всеобщность
Прежде всего следует отметить, что появления отдельных изолированных волосков недостаточно для диагностики гирсутизма. Только наличие чрезмерных и рассеянных волос должно выявить сложную последовательность вмешательств для диагностики и терапии, которая требуется для гирсутизма.
Следует также иметь в виду, что гипертрихоз часто знаком, проявляется до достижения возраста развития и не зависит от андрогенов, хотя он может стимулироваться этими же гормонами. Обычно он не очень чувствителен к антиандрогенной терапии.
При гирсутизме волосы - по сравнению с гипертрихозом - более плотные, густые, а волосы пигментированы. Наконец, гирсутизм не имеет семейных особенностей и обычно зависит от андрогенов.
Тип гирсутизма
Определение типа гирсутизма и причины, вызвавшей его
Что касается природы гирсутизма, необходимо иметь в виду, что он может иметь яичниковое, надпочечниковое происхождение или быть результатом гиперчувствительности пилосебациального фолликула к циркулирующим андрогенным гормонам, уровень которых, однако, нормален ( идиопатический гирсутизм ).
Диагноз ставится в первую очередь путем опроса пациента (история болезни) и наблюдения за всей его кожей, особенно с учетом количества волосяных фолликулов на сантиметр кожи и степени их пигментации (цвета).
Врач должен считать особенно важной информацию, сообщаемую пациентом относительно скорости, с которой развился гирсутизм, наличие или отсутствие нарушений менструального цикла, раса и использование определенных лекарств. Гирсутизм, появившийся в возрасте развития, с изменениями в менструальных потоках и увеличенными яичниками (видимый при ультразвуковом исследовании), указывает на синдром поликистозных яичников.
Давний гирсутизм с частичной вирилизацией наружных половых органов должен предполагать неопухолевое расстройство коры надпочечников; в то время как гирсутизм, возникающий внезапно, со значительной интенсивностью и эволюционной тенденцией, заставляет думать прежде всего о опухоли надпочечника или яичника.
Когда гирсутизм сохраняется в течение длительного времени, он довольно обширный, имеет тенденцию к постепенному, но медленному выделению, знаком или на расовой основе и не связан с изменением менструальных потоков, ни с прыщами, ни с себореей, мы можем говорить о гирсутизме идиопатический.
Гирсутизм, связанный с ожирением, иногда у пациентов с диабетом, можно проследить до изменения углеводного обмена с повышением уровня инсулина.
С другой стороны, появление умеренного гирсутизма у беременных встречается довольно часто.
Оценка ирсутизма
При диагностике гирсутизма врач должен оценить и идентифицировать конкретные и четко определенные признаки и симптомы, которые могли возникнуть у пациентов.
Более конкретно, наблюдая за пациентом (клинический осмотр), первый шаг состоит в оценке типа гирсутизма. Обычно мы следуем шкале, которая оценивает наличие волос в 11 зонах тела и присваивает баллы от 0 до 4 каждой зоне на основе сущности гирсутизма.
