосуществима, если пациент не улучшается в течение 24-48 часов, или если диаметр кишечника достигает или превышает 12-13 см, хирургическое удаление более или менее обширной части толстая кишка (колэктомия).